舌痛從五臟論治芻議*

張喜鵬 王小平

舌痛癥(Glossodynia)又稱灼口綜合征，是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)，不伴有明顯的臨床損害體征及組織病理變化的一組綜合征，又稱舌感覺異常、舌異感癥等[1]。關于舌痛發(fā)病的原因，主要有局部因素和全身因素。據(jù)統(tǒng)計，舌痛的發(fā)生率男性大于女性，在局部因素中，灼口綜合征(Burning mouth syndrome, BMS)占第一位，在全身因素中，吸煙與胃腸道疾病占主要地位[2]，并且與心理因素有關[3]。目前, 國內期刊報道的灼口綜合征治療方法有多種，但至今尚無公認的治療灼口綜合征的最佳方法。

由于舌痛的發(fā)病機制尚未明確，因此在治療中多局限于局部的處理。然而在臨床中，有很多不能確定的特異性病因，因而在治療上也就比較困難[4]。據(jù)報道，此燒灼感的強烈程度由中度到重度不等，并且在一天中可能發(fā)生變化。由于灼口綜合征的病因學缺乏統(tǒng)一的觀點，所以為患者建立統(tǒng)一的治療方案極其困難。已經顯示灼口綜合征對個人的生活質量有消極的影響[5]。有文章表明中醫(yī)對于舌痛治療效果較好[6]，因而有必要探索舌痛發(fā)生的具體病機及治療方案。

1 舌與五臟的關系

舌痛的病名在中醫(yī)學中并無明確的記載，而歷代古籍醫(yī)案中的舌本痛、木舌、重舌、舌瘡、舌生刺、舌爛等均相當于現(xiàn)代的舌痛。古人對舌的認識，早在《黃帝內經》時，就有了比較系統(tǒng)的了解，歷代醫(yī)家對于舌痛的論述也多有涉及，想要分析舌痛在中醫(yī)中的病機，則首先需要了解與舌有關的臟腑。

1.1 舌與心的關系《素問·陰陽應象大論》中述：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心主舌，在竅為舌?！辈⑶摇鹅`樞·五閱五使》中也認為：“舌者，心之官也?！奔啊鹅`樞·經脈》中所言：“手少陰之別……系舌本?！笨梢钥闯錾酁樾闹夂?，心病可以表現(xiàn)出與舌相關的癥狀。也正如《素問·風論》所說：“心風之狀……病甚則言不可快，診在口，其色赤?！币驗樾闹魃?，病情嚴重則舌本強而言不快,心和則舌能知五味，故診在口。以及《素問·脈要精微論》中提出：“心脈搏堅而長，當病舌卷不能言?！毙拿}搏堅而長為太過之脈，太過則表示心火旺盛，火盛則病舌卷。故而看以看出，心與舌的生理病理關系極為密切。唐代醫(yī)家孫思邈在《千金方·小腸腑方·舌論》中也提出：“舌者心主，小腸之候也”“若臟熱，則舌生瘡，引唇揭赤，若腑寒，則舌本縮，口噤唇青?！闭J為舌與心的關系最為密切，同時臟腑寒熱也會影響到舌的病理變化。金代醫(yī)家竇漢卿在《瘡瘍經驗全書》中記錄有：木舌、重舌、重齶、生瘡和蓮花舌5種舌的病理變化，其病因均和心火有關系。元代朱震亨在《丹溪心法·生瘡》中提出：“口舌生瘡，皆上焦熱壅所致。”而上焦主要包括心肺，可以看出舌上生瘡與心肺熱盛也有關。清代醫(yī)家陳士鐸在《石室秘錄·生瘡》中提出：“口舌生瘡乃心火郁熱，而舌乃心苗，故先見此癥?！笨芍愂胯I也認為舌與心的關系最為密切。

