BOPPPS模式應用于中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學教學的設計

陳 瀟，張 勉，高 陽，李 藝，鄭琴媛，莫紹毅，呂惠靈，彭莉萍

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學教師教育發(fā)展中心，廣西 南寧 530200）

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在深化醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學教育改革和發(fā)展的背景下［1］，加強醫(yī)學人才的培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的戰(zhàn)略工程。醫(yī)學課堂教學在醫(yī)學院校教學工作中占主體地位，是培養(yǎng)合格醫(yī)學生的重要手段。一門好的課堂教學及有效的醫(yī)學授課，需要教師對教學活動環(huán)節(jié)進行精心設計和統(tǒng)籌安排［2］。為提高教學效果、使學生更有效率吸收知識和更好激發(fā)學生的學習興趣，我校逐步在各學科課堂教學推行BOPPPS（Bridge-in，Objective，Pre-assessment，Participatory Learning，Post-assessment，Summary）授課 模式，將逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心的教學模式。如何讓準備接觸臨床的本科醫(yī)學生提高學習中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學的興趣，有效掌握理論知識，筆者也進行BOPPPS模式教學探索。

1 BOPPPS教學模式的概述

目前在我國大陸主要推介的有效教學BOPPPS模式是臺灣大學教學發(fā)展中心教授們2009 年赴加拿大參加教學技巧工作坊參觀學習而帶回臺灣的，并受到教師們的歡迎［3］。有研究發(fā)現(xiàn)BOPPPS 模式在臨床實踐教學中，提升了臨床師資隊伍的教學能力，促使教學目標更加明確及增強學生臨床思維的鍛煉［4］。BOPPPS 模式是目前北美地區(qū)以加拿大為主的高等教育教師培訓和課堂教學的標準模式，是一種以學生為主體、教師為主導的教學理念［5］。其強調(diào)學生參與和反饋的閉環(huán)教學過程模型，注重學生學習效果，激活學生學習興趣，充分調(diào)動學生學習能動性［6］。該模式根據(jù)課程起承轉(zhuǎn)合分為6 個小單元:導言（Bridge-in），學習目標（Objective），前測（Pre-assessment），參與式學習（Participatory Learning），后測（Post-assessment），總結(jié)（Summary）。①導言:為課堂的開場白，目的是誘導學生對教學內(nèi)容感興趣，可通過敘述與主題相關的事或個人經(jīng)驗、吸引人的引言、不尋常的事等以連接到學過或?qū)⒁獙W習的內(nèi)容。②學習目標:教學活動預期達到的效果，它貫穿于整個教學過程，具有核心的教學地位。它從學習者的角度出發(fā)，適當且可達成。包含以下三個層次內(nèi)容:認知目標、技能目標和情感目標。認知目標包括學習的要素、理論及觀念。技能目標包括技巧、能力表現(xiàn)，體現(xiàn)了“學之所用”。情感目標包括態(tài)度、價值、信念、情緒。健全學生的人格，豐富學生的精神，以適應當今社會發(fā)展需要。通過以上三個目標實施，樹立學生三維學習目標，使“學生能知道”“學生能做到”及“學生會在乎”。③前測:在正式介紹內(nèi)容章節(jié)前，教師通過開放式問題、腦力激蕩、小測試等方法了解學生對相關知識的知曉程度，以了解學生的興趣與能力、聚焦課程目標、幫助學生復習已學的知識及幫助教師調(diào)整內(nèi)容的深度和進度。④參與式學習:讓學生參與知識構(gòu)建過程。教師成為教學活動安排者，起指引作用，引導學生主動參與學習。創(chuàng)造“生生互動”“師生互動”新型課堂教學活動?！吧印狈矫婵赏ㄟ^個人報告、小組討論、情景模擬、辯論會等開展主動學習過程。⑤后測:主體內(nèi)容介紹結(jié)束后，驗收學生的學習成果，了解學生是否達到教學目標。⑥總結(jié):幫助學習回顧所學內(nèi)容，了解學生是否達到教學目標。

2 中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學教學中應用BOPPPS模式舉例

傳統(tǒng)教學以講授法為主，與之相比，BOPPPS 模式能更好幫助科學分析課堂教學、提供教學設計框架及有意識地進行教學設計。筆者以全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學》（第10 版，田道法主編）第九章第三節(jié)“急性扁桃體炎”內(nèi)容［7］為例，運用BOPPPS 教學模式進行課堂設計。

