腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)價(jià)值

靳華 黃春梅

摘 要 目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2014年6月—2017年6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者72例，均行腹腔鏡手術(shù)治療。將患者分為對(duì)照組36例，給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組36例，給予綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)定兩組治療效果。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯降低，分別為（24.6±3.7）分和（28.3±3.4）分，對(duì)照組分別為（27.6±2.9）分和（30.5±3.1）分，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（2/36），低于對(duì)照組的25.0%（9/36，P<0.05）；護(hù)理滿(mǎn)意率為97.2%（35/36），高于對(duì)照組的80.6%（29/36，P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞 宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.71 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）06-0021-03

The value of perioperative nursing intervention in laparoscopy treating endometriosis

JIN Hua HUANG Chunmei（Obstetrics and Gynecology Department of No.155 Central Hospital of Peoples Liberation Army， Kaifeng 475003， Henan Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of nursing intervention during laparoscopic operation of endometriosis. Methods： Seventy-two patients with endometriosis admitted from June 2014 to June 2017 were selected and all patients underwent laparoscopic surgery. The patients were divided into a control group with 36 cases who were given routine nursing； an experimental group with 36 cases who were given comprehensive nursing intervention. The effects of the two groups were evaluated. Results： After the intervention， the SAS score and the SDS score in the experimental group were significantly lower（24.6±3.7） and （28.3±3.4）， respectively， and the control group was （27.6 ± 2.9） and （30.5±3.1）， respectively， and the experimental group was better than the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the experimental group was 5.6%（2/36）， which was lower than that of the control group（25%（9/36， P<0.05）； the satisfaction rate of nursing of the experimental group was 97.2% （35/36）， which was higher than that of the control group（80.6%（29/36， P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery has accurate effect in the treatment of endometriosis， comprehensive nursing intervention during the perioperative period can improve the mental state of the patients to reduce the postoperative complications， and it is worthy of wide application.

KEY WORDS endometriosis； laparoscopic surgery； nursing intervention； complication

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于育齡期女性，在所有婦科患者中占50%，且發(fā)病人數(shù)仍不斷增加[1]。該疾病不僅危害重，而且復(fù)發(fā)率高，臨床一般通過(guò)手術(shù)徹底清除病灶，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)，目前臨床應(yīng)用普遍。做好圍術(shù)期護(hù)理工作，提高患者的依從性和舒適度，成為護(hù)理人員的關(guān)注重點(diǎn)。本文探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月解放軍第一五五中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者72例，均經(jīng)B超和腹腔鏡檢查確診；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示CA125升高；滿(mǎn)足腹腔鏡手術(shù)指征。將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各36例。對(duì)照組中已婚28例，未婚8例；年齡20～45歲，平均（31.4±5.7）歲；病程3～24個(gè)月，平均（10.5±2.2）個(gè)月。試驗(yàn)組中已婚26例，未婚10例；年齡21～43歲，平均（30.8±4.9）歲；病程4～21個(gè)月，平均（12.0±2.7）個(gè)月。兩組年齡、婚育、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除精神病史、凝血功能障礙、合并其他婦科疾病患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按照規(guī)范流程開(kāi)展護(hù)理工作。試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理。第一，結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，全面評(píng)估患者病情，介紹疾病發(fā)生原因，告知腹腔鏡手術(shù)的流程和優(yōu)勢(shì)，促使患者做好身心準(zhǔn)備，能積極配合治療操作。第二，針對(duì)存在焦慮、恐慌、抑郁等情緒的患者，實(shí)施心理疏導(dǎo)，減輕心理和精神壓力?？梢韵蚧颊呓榻B成功治愈案例，拉近與患者之間的距離，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)獲得情感支持，要求家屬給予患者關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，感受家庭溫馨，提高臨床依從性。第三，術(shù)前3 d開(kāi)始用碘伏棉球擦拭外陰，每日1～2次；加強(qiáng)臍孔皮膚清潔，避免細(xì)菌感染；術(shù)前1 d灌腸處理，保持腸道清潔；術(shù)前12 h禁食禁飲。（2）術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者選擇舒適體位，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，給予吸氧支持。積極配合手術(shù)醫(yī)師的操作，準(zhǔn)確傳遞器械和物品，徹底清洗腹腔；留置管道時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持動(dòng)作輕柔，避免對(duì)周邊組織造成意外損傷。（3）術(shù)后護(hù)理。第一，術(shù)后患者取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，定時(shí)清除呼吸道分泌物，避免發(fā)生誤吸。予低流量氧氣支持，可以防止惡心、嘔吐等現(xiàn)象。第二，加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，對(duì)管道進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)打折、扭曲；保持引流通暢，觀察尿液的數(shù)量、顏色、性狀，做好尿道口清潔，保持會(huì)陰部干燥。第三，術(shù)后2 d給予患者流食，保證營(yíng)養(yǎng)豐富，以高熱量、高蛋白食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素，遵循少量多餐原則。隨著病情穩(wěn)定，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?。第四，觀察患者的病情變化，每2～4 h測(cè)定1次心率、血壓、脈搏；定時(shí)翻身避免發(fā)生褥瘡，一旦出現(xiàn)切口滲血、感染等征象，及時(shí)通知醫(yī)師處理。（4）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸，掌握正確的咳嗽方法，對(duì)于中重度疼痛患者，合理選用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)格控制藥物劑量。出院前為患者建立健康檔案，制定隨訪計(jì)劃，告知生活中的危險(xiǎn)因素和注意事項(xiàng)，保證充足的休息和睡眠時(shí)間，避免重體力活動(dòng)。一旦發(fā)生異常，及時(shí)回院復(fù)診。

