重慶市高齡失能老人養(yǎng)老服務(wù)對(duì)策研究

黃誠(chéng)德 付敏 羅露

摘要：重慶市提出加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步提升全市老年人的獲得感、幸福感和安全感。而高齡失能老人的贍養(yǎng)工作仍是個(gè)困擾社會(huì)和很多家庭的難題?；诖爽F(xiàn)象，通過(guò)走訪調(diào)查重慶市一所“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式——優(yōu)侍高齡社養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，認(rèn)識(shí)了重慶市目前老齡人口現(xiàn)狀和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)和實(shí)際訪談分析，總結(jié)出失能老人所在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的缺陷，結(jié)合訪談結(jié)論，進(jìn)而歸納出重慶市實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新模式，提出如何完善重慶市高齡失能老人養(yǎng)老服務(wù)模式的建議，希望能夠幫助和解決目前重慶市社會(huì)養(yǎng)老的突出問(wèn)題，從而達(dá)到“老有所依，老有所為，老有所樂(lè)”的美好愿景。

關(guān)鍵詞：高齡 失能老人 養(yǎng)老服務(wù) 對(duì)策研究 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號(hào)：F323.89? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1009-5349（2020）02-0053-02

聯(lián)合國(guó)定義，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)超過(guò)65歲及以上的人口占總?cè)丝诘?%時(shí)，就意味著該國(guó)家或地區(qū)已進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]。截至2017年年底，重慶市60歲及以上老年人口704萬(wàn)人，殘疾人和半殘疾老年人54萬(wàn)人，占老年人口的7.7%[2]。為幫助老年人解決養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題，重慶市于2012年發(fā)布重慶老齡事業(yè)“十二五”規(guī)劃：“將低收入和高齡、失能老年人納入政府重點(diǎn)保障對(duì)象，對(duì)保障對(duì)象分類管理和服務(wù)”。

在此背景下，探索適合中國(guó)老年殘疾人的保障計(jì)劃顯得非常迫切，通過(guò)總結(jié)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，分析其存在的弊端和制約其發(fā)展的因素，對(duì)我國(guó)高齡失能老人的養(yǎng)老事業(yè)有著探索的作用。同時(shí)，對(duì)中國(guó)養(yǎng)老模式的發(fā)展也具有借鑒和指導(dǎo)意義。

一、重慶市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析

首先，高齡老人比重大。80歲以下的老人只占8%，80歲以上的老人占絕大多數(shù)老年人。其次，自費(fèi)仍是高齡社老人主要的支付模式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人們?cè)诟啐g社的主要費(fèi)用以子女和自己繳費(fèi)為主，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)以購(gòu)買(mǎi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)為補(bǔ)充，佐以政府的補(bǔ)貼幫助，社會(huì)的幫助及福利基金很少。最后，服務(wù)的質(zhì)量與態(tài)度、醫(yī)療水平，是高齡社老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要因素。

在養(yǎng)老選擇意愿中，大部分老人認(rèn)為醫(yī)護(hù)服務(wù)人員認(rèn)真履職;一部分老人認(rèn)為，工作人員的表現(xiàn)有待加強(qiáng);對(duì)于養(yǎng)護(hù)費(fèi)用方面，大部分老人認(rèn)為養(yǎng)護(hù)費(fèi)用價(jià)格合適，但還有一部分老人認(rèn)為價(jià)格偏貴。

在養(yǎng)老服務(wù)滿意度方面，滿意度最高的兩個(gè)方面是社內(nèi)老人的養(yǎng)護(hù)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于高齡社所在的地理位置和交通條件則反應(yīng)一般。對(duì)來(lái)自政府的支持，很多老人覺(jué)得有待改進(jìn)。

在二元回歸分析中，一些接受了心理服務(wù)的老人，更愿意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期居住。通過(guò)Hosmer和Lemeshow檢驗(yàn)，Sig.=0.254>0.05，數(shù)據(jù)擬合程度優(yōu)。享受了精神心理服務(wù)的老人，對(duì)是否長(zhǎng)期居住的選擇有顯著性影響。可以看出，精神心理服務(wù)對(duì)老人來(lái)說(shuō)非常的重要，應(yīng)該健全相關(guān)服務(wù)。