1.2 舌與脾的關系《素問·金匱真言論》中提出：“中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病在舌本?！睆倪@句可以知道：脾開竅于口，病在舌本。另外在《靈樞·經脈》中：“脾足太陰之脈，起于大指之端……上膈，挾咽，連舌本，散舌下”及“是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖……”“是動則舌本強”。還有《靈樞·經別》：“足太陰之正貫舌中”?！鹅`樞·經水》：“足太陰之正，上至髀，合于陽明，與別俱行上結于咽，貫舌中?！睆囊陨峡梢钥闯銎⑼ㄟ^經脈與舌本聯(lián)系密切，脾病則舌本強、舌本痛?！鹅`樞·脈度》中描述的：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”口、齒、唇、舌在生理功能上，是與脾胃共同配合，以完成消化、吸收與輸布水谷精微的一個綜合器官，脾胃的病變，也常累及口齒唇舌，使之發(fā)??；明代醫(yī)家樓英在《醫(yī)學綱目·舌屬心脾》中的觀點也為“舌屬心脾”。可以看出舌與脾通過經脈相互聯(lián)系，脾主要與舌本直接相關，脾病則有舌本痛、舌本強的表現(xiàn)。這也與脾的生理功能密切相關，脾主運化，脾氣主升，脾開竅于口，若脾胃健運，則氣血津液則能上乘于口，若脾胃虛弱，則運化功能失常，飲食水谷無以轉化為精微物質，津液無以上乘，則舌體失養(yǎng)而發(fā)生疼痛。

1.3 舌與肝的關系《素問·診要經終論》中指出：“厥陰終者，中熱嗌干，善溺心煩。甚則舌卷、卵上縮而終矣?！币约啊鹅`樞·經脈》中描述：“肝者筋之合也，筋者聚于陰氣，而脈絡于舌本也。”由于肝主筋，筋聚陰氣，故而肝病則表現(xiàn)為舌卷卵縮。

1.4 舌與腎的關系《靈樞·經脈》指出：“腎足少陽之脈……其直者……挾舌本。”“是主腎所生病者，口熱舌干……”以及《靈樞·經別》中指出：“足少陰之正直者系舌本。”可以看出腎經在舌的病理變化是舌干；考《靈樞·衛(wèi)氣》中足太陰“標在背腧與舌本也。”“足少陰之標在背輸與舌下兩脈也?！苯浢}之“標”所在的部位，往往是該經循行所過的重點部位，與其主治病證的關系亦十分密切[7]。腎主藏精，若腎病則津液不能上滋則為口熱舌干、咽痛、煩心等，正是由于水不上濟，火盛于上所致。

1.5 舌與肺的關系《靈樞·經脈》指出：“手太陰之別……循經入于心中，系舌本，屬目系?！奔啊端貑枴ご虩帷分兄赋觯骸跋蠕廊回势鸷撩?，惡風寒，舌上黃身熱?！笨梢钥闯龇闻c舌也有一定的聯(lián)系，肺病則舌苔會相應地有所反應。

綜上所述，《黃帝內經》中用絡、散、挾、結、連等概括了經脈與舌的不同的聯(lián)系方式；以舌、舌本、舌下概括了不同經脈在舌上所聯(lián)系的不同部位[8]。其中，心經、脾經、腎經與舌本直接相關，而肝經主要與舌根有關系，肺經主要是通過經別與舌相聯(lián)系。從而可以看出，舌與五臟相關，而主要與心肝脾腎相關。也正如元代醫(yī)家危亦林在《世醫(yī)得效方·舌之病能》中所論述的一樣：“舌為心之官，主嘗五味，以布五臟焉。心之本脈系于舌根，脾之絡脈系于舌旁，肝脈循陰器絡于舌本，腎之津液出于舌端，分布五臟，心實主之?！笨梢钥闯鲂臑樯嗟闹鞑≈K，且與肝脾腎有關系。相對而言，舌與肺的關系更多是反應在舌質舌苔上面，表現(xiàn)為疼痛者較少見。

2 舌痛的現(xiàn)代研究

對于舌痛，現(xiàn)代醫(yī)家多從個人經驗角度論治，多從心脾角度出發(fā)。如張鳳琴[9]認為舌痛多由脾胃虛弱所致，臨床應用補中益氣湯加減治療，療效較好。馬偉明[10]以“脾主口”“舌為脾胃之外候”等理論為基礎，通過調理脾胃治療舌痛，常獲良效。李魯楊等[11]應用益脾滋陰降火治療，亦收效良好。梁色蘭[12]認為舌尖灼痛多由心火上炎所致，應用導赤散加減治療，療效較好。而王新志[13]治療舌痛，認為治療宜心脾共調。亦有從肝腎角度論治舌痛，如宋強勝[14]應用知柏地黃湯治療因虛火上炎所致的舌痛，臨床收效。朱文浩[15]應用滋補肝腎法治療舌痛，亦有療效。