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況，做好準(zhǔn)確記錄。采用 Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)估患者治療前后的焦慮、抑郁程度，得分越低代表心理狀態(tài)越好。評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)層次，總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯降低，且試驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生出血1例，疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%；對(duì)照組發(fā)生出血3例，感染2例，疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意程度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為97.2%，高于對(duì)照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥即本應(yīng)在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的內(nèi)膜細(xì)胞通過(guò)輸卵管進(jìn)入盆腔并生長(zhǎng)，其發(fā)病原因除遺傳因素外，還與免疫缺陷、良性轉(zhuǎn)移、化生內(nèi)膜、內(nèi)膜種植等相關(guān)[5]。臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)異常、性交疼痛、不孕等，危害患者的身心健康。在治療方面，根據(jù)患者的年齡、病情、生育情況，會(huì)選擇不同的治療方案。藥物治療主要用卵巢內(nèi)分泌抑制或?qū)顾幬?，手術(shù)則分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩種。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用更為普遍，能將宮腔內(nèi)狀況反映到監(jiān)視屏幕上，醫(yī)師通過(guò)觀察屏幕操縱手術(shù)器械，探查子宮后清除病灶，最后止血縫合。相比于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，宮腹腔鏡手術(shù)出血少、疼痛輕、恢復(fù)快，不僅切口美觀，而且能降低治療費(fèi)用[6]。但是，手術(shù)對(duì)于患者而言是一種應(yīng)激源，且對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出了較高要求，患者治療期間容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，完善的護(hù)理計(jì)劃在提高臨床療效方面非常重要。本研究顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[7]。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心，術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)是提高疾病認(rèn)知，改善心理狀態(tài)，完善手術(shù)準(zhǔn)備工作；術(shù)中護(hù)理的目的是縮短手術(shù)時(shí)間，避免發(fā)生意外事件；術(shù)后護(hù)理從體位、引流、飲食、病情監(jiān)測(cè)等方面入手，能積極防治并發(fā)癥，為患者的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。配合出院指導(dǎo)，能增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，遵醫(yī)囑定期隨訪，加快機(jī)體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能改善心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃小英， 黃小梅， 吳華超， 等. 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015， 30（13）： 1164-1166.

[2] 謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[ M] . 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013， 211- 220.

[3] Zung焦慮自評(píng)量表（ SAS） [EB/OL]. （2010-11-07）. [2018-01-10]. https：//baike.so.com/doc/3357942-3535848.html

[4] 抑郁自評(píng)量表[EB/OL]. [2018-01-10]. http：//www.baike. com/wiki/%E6%8A%91%E9%83%81%E8%87%AA%E8% AF%84%E9%87%8F%E8%A1%A8 .

[5] 何彩連， 勞銀開(kāi)， 張麗湘. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者生活質(zhì)量的影響分析[ J] . 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（ 17） ： 222- 223.

[6] 王建茹. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后依從性的影響[ J] . 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊） ， 2015， 15（79）： 22， 71.

[7] 曹玲麗. 深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的護(hù)理[ J] . 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（ 19） ： 53- 54.

[8] 楊芹. 人性化護(hù)理干預(yù)在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用體會(huì)[ J] . 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（ 26） ： 5930- 5931.