卒中后抑郁的中醫(yī)藥治療研究進展

利永聰

（廣西壯族自治區(qū)退役軍人醫(yī)院，廣西 北海 536000）

卒中后抑郁是卒中后出現(xiàn)的以情緒不穩(wěn)、認知能力下降為主要表現(xiàn)的情感障礙性疾病，是中風后常見的嚴重并發(fā)癥之一［1］。近年來研究發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，據(jù)統(tǒng)計卒中后抑郁的全球發(fā)病率約為27.5%～62.5%［2-3］。目前西醫(yī)對其發(fā)病機理尚不明確，治療上往往予以5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑藥物治療，但治療周期較長，易引起患者胃腸道反應且加重肝腎功能代謝負擔等副作用［4］。中醫(yī)學認為，卒中后抑郁屬“郁證”范疇。中風后患者血脈運行不暢，導致瘀血痰濁內(nèi)阻，兼之肢體、言語功能活動不利后情志不舒，氣機郁滯，進而促進郁證的形成。近年來中醫(yī)藥治療卒中后抑郁取得了一定的進展，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥治療

“辨證論治”是中醫(yī)臨床診治的基本治則，貫穿于疾病的診治全過程，是中醫(yī)臨床診療思維的精髓與特色。在中醫(yī)理論指導下，諸多醫(yī)者根據(jù)卒中后抑郁的臨床癥狀，分析病因病機，進行辨證施治，確立治法方藥。

1.1疏肝健脾法 肝氣疏通，暢達全身氣機，肝失疏泄則易形成郁證，常治以疏肝解郁法。唐顯群等［5］將360 例卒中后抑郁患者隨機分成2 組各180例，對照組予基礎(chǔ)康復治療，口服帕羅西汀片，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用解郁丸（組成:當歸、茯苓、大棗、白芍、柴胡、百合、郁金、小麥、甘草、合歡皮），治療3個月，結(jié)果治療組總有效率為90.00%，高于對照組的78.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。石娟娟等［6］治療卒中后抑郁患者86例，隨機分為2組，觀察組43 例采用柴胡疏肝湯加味（組成:當歸、赤芍、柴胡、紅花、丹參、郁金、石菖蒲、生地黃、桃仁、牛膝、酸棗仁、桑寄生、甘草），對照組43 例予口服西藥氟西汀治療，連續(xù)治療6 周，結(jié)果觀察組總有效率為95.4%，對照組為81.4%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。閆詠梅等［7］將64 例郁火脾虛型卒中后抑郁患者隨機分為2 組各32 例，對照組予單純口服黛力新片，治療組在此基礎(chǔ)上合用解郁寧神湯（由柴胡、炒白術(shù)、茯神、白芍、焦山梔子、玫瑰花、牡丹皮等組成），治療8 周，結(jié)果治療組治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD)、蒙哥馬利抑郁評定量表（MADRS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組（均P＜0.05）。在臨證中，醫(yī)家大多從肝郁脾虛論治卒中后抑郁，相關(guān)臨床報道采用疏肝活血解郁湯［8］、柴桂解郁湯［9］、丹梔逍遙散［10］、金香疏肝片［11］、柴香湯［12］、逍遙散加味［13］、逍遙神歡散［14］等方藥治療卒中后抑郁患者，均取得了確切療效。

1.2滌痰解郁法 卒中后抑郁患者常見氣滯濕阻，聚而為痰，影響全身氣血的正常運行，可治以滌痰解郁，使氣血通暢，促進卒中后抑郁患者康復。胡宏偉等［15］將90例風痰瘀阻型卒中后抑郁患者隨機分為2組各45 例，對照組單予黛力新口服，治療組予舒肝解郁膠囊聯(lián)合自擬通絡(luò)湯（組成:黨參、川芎、陳皮、遠志、紅花、丹參、茯神、法半夏、石菖蒲、枳殼、炙甘草）口服，連服6 周，結(jié)果治療組總有效率為88.9%，明顯高于對照組的68.9%（P＜0.05），不良反應發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05）。何鮮艷等［16］將132 例老年卒中后抑郁患者隨機分組，對照組予常規(guī)西醫(yī)治療及口服鹽酸氟西汀膠囊，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用滌痰解郁湯（組成:香附、白術(shù)、郁金、柴胡、茯神、桂枝、法半夏、柴胡、天麻、生牡蠣、酸棗仁、生龍骨、炙甘草），治療4 周，結(jié)果觀察組治療后NIHSS、HAMD、生活質(zhì)量評分表（QOL）評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且安全性更高。

