肛周、外陰瘙癢癥的外治療法研究近況

周冬妹，李芳梅

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

肛周、外陰瘙癢癥是以外生殖器、肛周局部皮膚不同程度的瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，可急性發(fā)作，也可慢性遷延，常伴有抓痕、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損［1］。肛周瘙癢癥發(fā)病率占成年人的1%～5%，男性多于女性，比例為4∶1［2］；肛周、外陰瘙癢癥是與季節(jié)變化有關(guān)，夏季瘙癢發(fā)病率相對(duì)較低［3］。該病病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與皮膚源性、神經(jīng)源性、精神源性、混合性瘙癢等相關(guān)［4］。本病診斷容易，治療比較棘手，瘙癢輕者經(jīng)搔抓后可緩解，瘙癢重者則奇癢難忍，反復(fù)搔抓導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，病程遷延難愈，嚴(yán)重者影響患者的生活質(zhì)量和身心健康［5-6］。筆者就近幾年外治法治療肛周、外陰瘙癢癥的文獻(xiàn)綜述如下。

1 西醫(yī)外治法

1.1外用藥物 西醫(yī)治療肛周、外陰瘙癢癥的外用藥物主要有抗組胺藥物、潤(rùn)膚劑、表面麻醉劑、糖皮質(zhì)激素藥物、抗真菌藥物、他克莫司軟膏等。牛曉紅［7］將96 例外陰瘙癢患者分為研究組和對(duì)照組各48 例，研究組使用萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療，對(duì)照組使用地奈德乳膏治療，治療4 周。隨訪四周，結(jié)果顯示研究組臨床治療總有效為93.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.85%，疾病復(fù)發(fā)率為4.71%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的26.32%（P＜0.05）。張惠燕［8］采用地奈德乳膏聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏治療外陰瘙癢癥患者58 例，結(jié)果顯示研究組總有效率為93.11%，對(duì)照組總有效率為72.41%，兩組差異明顯（P＜0.05）。治療后隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)率逐漸升高，4 周后為55.17%，明顯高于研究組的復(fù)發(fā)率（20.69%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用激素類軟膏治療，患者的癥狀可迅速減輕，停藥后容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期局部用藥刺激或患者用藥不當(dāng)導(dǎo)致副作用的出現(xiàn)，使患者陷入另一種痛苦中。Ucak H［9］研究表明外用他克莫司軟膏治療肛周瘙癢癥有效、安全、耐受性好，但復(fù)發(fā)率比較高，需要長(zhǎng)期使用。

1.2封閉療法 歐劍標(biāo)等［10］運(yùn)用亞甲藍(lán)混合復(fù)方倍他米松注射液局部封閉的方法對(duì)100 例肛門瘙癢癥患者進(jìn)行治療。亞甲藍(lán)與神經(jīng)組織有比較強(qiáng)的親和力，局部注射后，可作用于神經(jīng)末梢而實(shí)現(xiàn)脫髓鞘效果，達(dá)到緩解瘙癢的目的。聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液注射，起到抗過敏、鎮(zhèn)痛、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，該研究結(jié)果顯示50 例患者，顯效37 例，有效13 例，治療總有效率達(dá)100%。周欲呂［11］采用亞甲藍(lán)溶液局部封閉配合除濕止癢方坐浴治療肛門瘙癢患者60例，治療組予以亞甲藍(lán)溶液封閉聯(lián)合術(shù)后每日便后予中藥除濕止癢方坐??；對(duì)照組60 例則每日便后予以中藥除濕止癢方坐浴，治療2 周，結(jié)果顯示治療組患者的臨床治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組總有效率的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。魯林源等［12］選取肛門瘙癢患者142 例，對(duì)照組68 例患者采用中藥熏洗治療，觀察組74 例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用亞甲藍(lán)局部封閉治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組、觀察組總有效率分別為為67.6%、91.9%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