二、制約重慶實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式的因素

首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)客觀條件制約。重慶的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前良莠不齊，機(jī)構(gòu)價(jià)格問(wèn)題使其不具有普適性，如何平衡好的機(jī)構(gòu)服務(wù)和相對(duì)不夠健全的機(jī)構(gòu)之間的價(jià)格，是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)客觀條件的限制因素之一[3]。除此以外，對(duì)一些失能老人，良好的硬件配套設(shè)施對(duì)其身體的養(yǎng)護(hù)格外重要，這方面的缺失將在一定程度上制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

其次，子女傳統(tǒng)養(yǎng)老思想桎梏。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式以家庭為中心，更多子女愿意將老人放在身邊照顧。如今，越來(lái)越多的年輕人忙于工作，兒女想陪伴家人卻沒(méi)時(shí)間;老人也存在不想拖累孩子的心理，家庭為主體的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已不能滿足老年人的健康需求。

最后，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”宣傳度不夠。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有10%的老年人基本了解醫(yī)療保健的結(jié)合，超過(guò)61.5%的老年人從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)療保健的結(jié)合。為了提高醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的社會(huì)認(rèn)同度，有必要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳教育工作，為其發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

三、重慶市高齡失能老人養(yǎng)老服務(wù)策略

做好老人生存保底工作，降低受惠申請(qǐng)條件。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體日益衰弱，社會(huì)存在感降低，失能半失能老人在生理和安全兩個(gè)層面上的需求更加迫切。[4]重慶市目前出臺(tái)的受惠政策有限且條件較為嚴(yán)格，適當(dāng)減低申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)，可從生理安全層次滿足高齡失能老人的生存需求。

第一，建立完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外傷害保險(xiǎn)制度和相關(guān)法律，解除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后患。建立相關(guān)法律和制度，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)，維護(hù)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。解除他們的顧慮，從而讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接納高齡失能老人這個(gè)龐大的群體。

第二，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。應(yīng)結(jié)合社會(huì)保險(xiǎn)的基本原則，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，吸收上海、青島等其他城市的經(jīng)驗(yàn)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，為重慶市養(yǎng)老服務(wù)提供動(dòng)力。培養(yǎng)高齡失能老人護(hù)理專業(yè)人員，留住優(yōu)質(zhì)人才。在養(yǎng)老行業(yè)中，要著重留住優(yōu)質(zhì)人才，為老年人提供專業(yè)服務(wù)。引入相應(yīng)的專業(yè)審查機(jī)制，以提高現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理技能和職業(yè)道德。輔以健全的資質(zhì)考核與提升機(jī)制，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更為專業(yè)化。

第三，創(chuàng)建個(gè)人養(yǎng)老計(jì)劃。機(jī)構(gòu)可以根據(jù)個(gè)人不同的情況定期評(píng)估，建立個(gè)人養(yǎng)老檔案，制定專屬計(jì)劃。建立一份共享網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)相似情況，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接可以快速幫老人解決日常困難。

第四，試點(diǎn)運(yùn)行“兩種模式、三位一體”合作服務(wù)模式，關(guān)注失能老人心理健康。目前在機(jī)構(gòu)內(nèi)社工人才較少，更多的是護(hù)理相關(guān)專業(yè)的工作人員。老人普遍反映具有情感方面需求，但這種需求很少能得到滿足，在智能養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，社工可以在專業(yè)化的基礎(chǔ)上彌補(bǔ)感情上的空缺。

第五，大力推廣落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)改革。利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)手段，促進(jìn)智能健康與老年應(yīng)用系統(tǒng)的融合，并與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年服務(wù)資源相結(jié)合[5]。建立老年人健康動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，整合信息資源，為老年人提供智能、健康的養(yǎng)老服務(wù)。

第六，要完善審核監(jiān)督機(jī)制，讓民眾看得見(jiàn)摸得著。讓民眾監(jiān)督，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在確保機(jī)構(gòu)平穩(wěn)正常運(yùn)行的同時(shí)，起到一定宣傳的作用，讓民眾參與進(jìn)來(lái)。

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責(zé)任編輯：楊國(guó)棟