1.3益氣活血法 卒中后抑郁在中風病機基礎(chǔ)上，隨著疾病的發(fā)展往往表現(xiàn)為虛實夾雜之證，且以氣虛血瘀為多，諸位醫(yī)家以益氣化瘀、通絡(luò)解郁為原則組方，取得了較好的臨床療效。趙亞偉等［17］將60例氣虛血瘀型卒中后抑郁患者隨機分為2 組各30 例，對照組予口服鹽酸舍曲林片，治療組予口服益氣通絡(luò)顆粒（組成:黃芪、丹參、地龍、川芎、紅花），治療4周，結(jié)果顯示治療組治療后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（MESSS）、HAMD-24 評分均低于對照組（P＜0.05），而2 組Barthel 指數(shù)均較治療前升高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明益氣通絡(luò)顆?？捎行Ц纳谱渲泻笠钟艋颊叩囊钟舭Y狀，促進神經(jīng)功能恢復，提高患者生活質(zhì)量。曾祥紅等［18］治療老年卒中后抑郁180 例，隨機分為2 組各90 例，對照組予常規(guī)西藥鹽酸帕羅西汀治療，觀察組加服益氣化瘀湯（組成:茯苓、當歸、黃芪、郁金、佛手、刺五加、赤芍、銀杏葉、法半夏、水蛭），治療3 個月，結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的84.44%（P＜0.05），且患者HAMD評分、血清白介素-1（IL-1）、同型半胱氨酸（Hcy）、血清5-HT 水平改善較對照組顯著（P＜0.05），表明觀察組能明顯改善患者抑郁相關(guān)細胞因子，減輕抑郁狀態(tài)。

2 針 灸

2.1單純針刺法 針刺療法可以疏通人體脈絡(luò)，激活不同的腦部區(qū)域，促進腦部血液循環(huán)［19］。吳加勇等［20］運用針刺治療60 例卒中后抑郁患者，穴取百會、雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖，治療4 周，總有效率為86.7%。王艷君等［21］將62例卒中后抑郁患者隨機分為2組各31例，兩組均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組另予調(diào)督通腦針刺治療，取穴（有雙側(cè)取雙側(cè)）:內(nèi)關(guān)、神門、心俞、腎俞、肝俞、太沖、太溪、啞門、神庭、百會、膻中，對照組予常規(guī)針刺治療，兩組療程均為8周，結(jié)果觀察組總有效率為90.32%，優(yōu)于對照組的70.97%（P＜0.05）。董建萍等［22］將卒中后抑郁患者150例隨機分為3組，電針透穴組50例予頭部電針透穴（主穴:頭臨泣透陽白、腦戶透強間、率谷透曲鬢、神庭透印堂、懸顱透懸厘，連接電針，強度以患者能耐受為宜，持續(xù)1 h），對照1 組、2 組分別予口服西藥、普通針刺治療，3 組每天治療1 次，10 次為1 個療程，療程間隔2～3 d，共治療3 個療程。結(jié)果頭部電針透穴組及對照1組、2組的總有效率分別為86.0%、64.0%、58.0%，組間比較差異均有顯著意義（P＜0.05）。

2.2針藥并用 目前針刺聯(lián)合藥物治療卒中后抑郁在臨床上運用頗多，兩者結(jié)合相互取長補短，能更好地改善患者的抑郁癥狀。張璐［23］將500例卒中后抑郁患者隨機分為2 組，觀察組250 例，予針刺（取穴:左神聰、右神聰、百會、太陽、神庭、風池、外關(guān)、膻中、血海、氣海、足三里、豐隆、中脘、太沖）聯(lián)合口服鹽酸舍曲林片，對照組250 例予單純口服鹽酸舍曲林片，2 組均治療4 周，結(jié)果觀察組總有效率為90.4%，高于對照組的80.4%（P＜0.05）。張力等［24］選取86 例卒中后抑郁患者，隨機分為2 組各43 例，對照組予單純口服草酸艾司西酞普蘭片，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺療法，穴取雙側(cè)三陰交、神門、內(nèi)關(guān)、太沖及四神聰、百會，每日1 次，每周5 次，2 組均治療4周，結(jié)果治療組總有效率為90.70%，明顯高于對照組的74.42%（P＜0.05），表明針刺聯(lián)合抗抑郁藥物治療可減輕患者的抑郁程度，提高患者的生活能力。

3 其他療法

近年有臨床報道顯示其他中醫(yī)特色療法治療卒中后抑郁患者，也具有較好療效。林法財?shù)龋?5］選取卒中后抑郁患者92 例，隨機分為對照組32 例（口服鹽酸舍曲林片）及治療組A（穴位注射陽陵泉及針刺百會穴）30 例、治療組B（治療組A 基礎(chǔ)上聯(lián)合五行音樂療法）30 例，5 日為1 個療程，治療3 個療程，結(jié)果顯示治療組B 治療后HAMD、副反應（TESS）評分、中醫(yī)癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組、治療組A（P＜0.05）。張晨等［26］將肝郁脾虛型卒中后抑郁患者108例隨機分為觀察組54 例，予艾灸（足三里、脾俞、肝俞、肝俞）聯(lián)合穴位（太沖、陽陵泉、期門、日月、行間）按摩，早晚各1 次，對照組54 例予單純口服黛力新片，治療4 周，結(jié)果觀察組總有效率為94.44%，明顯高于對照組的75.93%（P＜0.05）。此外，有臨床研究輔以心理療法治療卒中后抑郁患者，結(jié)果提示有助于患者肢體運動功能的恢復［27-28］。

4 小 結(jié)

中醫(yī)藥治療卒中后抑郁注重從整體出發(fā)，強調(diào)辨證施治，無論是中藥還是針灸，都具有較好療效，近年來取得了較大進展。但中醫(yī)藥治療卒中后抑郁也存在一些不足，如尚無明確統(tǒng)一的中醫(yī)病名、臨床分型及療效評判標準，有待進一步完善；其次，研究中醫(yī)藥治療卒中后抑郁的作用機制相對較少，應進一步加強，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療卒中后抑郁的獨特優(yōu)勢，提高臨床療效。