1.3物理療法 物理療法治療肛周、外陰瘙癢癥有紫外線、紅外線局部照射、礦泉浴等，還可采用同位素及X 線放射治療。紅外線燈照射療法是用波長(zhǎng)400～760 nm 的輻射線照射人體治療疾病的一種方法，紅外線可穿入組織，利用其熱力作用，引起照射部位的溫度升高，血流加速，血管擴(kuò)張，改善照射部位血液循環(huán)，提高組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)代謝功能，促進(jìn)機(jī)體局部代謝和滲出物的吸收，具有消炎鎮(zhèn)痛等作用。何招妹［13］采用紅外線燈照射聯(lián)合液體敷料及造口粉治療肛周濕疹患者，取得滿意的療效。在其治療的20 例該病患者中，治愈16 例，好轉(zhuǎn)4 例，總有效率為100%。李建霞等［14］運(yùn)用激光電灼法治療肛周濕疹患者61例，對(duì)照組30例予常規(guī)肛周皮下神經(jīng)末梢離斷術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療，觀察組31 例予激光電灼聯(lián)合綜合護(hù)理治療。結(jié)果顯示觀察組患者的臨床治療有效率、癥狀積分、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用激光電灼法能夠有效緩解患者的瘙癢與皮疹癥狀。

2 中醫(yī)外治法

2.1中藥熏洗、坐浴療法 常為偉等［15］選取肛周瘙癢患者90 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45 例。觀察組采用苦參湯加減方熏洗（苦參、地膚子、龍膽草、蒼術(shù)、黃柏、蛇床子、荊芥、白鮮皮、防風(fēng)），對(duì)照組采用一般中藥熏洗，5 d 為1 個(gè)療程，3 個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果兩組總有效率比較，觀察組和對(duì)照組分別為86.67%和68.89%，治療后觀察組外周血P 物質(zhì)水平和皮膚瘙癢指數(shù)積分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。研究表明，采用熏洗坐浴的外治用藥方式，能夠直接擴(kuò)張病患局部體表毛細(xì)血管網(wǎng)，使外周血容量迅速增多，加快全身血液循環(huán)，使中藥以離子特性滲透患者體內(nèi)，同時(shí)病患局部皮膚久浸于溫?zé)崴帤庵校浕琴|(zhì)層，藥物成分更易透過角質(zhì)層而吸收，也可透過毛囊、汗腺管被吸收到體內(nèi)，使藥物成分發(fā)揮最大效能。魏曉丹等［16］治療116 例濕熱下注型肛周瘙癢癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組采用清熱利濕止癢方外洗，對(duì)照組給予皮炎平軟膏外敷。治療2 周，結(jié)果兩組患者肛門瘙癢癥狀評(píng)分和肛門瘙癢發(fā)作間隔評(píng)分均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。葉志君等［17］運(yùn)用祛風(fēng)止癢湯外用治療原發(fā)性肛門瘙癢癥患者。對(duì)照組40 例使用高錳酸鉀粉坐浴治療，觀察組40 例使用祛風(fēng)除癢湯（苦參、黃芩、生地、土茯苓、白芥子、百部、白鮮皮、防風(fēng)、甘草、皂角刺、全蝎、紫草）坐浴治療。結(jié)果觀察組的臨床治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05），觀察組P 物質(zhì)、IL-2 水平變化情況較對(duì)照組更顯著，同時(shí)觀察組的皮損及肛門瘙癢總面積積分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2針刺療法 肖倩等［18］采用針刺治療肛周瘙癢癥患者72 例，治療組36 例予肛三針合體穴電針治療（肛三針:長(zhǎng)強(qiáng)、肛周3、9 點(diǎn)位距肛緣1 cm 處各取一穴；體穴:血海、脾俞、豐隆、足三里、承山），對(duì)照組36 例予三味清熱止癢洗劑治療，連續(xù)治療21 d。結(jié)果顯示治療組總有效率為94.44%，對(duì)照組為77.78%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組比較，治療組在肛周瘙癢、苔蘚樣化評(píng)分方面治療后均優(yōu)于對(duì)照組。研究表明肛三針聯(lián)合體穴電針治療能夠明顯緩解肛周瘙癢癥狀、改善瘙癢部位苔蘚化皮損，減輕患者痛苦，臨床療效確切。段逸群［19］運(yùn)用針刺治療外陰、肛周瘙癢癥患者（主穴:長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陰、曲骨、三陰交，臨床辨證選取配穴與針刺手法），研究表明針刺治療后能夠達(dá)到疏風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢的功效。王姝［20］選取火針配合隔姜灸聯(lián)合治療老年性皮膚瘙癢癥病例62 例（針刺部位選取瘙癢、紅斑、皮損處），待火針治療結(jié)束后再行隔姜灸（穴位為大椎、雙側(cè)肺俞、腎俞），結(jié)果總有效率為96.8%。

