基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理對(duì)脊柱骨折患者術(shù)后早期腹脹便秘的影響

祝麗萍 王霞 程瑤

【摘 要】目的：探究脊柱骨折患者術(shù)后應(yīng)用基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理對(duì)早期腹脹便秘的影響。方法：選取83例脊柱骨折患者使用抽簽方式分為普通組（41例）、預(yù)見(jiàn)組（42例）。普通組予用普通護(hù)理，預(yù)見(jiàn)組另予用基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理。比較兩組排便情況、腹脹情況。結(jié)果：預(yù)見(jiàn)組首次排便耗時(shí)短于普通組，每周排便次數(shù)多于普通組，排便困難評(píng)分、便秘、腹脹發(fā)生率低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊柱骨折患者術(shù)后應(yīng)用基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理可改善早期排便情況，減少便秘與腹脹。

【關(guān)鍵詞】預(yù)警性護(hù)理;脊柱骨折;腹脹;便秘

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

脊柱骨折將損傷脊髓或末梢馬尾神經(jīng)，影響腹腔神經(jīng)功能，導(dǎo)致腸麻痹，胃腸蠕動(dòng)減慢，肛門(mén)括約肌功能障礙[1]，加上傷后需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，面臨著很高的腹脹、便秘風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理配合十分關(guān)鍵?；谘C理念的預(yù)警性護(hù)理主張超前護(hù)理，已有研究證實(shí)其臨床有效性[2]，但現(xiàn)階段尚無(wú)關(guān)于其對(duì)脊柱骨折患者術(shù)后早期腹脹便秘的影響的研究。鑒于此，本研究將進(jìn)行分析?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2018年4月-2019年4月我院脊柱骨折患者中選取83例，使用抽簽方式分為普通組（41例）、預(yù)見(jiàn)組（42例）?；颊叻稀杜R床骨科康復(fù)學(xué)》中脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)X線片檢查證實(shí)，符合手術(shù)指征，自愿參與本次研究，排除骨折前伴有便秘、腹脹等腸道系統(tǒng)疾病，重要器官功能不全，非自愿患者。普通組男女比例為24：17，年齡24-67歲，平均（45.8±7.9）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間3-15h，平均（9.2±1.3）h，單節(jié)段、多節(jié)段骨折分別28例、13例，高處墜落、車(chē)禍傷、機(jī)械碰撞傷分別13例、18例、10例;預(yù)見(jiàn)組男女比例為25：17，年齡23-68歲，平均（45.9±7.8）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間4-14h，平均（9.2±1.2）h，單節(jié)段、多節(jié)段骨折分別28例、14例，高處墜落、車(chē)禍傷、機(jī)械碰撞傷分別13例、19例、10例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 普通組予用普通護(hù)理，在術(shù)后遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行普通健康宣教、環(huán)境與生活干預(yù)、心理疏導(dǎo)，出現(xiàn)便秘、腹脹等并發(fā)癥后對(duì)癥處理。

預(yù)見(jiàn)組另予用基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理。

查找循證支持：挑選6名高年資護(hù)理人員與2名主治醫(yī)師組建成護(hù)理小組;小組成員共同參與討論，基于臨床經(jīng)驗(yàn)與有關(guān)文獻(xiàn)資料總結(jié)脊柱骨折患者術(shù)后早期可能出現(xiàn)的問(wèn)題，分析便秘、腹脹原因，制定針對(duì)性的預(yù)防措施。

心理干預(yù)：強(qiáng)化健康教育，告知患者手術(shù)效果，減少其懷疑心理;基于患者情緒、性格、文化程度等針對(duì)性疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心;將術(shù)后出現(xiàn)便秘、腹脹的癥狀與危害告知患者與家屬，指導(dǎo)正確的預(yù)防方式。

飲食干預(yù)：將良好的飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)對(duì)便秘、腹脹的預(yù)防作用告知患者，增強(qiáng)其飲食管理意識(shí);與家屬、患者共同制定飲食計(jì)劃，飲食中增加新鮮果蔬與高纖維食物占比，多飲水，適當(dāng)使用脂肪類(lèi)食物，潤(rùn)腸通便，可基于患者喜好選擇食物類(lèi)型;針對(duì)咀嚼障礙患者，可將食物切碎制作成羹粥，將水果切成容易咀嚼的大小。

排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便的正確方式：取左側(cè)臥位或斜坡位，囑其深呼氣，往下腹部用力，做排便動(dòng)作;督促其多鍛煉，盡快適應(yīng);盡量定時(shí)排便，避開(kāi)進(jìn)餐、查房、治療護(hù)理集中時(shí)段;在患者排便時(shí)，控制陪探視人員，拉上隔簾遮擋，保護(hù)隱私。

