化療藥物對護(hù)士損害的防護(hù)與進(jìn)展

郭新薇 李涵

【摘 要】醫(yī)院內(nèi)配制和輸入化療藥物可能對護(hù)理人員的健康造成一定的損害，自身防護(hù)意識(shí)淡薄是其發(fā)生的重要原因，本文探討了化療藥物進(jìn)入人體的接觸途徑、侵入途徑和可能造成的損害，以及防護(hù)措施，這對于提高護(hù)理質(zhì)量和保證護(hù)士健康有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】化學(xué)療法;藥物毒性;輸液;防護(hù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R142【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

化學(xué)療法是當(dāng)今治療惡性腫瘤的常規(guī)手段之一，但多數(shù)化療藥物在抑制和殺傷惡性腫瘤細(xì)胞生長的同時(shí)，對正常的細(xì)胞也存在不同程度的損害。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士在配制過程中將不可避免地接觸的各種化療藥物。既往資料表明護(hù)士在配制化療藥物過程中，其周圍空氣中能夠檢測出致癌物質(zhì)原型，護(hù)士的尿液中也能檢出致突變物質(zhì)，甚至是藥物原形，這種現(xiàn)象可持續(xù)5天以上才能消失;在一組腫瘤科護(hù)士的血標(biāo)本檢測研究中發(fā)現(xiàn)，其淋巴細(xì)胞的DNA已經(jīng)發(fā)生損傷;目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在化療藥物的管理上沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)規(guī)范和硬件配置，導(dǎo)致護(hù)理人員在操作化療藥物時(shí)安全隱患較大[1]。據(jù)此，本文將對化療藥物對護(hù)士可能產(chǎn)生的損害進(jìn)行分析，同時(shí)提出相關(guān)防護(hù)措施，以提高護(hù)士人員的健康水平。

1 化療藥物的接觸途徑

1.1 配制化療藥物時(shí)接觸化療藥物，此接觸途徑最常見;目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為配備專業(yè)專用的化療藥物配制室，國內(nèi)所有的護(hù)理人員在進(jìn)行藥物配比時(shí)均在普通治療室操作，存在較大操作安全隱患。

1.2 護(hù)士在加藥、處理空瓶、輸液、排氣、換藥等操作時(shí)，都可能接觸藥物。

1.3 接觸病人的排泄物，是另一重要途徑，護(hù)士處理排泄物時(shí)未反復(fù)沖洗，且可能在病房放置很長時(shí)間;研究表明一般化療藥物的代謝產(chǎn)物從腸道內(nèi)排出，大約在化療后的7天之內(nèi)，護(hù)士在處理患者的排泄物、嘔吐物、體液等過程中，可暴露于化療藥物，造成被動(dòng)吸收[2]。

1.4 化療藥物管理不當(dāng);化療藥物未在單獨(dú)藥柜放置，會(huì)造成環(huán)境污染;目前在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，化療藥物的“待遇”并沒有特殊性，經(jīng)常與其他藥物在共同的空間里混放，而這種情況有可能給化療藥物污染周圍環(huán)境提供了便利。

2 化療藥物的侵入途徑

2.1 皮膚吸收操作時(shí)藥物溢出，濺到臉上、手上、衣物上，微?？芍苯游杖肫つw。

2.2 呼吸道吸收操作時(shí)不戴口罩或邊加藥邊說話，個(gè)別化療藥壓力大，溢出形成氣溶膠，進(jìn)入呼吸道。

2.3 消化道吸收護(hù)理操作不規(guī)范，操作前后未洗手，又直接接觸食物，或加藥時(shí)吃東西，藥物微粒入口，進(jìn)入消化道。

3 化療藥物的危害

3.1 破壞人體免疫系統(tǒng) 化療藥物可使護(hù)士體內(nèi)淋巴細(xì)胞染色體突變，姐妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。

3.2 白細(xì)胞數(shù)下降 長期接觸化療藥物的護(hù)士，有42%出現(xiàn)外周血白細(xì)胞下降，有33%外周血小板下降，血液中粒細(xì)胞和單核細(xì)胞凋亡率，明顯高于無化療藥物接觸者[2]。

