針灸治療痤瘡的臨床研究進(jìn)展

孫雪姣

（嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉善 314100）

痤瘡是由于遺傳、雄激素誘導(dǎo)等原因?qū)е缕ぶ罅糠置凇⒚移ぶ賹?dǎo)管角化、炎癥、免疫反應(yīng)、痤瘡丙酸桿菌繁殖等因素而形成的［1］。痤瘡雖然是一類皮膚病，其影響并不僅僅在軀體上，對患者的社交、情緒、心理也有著不同程度的影響。目前，西醫(yī)對痤瘡的治療，主要采取外用維A 酸、抗微生物、抗雄激素等方法［2］，效果不一，仍需要更多的方法來改善痤瘡癥狀。而針灸是臨床治療痤瘡的方法中較為有效的方法之一。筆者收集整理了近年來的相關(guān)文獻(xiàn)報道，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 針灸為主治療

目前臨床上常用的針灸治療痤瘡的方法主要有:毫針、埋線、火針、刺絡(luò)放血、穴位注射等。

1.1毫針 針刺治療痤瘡以辨證取穴及局部取穴為主，對特定穴位經(jīng)行刺激，補(bǔ)虛祛痰瘀，疏通面部經(jīng)絡(luò)［3］。羅薇［4］將100 例重度痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各50 例。對照組用粉刺針清除粉刺、成熟膿皰；治療組采用粉刺針和毫針圍刺綜合使用。2 組均每周治療1 次，4 周后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。耿洪岳等［5］將50 例痤瘡患者隨機(jī)分為對照組和治療組各25 例，對照組用迪維維A 酸乳膏局部患處涂擦，睡前1 次，30 天為1個療程。治療組按辨證論治分型取穴進(jìn)行，并取主穴大椎、合谷、四白、太陽、下關(guān)、頰車進(jìn)行針刺，留針30 min，1 次/天。結(jié)果治療組總有效率為96%，對照組總有效率為80%，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周媛等［6］選取60 例青春期痤瘡患者，根據(jù)治療方法不同分為對照組（藥物治療）和觀察組（藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合傳統(tǒng)針灸治療），分析兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果治療后觀察組面部潮紅、口干口臭、小便短赤、大便秘結(jié)評分、皮損評分及滿意評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組干擾素-γ（IFN-γ）水平高于對照組，白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者總有效率（96.67%）高于對照組（76.67%），復(fù)發(fā)率（6.67%）低于對照組（26.67%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為針灸聯(lián)合藥物治療青春期痤瘡療效顯著，可改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)炎癥因子的表達(dá)，提高滿意度。

1.2埋線療法 埋線療法是在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴等理論知識指導(dǎo)下，將羊腸線埋在相應(yīng)的穴位或特定的部位中，持久地對穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到治療疾病的目的［7］。李明高等［8］將60例痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30 例。治療組予阿是穴圍刺聯(lián)合背俞穴埋線治療，對照組予口服異維A 酸軟膠囊治療，兩組均于治療4周后和治療后1個月觀察療效，治療組有效率（86.66%）高于對照組有效率（64.28%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吳春華等［9］將就診的96例痤瘡患者隨機(jī)分為口服異維A酸聯(lián)合埋線治療組和單獨(dú)口服異維A 酸對照組，埋線每次根據(jù)辨證選取兩個穴位，14 d 重復(fù)1 次，5 次為1 個療程，所取穴位有大椎、肺俞、脾俞、胃俞等，每次兩個穴位交替使用。結(jié)果治療組有效率為83.33%，對照組有效率為62.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3火針療法 火針古稱“燔針”，既有針的刺激又有溫?zé)岽碳?，能促進(jìn)氣血運(yùn)行，鼓舞正氣，正氣充盛，則能排除膿毒；且有引氣和發(fā)散之功，可使火熱毒邪外散，從而達(dá)到活血行氣、祛邪解毒的目的［10］?；疳樦委燄畀従哂姓{(diào)和氣血、引熱外達(dá)、消癥散結(jié)、祛腐生肌等作用。姜敏等［11］將60 例痤瘡患者隨機(jī)分為火針組和藥物組各30 例?；疳樈M取穴為每個皮損頂部中央，較大的結(jié)節(jié)或囊腫取皮損頂部和基底部，5 天治療1 次，共4 次。藥物組予口服多西環(huán)素片100 mg，每日2 次，飯后口服；每晚睡前予阿達(dá)帕林凝膠于皮損處均勻涂抹1 次，連續(xù)治療20 天。結(jié)果火針組愈顯率為69.0%，藥物組為40.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），火針組優(yōu)于藥物組。姜建芳［12］選擇面部膿包性痤瘡患者60例，按1∶1 的比例分為兩組。對照組給予紅霉素腸溶膠囊，每次50 mg，每日2 次，口服；治療組給予火針 治療，1 周治療1 次。2 組 均 治療4 周為1 個 療程，共治療2 個療程。治療后治療組有效率為96.66%，對照組有效率為80.00%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.4刺絡(luò)療法 刺絡(luò)放血療法又稱刺血療法、放血療法，是利用三棱針或采血針等針具針刺特定部位及穴位，放出一定量的血液，或通過擠壓、拔罐或角吸的方法吸出一定量的血液，以祛除機(jī)體內(nèi)離經(jīng)之血，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用［13］。謝晚秋［14］選取27 例雙側(cè)面部痤瘡紅斑患者，采用隨機(jī)自身半邊臉對照研究，右臉作為治療組進(jìn)行放血治療，左臉為對照組不予處理。每次治療間隔1 周，共治療3 次，3～4 次為1 個療程。結(jié)果顯示治療組治療前后紅斑分?jǐn)?shù)及直徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療效果明顯。陳娟娟［15］隨機(jī)將100 例痤瘡患者按照就診時間依次編號，按照單雙號分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組給予背俞穴刺絡(luò)放血拔罐，觀察組則在背俞穴刺絡(luò)放血拔罐的基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針進(jìn)行治療，持續(xù)治療12 周。結(jié)果觀察組治療總有效率（98.00%）顯著高于對照組（82.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.5穴位注射療法 穴位注射療法又稱水針，一方面沿用了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的基本理論，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，以發(fā)揮經(jīng)穴的整體調(diào)節(jié)作用；另一方面又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，以發(fā)揮藥物的治療作用［16］。陳立明等［17］治療120 例痤瘡患者，其中60例接受紅藍(lán)光照射治療（對照組），另60 例接受穴位注射聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療（研究組），每周治療2次，連續(xù)治療1 個月。結(jié)果研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。劉敏怡等［18］將300 例痤瘡患者隨機(jī)分組，對照組100 例采用中醫(yī)辨證內(nèi)調(diào)配合三黃洗劑外搽，治療組200 例加用丹參注射液穴位注射，分別于治療4 周、8 周后，觀察治療前后臨床癥狀及皮損變化情況。結(jié)果治療4 周、8 周后，兩組的療效比較差異具有非常顯著性意義（P＜0.01）。