腹部按摩：用單手或雙手的示指、中指和環(huán)指自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩（升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸）5-10min/次，3次/d;乙狀結(jié)腸部由近心端向遠(yuǎn)心端環(huán)形按摩，5-10min/次，2次/d。

指力刺激：示指或中指戴指套，涂潤(rùn)滑油后緩緩插入直腸，在不損傷粘膜的前提下，沿直腸壁做順時(shí)針運(yùn)動(dòng)，并緩慢牽伸腸管，誘導(dǎo)排便反射，每次刺激持續(xù)1分鐘，間隔2分鐘后可再進(jìn)行1分鐘。

盆底肌、腹肌功能訓(xùn)練：仰臥位，雙膝屈曲稍分開(kāi)，縮肛提肛，維持10秒。連續(xù)10次，3次/d，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù);仰臥直腿抬高進(jìn)行腹肌訓(xùn)練。

兩組均護(hù)理7d。

1.3 研究指標(biāo)（1）兩組排便情況。包括首次排便耗時(shí)、排便困難評(píng)分、每周排便次數(shù)、便秘發(fā)生率，排便困難程度基于視覺(jué)模擬評(píng)分判斷，從輕松排便到不能排出為0至10分;便秘判斷標(biāo)準(zhǔn)：基于《便秘外科診治指南》判斷[4]，排便間歇期>3d，排便費(fèi)力、耗時(shí)長(zhǎng)，排便后感覺(jué)排不盡，肛門(mén)下墜。（2）兩組腹脹情況。無(wú)腹脹：腹部柔軟平坦，未出現(xiàn)壓痛，腹式呼吸正常;輕度腹脹：腹部平坦，出現(xiàn)輕微壓痛，仍存在腹式呼吸;中度腹脹：腹部輕微膨隆，出現(xiàn)輕微壓痛，腹式呼吸有所減弱;重度腹脹：腹部顯著膨隆，出現(xiàn)輕微壓痛，腹式呼吸有所減弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS25.0分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便情況 預(yù)見(jiàn)組首次排便耗時(shí)短于普通組，排便困難評(píng)分低于普通組，每周排便次數(shù)多于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)見(jiàn)組、普通組便秘例數(shù)分別4例、11例，發(fā)生率分別為9.52%、26.83%，預(yù)見(jiàn)組低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.196，P=0.041）。見(jiàn)表1。

3 討論

脊柱骨折通常為暴力創(chuàng)傷所致，患者傷后無(wú)法站立或翻身，術(shù)后長(zhǎng)期臥床、排便方式改變等問(wèn)題將導(dǎo)致便秘與腹脹。普通護(hù)理通常在發(fā)生便秘、腹脹等問(wèn)題后再行處理，不僅需要耗費(fèi)更多的人力與物力，還會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)恢復(fù)耗時(shí)?；谘C理念的預(yù)警性護(hù)理從諸多學(xué)者的研究文獻(xiàn)中獲取相關(guān)證據(jù)，結(jié)合患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)與臨床經(jīng)驗(yàn)，將提升護(hù)理質(zhì)量作為目的，最大限度提升護(hù)理資源的利用效率。

本研究中，預(yù)見(jiàn)組首次排便耗時(shí)短于普通組，每周排便次數(shù)多于普通組，排便困難評(píng)分、便秘、腹脹發(fā)生率低于普通組，提示基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理可促進(jìn)患者排便情況的改善，減少便秘與腹脹。通過(guò)查找循證支持可糾正普通護(hù)理中僅依靠臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展護(hù)理的弊端，提前護(hù)理干預(yù);心理干預(yù)與強(qiáng)化健康教育可加強(qiáng)患者對(duì)便秘、腹脹的關(guān)注，并以積極的心態(tài)迎接護(hù)理，發(fā)揮對(duì)病情恢復(fù)的正面激勵(lì)作用;飲食干預(yù)中增加粗纖維與脂肪攝入，可潤(rùn)滑腸道，加快腸道蠕動(dòng);訓(xùn)練排便可幫助患者掌握排便技巧，避免糞便潴留;腹部按摩，指力刺激，盆底肌、腹肌訓(xùn)練，可對(duì)胃腸進(jìn)行刺激，增強(qiáng)平滑肌張力、收縮能力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[5]。與僅使用普通護(hù)理相比，增用基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理可提升護(hù)理措施的預(yù)見(jiàn)性、科學(xué)性，從便秘、腹脹的誘因出發(fā)，提前預(yù)防，降低其發(fā)生率，有效減少護(hù)理人員工作量，減輕患者痛苦。

綜上，脊柱骨折患者術(shù)后應(yīng)用基于循證理念的預(yù)警性護(hù)理可改善早期排便情況，減少便秘與腹脹。

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