3.3 脫發(fā) 護(hù)士在進(jìn)行化療藥物的配制和廢棄化療藥物的處理時(shí)，藥物會(huì)揮發(fā)到周圍的空氣當(dāng)中，會(huì)被未作周密防護(hù)的護(hù)理人員自口鼻吸入，長此以往對身體產(chǎn)生損害會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)。

3.4 月經(jīng)異常 大量的研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)常化療藥物的護(hù)士會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期不穩(wěn)定且月經(jīng)量明顯偏少的狀況，這一情況在經(jīng)常接觸大劑量化療藥物的護(hù)士群體中尤為明顯[1，2]。

3.5 皮膚反應(yīng) 藥物噴落可以產(chǎn)生局部刺激癥狀，如紅、腫、熱痛等不適，也可出現(xiàn)皮膚色素沉著、潰瘍、褐色斑點(diǎn)等。

3.6 對生殖系統(tǒng)影響、致胎兒畸形 直接接觸化療藥物的孕婦，流產(chǎn)和致畸胎的危險(xiǎn)性顯著增高;孕婦頭3個(gè)月接觸流產(chǎn)率是未接觸的2倍，妊娠中后期接觸化療藥物可致流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、中樞神系統(tǒng)損害、各類白細(xì)胞減少等，還會(huì)引起不孕。

4 防護(hù)措施

4.1 加強(qiáng)護(hù)理管理 應(yīng)建立化療藥物護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，從制度層面保障護(hù)理操作的規(guī)范性; 還應(yīng)重視新護(hù)士的培訓(xùn)和管理。

4.2 規(guī)范手衛(wèi)生 有研究認(rèn)為只要醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)范，就能使院內(nèi)感染的發(fā)生率下降50%[3]。

4.3 規(guī)范配藥流程 操作前穿防護(hù)衣，戴N95口罩，戴帽子和手套，護(hù)目鏡，有效防護(hù)是關(guān)鍵[4];操作臺(tái)上應(yīng)鋪無菌巾，濺出的藥液沾在無菌巾上，應(yīng)直接棄去，減少在擦桌子時(shí)接觸藥液;注入溶媒要緩慢;打開安瓿時(shí)，墊于紗布，以防碎屑劃破手套，藥液接觸皮膚;操作結(jié)束將空瓶棄與毒性廢物垃圾中，治療巾一同放進(jìn)，隨后利用消毒劑進(jìn)行沖洗，隨后徹底洗手[5]。

4.4 廢棄物處置操作中使用的注射器、輸液器、敷料、安瓿等，應(yīng)采用堅(jiān)固防漏帶容器收集，并注明毒性廢物，專人毀形焚燒處理;患者排泄物應(yīng)先在院內(nèi)污水處理系統(tǒng)中，對細(xì)胞毒劑進(jìn)行滅活或化學(xué)破壞后，再排入下水系統(tǒng);護(hù)士倒排泄物時(shí)應(yīng)穿戴隔離衣、手套，操作前后洗手;隔離衣褲應(yīng)高溫處理。

4.5 加強(qiáng)保健護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力;護(hù)士孕期、哺乳期暫離接觸化療藥物的環(huán)境;定期進(jìn)行健康體檢，以便對疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。

4.6 加強(qiáng)宣教護(hù)理人員應(yīng)熟悉腫瘤化療藥物的毒副作用及防護(hù)知識(shí)，自覺遵守安全管理制度，確保出現(xiàn)意外傷害時(shí)，能夠采取有效的防護(hù)措施。

總之，因?yàn)榛熕幬锏奶厥庑?，護(hù)理人才在工作過程中會(huì)存在較大的安全風(fēng)險(xiǎn)，所以護(hù)士首先要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分了解和掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)，提高自我安全意識(shí)，在工作中加強(qiáng)自我保護(hù)，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要重視對這方面的防護(hù)工作的建設(shè)，才能切實(shí)減少化療藥物對護(hù)士的損傷。

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