2.3穴位注射療法 陳漢強(qiáng)［21］采用長(zhǎng)強(qiáng)、曲骨、會(huì)陰三穴注射確炎舒松A 聯(lián)合利多卡因治療肛周、外陰瘙癢癥患者，治療2 周，后為觀察組治療總有效率、復(fù)發(fā)率分別為94.67%，8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.00%、28%，兩組具有顯著差異性（P＜0.01）；研究表明穴位注射治療肛周、外陰瘙癢癥療效確切，且能夠減少疾病復(fù)發(fā)率，調(diào)整異常機(jī)體的狀態(tài)，通過調(diào)節(jié)局部神經(jīng)活動(dòng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能。余丹等［22］運(yùn)用針刺加穴位注射（穴取八髎穴:上髎、次髎、中髎、下髎及長(zhǎng)強(qiáng)穴）治療肛周瘙癢癥患者40 例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組運(yùn)用針刺加穴位注射，對(duì)照組采用普通針刺治療，治療2 個(gè)療程后，治療組和對(duì)照組總效率分別為95.00%和85.00%，治療組患者瘙癢指數(shù)積分及外周血P 物質(zhì)含量較治療前均有下降，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4其他療法 肖倩等［23］采用穴位埋線治療頑固性肛周瘙癢癥患者（穴位:長(zhǎng)強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)穴、血海、脾俞、豐?。┋熜M意，結(jié)果表明穴位埋線能夠興奮副交感神經(jīng)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，緩解瘙癢的癥狀，達(dá)到加快局部血液循環(huán)及淋巴回流，加快新陳代謝，起到消腫、消炎、促進(jìn)皮損修復(fù)的作用。唐云剛等［24］采用小針刀行肛周皮下神經(jīng)離斷治療頑固性肛門瘙癢患者30例，對(duì)比傳統(tǒng)改良Ball 的手術(shù)方式，小針刀手術(shù)具有微創(chuàng)、減輕疼痛、減少患者術(shù)后出血，利于傷口愈合的作用。文小軍等［25］運(yùn)用止癢方熏洗聯(lián)合穴位自血療法治療慢性肛周濕疹65 例（止癢方組成:白蒺藜、五倍子、忍冬藤、龍膽草、黃連、威靈仙、百部、薄荷、麻黃；穴位:長(zhǎng)強(qiáng)穴），療效滿意。研究表明運(yùn)用止癢方熏洗聯(lián)合穴位自血療法治療慢性肛周濕疹療效確切，復(fù)發(fā)率低。

3 小 結(jié)

綜上所述，肛周、外陰瘙癢癥臨床治療較棘手，易反復(fù)發(fā)作，因此治療方法多種多樣，各有優(yōu)缺點(diǎn)。西醫(yī)糖皮質(zhì)激素藥物外用或局部封閉治療，患者的癥狀可迅速減輕，但停藥后容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致依賴性、損傷皮膚屏障功能及局部色素減退等副作用。西醫(yī)的物理療法涉及紅外線照射、激光等方法，治療費(fèi)用相對(duì)較高，且遠(yuǎn)期療效尚無文獻(xiàn)報(bào)道。相比西醫(yī)療法，中醫(yī)藥外治相對(duì)安全有效，臨床使用廣泛，中藥外用配方主要選用清熱、解毒、祛濕、殺蟲、止癢的藥物為主。其它中醫(yī)外治法包括針灸、埋線、小針刀、自血療法等，有操作技術(shù)要求較高、療程長(zhǎng)、疼痛等特點(diǎn)，不易推廣應(yīng)用。筆者臨床學(xué)習(xí)過程中，發(fā)現(xiàn)使用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合醫(yī)用保濕劑治療肛周、外陰瘙癢癥，每周1 次，4 次1個(gè)療程，可取得很好的療效，尤其針對(duì)長(zhǎng)期使用其它方法療效不佳、反復(fù)發(fā)作的患者，其特點(diǎn)是簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，具體作用機(jī)制尚不清楚。因此挖掘安全有效的外治法并進(jìn)行作用機(jī)制研究，為推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)是發(fā)展方向之一。