2.1教學內(nèi)容分析 急性扁桃體炎為耳鼻咽喉科常見的咽部急性炎癥之一，課堂教學內(nèi)容包括病因病機、致病菌、臨床表現(xiàn)、診斷、辨證論治、治療要點、并發(fā)癥。要使學生掌握該章節(jié)內(nèi)容，教師要圍繞急性扁桃體炎診治要點，通過創(chuàng)造學習情境、建構(gòu)知識點來激發(fā)學生學習興趣。

2.2導言 引入學習動機，導入主題。教師通過聯(lián)系日常生活，拋出話題:“咽痛、咽干”癥狀大家并不陌生，幾乎都經(jīng)歷過，它會影響我們?nèi)粘Ｉ?如吞咽、精神狀態(tài)等；若合并全身癥狀時，出現(xiàn)發(fā)熱、全身倦怠等……引導學生聯(lián)系實際，回顧咽痛經(jīng)歷，并通過導入明星李冰冰罹患急性扁桃體炎的事例，激發(fā)學生對該疾病的好奇心，提高學習積極性。

2.3學習目標 教師告知學生本次課學習的目標，主要從知識、能力、情感三方面進行闡述。（1）知識目標:①通過學習，學生能準確說出癥狀、體征、病因、病機、治則及治療要點。②通過學習，學生能簡述急性扁桃體炎6種局部并發(fā)癥、5種全身并發(fā)癥、2種辨治分型。（2）能力目標:①通過互相討論，學生可以鑒別急性扁桃體炎與其它具有類似癥狀的疾病。②通過課后討論及相關文獻的學習，學生可以進一步了解急性扁桃體炎的診療進展，并獲取網(wǎng)上查閱資料的能力。③通過對病例臨床資料分析，學生可以制定合適的診療方案。（3）情感目標:①通過與學生互動討論及臨床案例分析，將課堂知識與臨床實際結(jié)合，能夠即學即用，提高學生臨床能力，培養(yǎng)學生積極、主動、端正的學習態(tài)度。讓學生學會充分利用學習資源，培養(yǎng)良好的科學探索精神，養(yǎng)成善于發(fā)現(xiàn)問題、獨立解決問題的良好習慣，使學生得到收獲知識的滿足感。②強調(diào)學生臨床評估病情時臨床思維的縝密性，避免漏診、誤診病情，樹立學生責任意識、培養(yǎng)學生“慎獨”的道德修養(yǎng)。

2.4前測 教師通過提問:哪些疾病可以引起咽痛癥狀？學生回顧既往知識，聯(lián)系實際，小組討論，回答出:急性咽炎、急性扁桃炎等。教師反饋并補充:可引起咽痛的疾病有急性咽炎、急性扁桃炎、急性會厭炎。課程授課對象為中醫(yī)定向班學生，學生的中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥學等基礎知識較扎實，有利于本課程的學習，大多數(shù)學生在教師引導下能夠積極參與課堂討論和學習。在前期的中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學的總論學習中，已對于耳鼻咽喉與臟腑的關系、病因病機、耳鼻咽喉科的特殊檢查及耳鼻咽喉科治療概要作了講解并列舉。學生已具備對耳鼻咽喉疾病初步判斷的基礎知識，而且在上節(jié)課學習咽部疾病癥狀總篇已經(jīng)做了鋪墊性講授。本節(jié)課是在上節(jié)課的前提下對具體疾病進行詳細的講解，且所講在臨床上比較常見，授課氣氛不枯燥，又可以鞏固已學知識。

