胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療糖尿病合并腎功能不全的療效及安全性

王少華 肖玲玲

【摘 要】目的：分析胰島素聯(lián)合瑞格列奈在糖尿病合并腎功能不全的治療過程中的療效及安全性。方法：選取2017年9月至2019年2月在我院共收集81例2型糖尿病合并腎功能不全患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組樣本數(shù)量38例，研究組樣本數(shù)量43例。對(duì)常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)胰島素治療，對(duì)研究組進(jìn)行胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，對(duì)兩組患者治療的療效與安全性進(jìn)行分析比較。結(jié)果：研究結(jié)果表明兩組糖尿病患者治療前后FBG、PBG、HbA1c指標(biāo)均優(yōu)于治療前水平，且研究組水平優(yōu)于常規(guī)組，治療過程中研究組低血糖事件發(fā)生例數(shù)明顯低于常規(guī)組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：研究結(jié)果表明使用胰島素聯(lián)合瑞格列奈對(duì)血糖進(jìn)行控制，可顯著降低患者血糖水平，同時(shí)空腹時(shí)血糖降低效果優(yōu)于常規(guī)療法，且出現(xiàn)低血糖事件的頻率也顯著低于常規(guī)療法。胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療方式的療效及安全性均得到驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】胰島素;瑞格列奈;糖尿病合并腎功能不全

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--02

當(dāng)糖尿病患者腎功能不全時(shí)，腎臟代謝和排泄延緩功能減弱時(shí)，使用降糖藥物可能影響機(jī)體對(duì)血糖的控制效果，增加患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)往往需要使用胰島素替代療法?？诜鸶窳心魏?，90%以上經(jīng)肝臟和膽道排泄，對(duì)腎臟影響小，可用于腎功能不全患者的糖尿病治療。本次研究觀察甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療對(duì)糖尿病合并腎功能不全患者的的安全性及治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年9月至2019年2月我院共收集81例2型糖尿病患者臨床資料，經(jīng)診斷均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都合并腎功能不全（血肌酐≥120μmol/L）?；颊咧袩o糖尿病急性并發(fā)癥、消化道及肝膽疾病、惡性腫瘤、孕婦及哺乳期婦女、及嚴(yán)重心血管疾病。男性資料36例，女性資料45例，將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組采用預(yù)混胰島素治療，共38例，年齡分布于57.8±8.4歲，研究組采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療[2]，共43例，年齡分布于56.3±10.6歲，對(duì)比兩組臨床資料基線信息，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

兩組研究對(duì)象同時(shí)合理給予降血壓、調(diào)血脂治療，并控制患者日常飲食、促使其定時(shí)適量運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整用藥量，保證空腹血糖小于8mmol/L，且飯后2小時(shí)血糖小于10mmol/L。常規(guī)組使用預(yù)混胰島素，初始劑量0.4u·kg-1·d-1，早晚飯前30分鐘進(jìn)行皮下注射。研究組使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈，甘精胰島素起始劑量為0.2u·kg-1·d-1，患者每日睡前給予皮下注射，每日三餐之前5分鐘口服瑞格列奈0.5mg。用血糖儀檢測兩組患者空腹及飯后血糖，根據(jù)對(duì)應(yīng)血糖水平調(diào)整上述藥物劑量，兩組療程時(shí)長一致，均為3個(gè)月。

1.2.2 指標(biāo)檢測

通過體檢和詢問確定研究對(duì)象的年齡、性別、體質(zhì)量、身高、病程，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），檢測兩組患者收縮壓、舒張壓、三酰甘油、總膽固醇;治療前及治療后檢測患者空腹血糖、飯后血糖、血尿素氮、SCr、糖化血紅蛋白A1c及24小時(shí)尿白蛋白，治療期間患者如果出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖并記錄血糖低于3.9mmol/L的發(fā)生例數(shù)和次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，使用t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)差異分析采用%表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組臨床指標(biāo)變化各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析比較見表1及表2。

2.2 低血糖事件

研究期間經(jīng)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者發(fā)生低血糖事件25例、86次;研究組發(fā)生低血糖事件7例、15次，且經(jīng)過患者口服糖水或自行進(jìn)食后，情況均出現(xiàn)緩解;研究組低血糖發(fā)生例數(shù)及次數(shù)顯著低于常規(guī)組（=20.875，P<0.05）。

3 討論

本次研究對(duì)比了糖尿病合并腎功能不全患者對(duì)于常規(guī)胰島素治療方案，以及胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療方案在血糖控制方面的療效及安全性。研究結(jié)果表明：兩種方案3個(gè)月內(nèi)均可有效控制空腹及飯后血糖水平，顯著降低HbA1c，但兩種降糖方案也存在差異。

在本次研究中，常規(guī)組患者接受預(yù)混胰島素控制方案， 患者的空腹、飯后血糖指標(biāo)下降幅度較大，且降低幅度明顯大于研究組患者，但是在治療期間，出現(xiàn)低血糖的概率和研究組患者相比，同樣更多。瑞格列奈具有吸收迅速等特點(diǎn)，該藥物通過和胰腺B細(xì)胞膜上的特異性受體發(fā)生反應(yīng)，使ATP依賴性鉀通道閉合，同時(shí)打開鈣通道，使鈣離子內(nèi)流增加，增加胰島素的含量，從而達(dá)到降低飯后血糖值的目的。該藥物主要通過膽汁來代謝，基本不和腎臟功能發(fā)生接觸。且該藥物生物半衰期較短，重復(fù)用藥內(nèi)難以引起藥物聚集，從而使低血糖的發(fā)病率下降。本研究發(fā)現(xiàn)，為糖尿病患者同時(shí)聯(lián)用胰島素和瑞格列奈具有良好的臨床效果，能夠有效降低患者的血糖值，降低低血糖現(xiàn)象的發(fā)病率。

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