對于舌痛的治療，有專家提出從虛實論治，如何偉[16]認為：舌瘡當責之于火，但需分虛實，實火多以胃火、心火居多，治宜清熱瀉火為主。虛火多因陰血不足、虛熱上擾所致，治宜滋補陰血、兼降虛火。王秀蓮[17]也認為，治療舌痛辨明虛實是關鍵。亦有專家認為應從多臟腑論治，如楊兵[18]認為舌痛病位多涉及心、肝、胃、腎，按病勢緩急以急、緩類證分期辨證施治，針對病情配合活血、解郁、養(yǎng)陰等治法。高體三認為頑固性“口瘡”標在心肝火旺，本在脾腎虛寒，總屬肝脾腎三臟功能失調[19]。蔡春江[20]從心、肝、肺論治舌痛，認為其證屬濕熱偏盛者，當以瀉火為主，兼清濕熱，選用翹荷湯合化肝煎加減治療，每每獲效。張冬梅等[21]認為舌痛與心脾腎之間關系密切，在舌病的證型中，以熱盛或夾濕者最為多見，亦有伴見肝腎陰虛或脾腎陽虛者。

綜上所述，對于舌痛，現(xiàn)代醫(yī)家多從個人經驗角度論治，有從心脾角度出發(fā)，亦有從肝腎論治者，亦有學者提出應從多臟腑論治的觀點，論述諸多，但很少有較為系統(tǒng)整理，故本文對之進行了整理。

3 舌痛與五臟證治

3.1 舌痛的病機探討根據(jù)上述資料可總結為：舌痛的主病臟腑責之于心脾，并與肝腎相關。因而，我們根據(jù)臟腑的生理特性，歸納舌痛的病機為：臟腑功能異常，火熱循經上擾，發(fā)作于舌而作痛。而對于舌痛的辨證，首先要辨清虛實；屬于實證者：如心火亢盛，火熱上炎，則會循經上擾于舌，導致舌痛；長期情志抑郁，肝氣不舒，郁而化火，亦會循經上擾而舌痛；屬于虛證者：如脾胃虛弱，則水谷不能轉化為精微，氣血津液無以上乘，則舌體失養(yǎng)而作痛；肝主筋，肝體失養(yǎng)，亦會導致舌體失養(yǎng)而舌卷卵縮、舌痛；若腎水虧虛，無以制火，陰火上乘，亦作舌痛。此外，雖有“舌上生瘡，皆上焦熱壅所致”的說法，但是臨床所見，多因心火所致，舌痛因于肺者比較少見，如因肺熱所致舌痛，可同樣采取清熱瀉火的方法來治療。

3.2 舌痛的臨床治療由于五臟與舌密切相關，舌痛雖然表現(xiàn)在局部，但其病機則責之于五臟，常見證型如下。

3.2.1 心火亢盛證舌痛屬于心火亢盛者，一般多為舌質紅，舌尖生瘡，疼痛較甚，同時伴有心情急躁，大便干結，小便黃，治療以清心火，利小便為主。以下是常見證型舉例：清代醫(yī)家陳士鐸在《石室秘錄》中記載：“口舌生瘡，乃心火郁熱，而舌乃心苗，故先見此證。法用黃連二錢，菖蒲一錢，水煎服一劑而愈，神方也?！贝蓑灧剑S連與菖蒲合用，黃連入心經而清心火，但考慮黃連有入肝脾經之患，故加單入心經之菖蒲，不雜之以各經之品，孤軍深入，則效果立驗，故而稱之為“神方”。郭利平認為：從心論治舌疾的理論依據(jù)充分，并通過臨床驗案證明從心治療舌痛，臨床效果顯著，值得借鑒和推廣[22]。

