糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

周衛(wèi)惠

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀，臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)。多年來(lái)，中醫(yī)外治療法在DPN方面取得較大成果，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥外治

中藥外治在DPN 治療報(bào)道較多，也普遍得到同行的認(rèn)可，主要分為以下幾類。

1.1穴位敷貼 杜蔚蓓［1］將92 例DPN 患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46 例，2 組患者均予常規(guī)治療以及甲鈷胺膠囊和依帕司他片口服，觀察組同時(shí)運(yùn)用穴位貼敷（處方為黃芪、肉桂、丁香、細(xì)辛和生地黃等，貼敷穴位為雙側(cè)的腎俞、脾俞、大椎）。治療后觀察組的中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組總效率分別為95.65%和80.43%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。周藝等［2］將68例DPN 患者隨機(jī)等分為治療組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組在常規(guī)治療同時(shí)給予甲鈷胺靜脈注射，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用糖痹貼（處方為川芎、當(dāng)歸、紅花、桂枝、細(xì)辛、透骨草、冰片等）穴位貼敷（選穴:足三里、血海、涌泉、三陰交）。2周后治療組總有效率為90.60%，優(yōu)于對(duì)照組的63.64%（P＜0.05）；治療組的中醫(yī)癥狀評(píng)分和神經(jīng)傳導(dǎo)速度也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。趙輝［3］將86 例DPN 患者等分為對(duì)照組和觀察組，2 組患者給予常規(guī)治療、甲鈷胺和依帕司他治療，此外觀察組增加穴位敷貼（處方為黃芪30 g、熟地黃15 g、赤芍10 g、川芎10 g、紅花10 g、桃仁10 g，敷貼穴位有足三里、三陰交、陰陵泉、太溪、阿是穴等）。2 周后觀察組總有效率為93.02%，對(duì)照組總有效率為74.42%，2 組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中醫(yī)證候量表評(píng)分及多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組（均為P＜0.05）。

1.2熏洗足浴 熏洗足浴治療DPN 操作方便，患者可以自行進(jìn)行，所以日益受到患者青睞。顏國(guó)富等［4］將120 例DPN 患者隨機(jī)等分為A 組、B 組和C組，每組均給予基礎(chǔ)降糖治療，此外A 組口服降糖活絡(luò)丸聯(lián)合中藥熏洗（熏洗處方為透骨草，川椒、木瓜、川芎、制川烏、制草烏等），B 組口服降糖活絡(luò)丸治療，C 組加用甲鈷胺治療。治療4周后A 組總有效率為92.5%，B 組為75.0%，C 組為60.0%，A 組與B、C 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組的中醫(yī)證候積分、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度改善均優(yōu)于B組、C組（均為P＜0.05）。楊梅等［5］將371 例DPN 患者隨機(jī)分成治療組189 例、對(duì)照組182 例，2 組患者均給予基礎(chǔ)治療，此外治療組給予中藥浴足（處方為川烏10 g、草烏10 g、肉桂10 g、冰片6 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g）聯(lián)合甲鈷胺片口服，對(duì)照組僅給予甲鈷胺片口服。治療15 天后2 組中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組神經(jīng)癥狀評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王偉東［6］選取83 例DPN 患者隨機(jī)分為觀察組43 例和對(duì)照組40 例，對(duì)照組給予腺苷鈷胺進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)外洗方（處方為伸筋草15 g，紅花、乳香、當(dāng)歸、沒(méi)藥各12 g，斷續(xù)、秦艽、雞血藤各10 g）治療。5 天后觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；腓神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著增高，優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