2 聯(lián)合治療

2.1刺絡(luò)拔罐聯(lián)合艾灸法 刺絡(luò)拔罐是針對患者病灶的治療，艾灸是一種常用的中醫(yī)治療方法，具有標(biāo)本兼治，調(diào)節(jié)免疫功能和調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的作用［19］?！锻饪拼蟪伞し物L(fēng)酒刺》亦云“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也”。刺絡(luò)拔罐聯(lián)合艾灸療法具有機(jī)械刺激、溫?zé)嶙饔?，可促進(jìn)新陳代謝，提高免疫力，緩解機(jī)體疼痛，達(dá)化瘀、逐邪、活血、通絡(luò)之效［20］。劉子鳳［21］將符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的60 例患者隨機(jī)分為A、B、C 三個組，每組患者20 例。A 組采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合艾灸法，B組使用刺絡(luò)拔罐法，C組采用艾灸法，三組均治療2 個療程。結(jié)果皮損積分療效方面比較:三組均能改善皮損積分（P＜0.05），且A 組優(yōu)于B 組（P＜0.01），A組優(yōu)于C組（P＜0.01），B組與C組皮損積分療效無明顯差異（P＞0.05）。生活質(zhì)量積分療效方面比較:三組均能改善痤瘡患者的生活質(zhì)量積分（P＜0.05），且A 組優(yōu)于B 組（P＜0.05），A 組優(yōu)于C 組（P＜0.05）。臨床療效方面比較:A 組優(yōu)于B 組（P＜0.01）和C 組（P＜0.01）。

2.2蜂針加自血療法 蜂針療法是醫(yī)者以鑷子夾持蜜蜂，在中醫(yī)針灸理論的指導(dǎo)下，使蜜蜂尾部蟄針蟄刺人體相應(yīng)腧穴，將蜂毒的藥理作用與穴位的治療作用相結(jié)合的一種療法［22］。自血療法是自身血液注入穴位后，通過穴位吸收，可激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)微循環(huán)，使皮膚得到充分營養(yǎng)；血液的獨(dú)特成分在穴位內(nèi)緩慢吸收而對穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激，從而起到治療作用［23］。胡陽等［24］將60 例中重度痤瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30 例。對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予蜂針加自血療法。觀察兩組患者治療1 個療程后卡的夫痤瘡傷殘指數(shù)、療效及安全性。結(jié)果兩組治療后皮損數(shù)量、CADI 評分及紅斑色素沉著評分均較治療前下降（P＜0.05），治療后觀察組皮損數(shù)量、CADI 評分及紅斑色素沉著評分均少于對照組（P＜0.01），觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3微針聯(lián)合中藥面膜法 微針與傳統(tǒng)中醫(yī)的梅花針相似，一個小的滾輪上面密布著特殊材質(zhì)的細(xì)小針。當(dāng)微針穿刺皮膚時，刺激皮下、真皮膠原蛋白、纖維母細(xì)胞增生，達(dá)到修復(fù)皮膚的作用［25］。中藥面膜是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，用一些中藥材粉末或中藥提取物，添加水、蜂蜜等做成膜物質(zhì)，均勻敷于面部的一種涂劑，可改善局部皮膚微循環(huán)，起疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、宣導(dǎo)氣血、防衰駐顏?zhàn)饔茫?6］。陳紅霞等［27］將116 例痤瘡患者根據(jù)Excel 隨機(jī)表格法分為對照組和治療組，各58 例，對照組患者采用單純的納晶微針療法進(jìn)行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥面膜外敷進(jìn)行治療；結(jié)果觀察組總有效率為94.83%，對照組總有效率為81.03%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 結(jié) 語

在中醫(yī)學(xué)中痤瘡屬于“粉刺”“面瘡”“暗瘡”等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“汗出見濕，乃生痤痱…勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”的記載。臨床上針灸治療痤瘡應(yīng)用較為廣泛，且各種針灸療法均有一定的療效，但由于各種臨床試驗(yàn)沒有統(tǒng)一設(shè)計(jì)方案，且抽樣人數(shù)不一，目前并沒有在各種針灸治療手段中尋找出一種最有效的治療手段。希望在今后研究中，能夠擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)行大樣本的系統(tǒng)研究，以進(jìn)一步確定確切的療效觀察指標(biāo)。