3.2.2 肝膽火盛證舌痛因于肝膽火盛者，舌痛亦較劇烈，或可舌兩邊生瘡，同時伴有情緒急躁易怒、胸脅脹痛等肝火癥狀，治療以清肝瀉火為主。以下是常見證型舉例。明代醫(yī)家薛己的《口齒類要》中記載：“一婦人善怒，舌痛煩熱。用降火化痰等藥，前癥益甚，兩脅作脹，服流氣飲，肚腹亦脹，經行不止。此肝虛不能藏血，脾虛不能統(tǒng)血。用加味歸脾湯加麥門、五味而愈。若因暴怒而患前證，用小柴胡加丹皮、山梔。血虛者，用八珍，加參、術、柴胡、山梔、丹皮。虛甚，須加炮姜?！贝死“赶纫愿位鹱C出現(xiàn)，然而治療不當，導致肝脾血虛。從此例可以看出，肝脾血虛，肝火都會導致舌痛，臨床辨證要仔細辨別。

3.2.3 脾虛失養(yǎng)證舌痛因于脾虛者，舌痛多不甚，或表現(xiàn)為麻木、腫脹、舌質較淡，同時伴有納食減少、腹脹、便溏等脾虛癥狀，治療以健脾益氣養(yǎng)血為主。以下是常見證型舉例?！犊邶X類要》還記載一病案：“仲侍御多思慮，舌作痛。用苦寒降火藥，發(fā)熱便血，盜汗口干，肢體日瘦。此脾氣虧虛而血虛有熱。用加味歸脾湯而愈?！贝死颊咭蛩紤]太過而傷脾，此種舌痛發(fā)作需仔細鑒別，不可一見舌痛便清熱降火，須知脾虛亦可導致舌痛。胡佑志[23]臨床應用黃芪建中湯治療舌痛，也取得良好效果。

3.2.4 腎陰虛證舌痛因于腎陰虛者，多為隱痛，痛勢不劇，同時伴有腰膝酸軟、盜汗、兩顴潮紅等腎陰虛癥狀，治療以滋陰降火為主。以下是常見證型舉例。《口齒類要》有一病案為：“一男子不慎酒色，冬喜飲冷，舌作痛，小便頻數(shù)，舌裂痰盛，此腎水枯竭，陰火無制，名下消，用加減八味丸而愈。若寸脈洪數(shù)有力，多飲少食，大便如常，口舌生瘡，大渴引飲者，名上消，是心移熱于肺，用白虎湯加人參湯治之?！贝蓑灠甘蔷粕珎I，腎水枯竭，陰火上乘于舌，故而用八味丸滋陰補腎，腎水得以滋養(yǎng)，虛火得以下行，火熱去則愈。另外，王邦才[24]也認為舌痛是內在臟腑諸多疾病的外在表現(xiàn)，臨床應用三才封髓丹，采用益氣養(yǎng)陰、清熱化痰的方法治療舌痛取得良好效果；彭于治等[25]臨床試驗研究證明左歸丸治療灼口綜合征具有較好的效果。

4 結語

舌痛的病位在舌，而主病之臟腑為心脾，并與肝腎相關。當然，在大多數(shù)情況下，舌痛僅僅是內在臟腑疾病的一個外在征象，我們應當運用中醫(yī)的辨證思維司外揣內，再結合四診的情況來綜合考慮。

在舌痛的治療中，中醫(yī)更看重的是整體，根據(jù)舌痛的特點及相關癥狀，辨證分析其相關臟腑虛實，故而在效果上，相比于西醫(yī)的單純局部治療會更有效。

心理因素對舌痛確有影響[26]，最常見的因素包括有焦慮、抑郁、恐癌和癔癥。情緒心理因素在舌痛中的地位日益受到重視，如黃志權[27]認為灼口綜合征更重在心理治療。然而在中醫(yī)領域，情志問題也是我們臨床中比較重視的一個環(huán)節(jié)，故而在臨床治療中，遇到有情志方面問題的舌痛患者，酌情使用香附、郁金、佛手、紫蘇梗等疏肝解郁之藥，想必效果也會很理想，而這一問題值得進一步研究。