2.5參與式學習 參與學習新知識。①教師通過展示急性扁桃體炎、急性咽炎及急性會厭炎局部體征圖片，讓同學們聯(lián)系既往所學知識，并請同學回答:急性扁桃體炎的局部特征及上述3 種疾病的鑒別要點；教師根據(jù)同學們的回答給予總結(jié)及補充。②教師引導學生學習常見的2 個證型:外邪侵襲證與邪熱傳里證，理解其病因、病機及演變過程。讓學生分組討論2 個證型的主要舌脈及伴隨癥狀，討論后選學生代表回答各證型的代表方，教師講解代表方方劑方義。③教師通過問卷形式列舉急性扁桃體炎并發(fā)癥相關的11 種臨床表現(xiàn)及對應的并發(fā)癥診斷，讓學生將癥狀與對應的診斷連線，并選出代表公布答案，讓其他學生點評；而后引出本節(jié)課的難點:急性扁桃炎的局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。④教師通過強調(diào)及時治療急性扁桃體炎的重要性及其多種并發(fā)癥的危害性，引起學生的重視；并提出上節(jié)課布置的思考題（急性扁桃體炎的治療要點？），讓學生回答抗感染方面應首選哪類抗生素；學生針對上節(jié)課布置的任務，通過電子資源平臺，了解急性扁桃體炎的研究進展，查閱出含有抗炎解熱的中藥如柴胡、薄荷、板藍根等，讓學生代表用3～4 分鐘展示這些中藥基礎研究的PPT。讓學生參與課堂，能提高學習積極性，加深知識點的印象，增加生生互動和師生互動。教師接著就學生回答的急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、鑒別、病因病機、治則、方藥、治療要點及相關研究進展進行點評，并對同學們回答問題、參與學習的積極性給予肯定；及時解答學生上課遇到的疑惑，在講解過程中引導學生樹立縝密的臨床思維。

2.6后測 教師通過展示外邪侵襲證型的急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)、舌脈、伴隨癥狀及出現(xiàn)蛋白尿的急性腎炎并發(fā)癥的案例題目，教師提問學生本案例可診斷為什么?。吭\斷的依據(jù)？證型是什么？是否存在并發(fā)癥？治療原則？并通過學生的回答預判學生對該堂課知識目標的掌握情況，并進行相關知識點的反饋。

2.7總結(jié) 包括本病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、辨治分型及治療要點。學生回憶、聽講、思考；加強知識點的印象，學會學習的方法。教師在課后提供學習資源、課后思考題，拓展學生知識面和知識獲取的渠道及促使學生自主學習。

3 思 考

經(jīng)初步探索，發(fā)現(xiàn)在BOPPPS 模式下進行教學學生參與度高，課堂氣氛活躍；學生反映教學重點突出及難點解析透徹。該教學模式具有明顯優(yōu)點，但現(xiàn)實應用中也存在不足。

該教學模式體現(xiàn)以學生為中心理念，教師為主導的地位。教師在BOPPPS 模式中為主要設計者，教師通過引導學生主動參與學習，通過多次反饋、觀摩，“師生”及“生生”互動性提高，有助學生對知識架構(gòu)的掌握，提高學生獲取知識及解決問題的能力，培養(yǎng)學生自主學習及探索的精神，從長遠發(fā)展來看對學生學習有積極、肯定的意義。另外該教學模式注重樹立三維度目標，不僅注重知識目標的培養(yǎng)，同時也強調(diào)了能力目標和情感目標的培養(yǎng)，而情感目標的培養(yǎng)更能加強學生的職業(yè)責任感、歸屬感及認同感，達到精神境界提升、價值觀引領的目地。

現(xiàn)實教學活動中存在以下問題:①一堂有效的BOPPPS 模式教學課，需要教師課前精心設計，6 個環(huán)節(jié)，節(jié)節(jié)相扣，教師所花費的時間、精力和強度均超過傳統(tǒng)教學備課；②在設計教學環(huán)節(jié)細節(jié)方面，6個環(huán)節(jié)設計不夠貼切，指引性不夠明確，有時存在牽強設計，不易讓學生進入教學情境，這往往是教師初學使用該模式教學而存在的通病，這同時也考驗了教師課堂教學的應對能力；③學生在課堂上能深度參與，但鑒于學生的實際學情及知識的接納能力、知識的領悟程度，有些學生可能跟不上教師思路而未獲得有效的知識，這需要在日后教學活動中探究。

學習不單是個人的事情，需要和他人共同學習，通過與同伴和老師進行討論和辯論而獲取知識［8］；而BOPPPS 教學模式恰好具有合作性、創(chuàng)新性及有效性［9］。故推薦采用BOPPPS模式進行課堂教學，教師應不斷探索和總結(jié)，不但要盡傳道授業(yè)解惑之責，還要更好地提高學生學習效率及教學效果，培養(yǎng)適應社會需要的人才。