1.3封包療法 封包療法是以無(wú)滲透作用的薄膜或者蠟質(zhì)等覆蓋包裹在治療區(qū)的藥物上，防止藥物揮發(fā)，保濕及促進(jìn)藥物滲透。鄒坪峻等［7］將94 例DPN 患者隨機(jī)分為對(duì)照組33例、蠟療組31例和中藥濕敷結(jié)合蠟療組30 例，對(duì)照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，蠟療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施普通蠟餅蠟療，中藥濕敷結(jié)合蠟療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥濕敷結(jié)合蠟療法。4 周后，中藥濕敷結(jié)合蠟療組的臨床癥狀評(píng)分量表、密西根神經(jīng)體征評(píng)分量表、糖尿病生活質(zhì)量量表滿意度調(diào)查均優(yōu)于其他2 組（均為P＜0.05）。鄧青峰等［8］將140 例DPN 患者隨機(jī)等分為中藥組和常規(guī)組，常規(guī)組給予甲鈷胺治療，中藥組為甲鈷胺聯(lián)合中藥封包治療（將紅花、當(dāng)歸、醋沒(méi)藥、續(xù)斷、白芷、透骨草、白芷各12 g，羌活、醋乳香、燙骨碎補(bǔ)各9 g，研成粉末狀，裝入中藥包中熱敷患處）。1 個(gè)月后中藥組總有效率顯著為98.57%，常規(guī)組為88.57%，2 組比較有顯著性差異（P＜0.05）；此外中藥組周圍神經(jīng)癥狀、周圍神經(jīng)功能證候評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2 針刺療法

王俊寶［9］將90 例DPN 隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，2 組均予常規(guī)降糖和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，觀察組加以針灸治療（選穴:手三里、三陰交、肝俞、足三里、腎俞、肺俞等）。3 周后觀察組總有效率為68.89%，高于對(duì)照組的44.44%（P＜0.05）；觀察組腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組神經(jīng)癥狀總評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。龐東岳［10］對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)損傷性疼痛大鼠模型進(jìn)行電針干預(yù)，發(fā)現(xiàn)4/12 低頻率與中頻率交替、強(qiáng)度1mA、時(shí)長(zhǎng)半小時(shí)電針干預(yù)足三里有明顯鎮(zhèn)痛效果，而且鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)4 天，多次電針治療可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間、增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；認(rèn)為神經(jīng)元中核因子κB 參與糖尿病周圍神經(jīng)損傷性疼痛發(fā)生，電針治療可通過(guò)調(diào)控大鼠后足投射的特異性背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元內(nèi)NF-κB 的水平而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。石田寅夫等［11］構(gòu)建大鼠神經(jīng)橫斷缺失后再生模型，觀察不同頻率的電針對(duì)其影響，發(fā)現(xiàn)電針可促進(jìn)神經(jīng)再生作用，電針有促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的作用，5Hz 電針效果最佳，變頻Ⅰ電針治療效果次之，變頻Ⅱ電針治療組效果再次之。

可見(jiàn)針刺療法治療DPN 療效顯著，具有良好的輔助作用［12］，可明顯改善DPN神經(jīng)傳導(dǎo)速度［13］。

3 推拿手法

推拿手法具有疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)等作用，是治療DPN的主要方法之一。李榮源等［14］在治療DPN 中，通過(guò)循經(jīng)推拿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，點(diǎn)按胰俞、脾俞、腎俞，按揉中脘、氣海等穴，順時(shí)針?lè)较蚰Ω梗痤澑共?，揉拿、推擦、點(diǎn)按三陰交，以及牽拉、揉捏足部等方法，取得顯著療效。姜勇等［15］將80例糖尿病患者等分為2組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療外，同時(shí)給予推拿治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者周圍神經(jīng)病變的防治效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。劉鵬等［16］將60 例DPN 患者等分為治療組和對(duì)照組各30 例，2 組均進(jìn)行常規(guī)的控制血糖治療，治療組同時(shí)給予“束挽療法”（即按壓極泉、沖門和委中穴）。治療30 d 后，治療組顯效率及總有效率分別為60.0%和93.3%，均優(yōu)于對(duì)照組的40.0%和80.0%（P＜0.05）；治療組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度、多倫多臨床癥狀評(píng)分等較治療前明顯改善（P＜0.05）。尚坤等［17］在動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)了“束挽療法”對(duì)DPN 的作用，將80只大鼠隨機(jī)等分為對(duì)照組、模型組、推拿組和藥物組（后3 組制作DPN 模型），推拿組捆綁固定后給予“束挽療法”，藥物組捆綁固定后予注射彌可保，對(duì)照組和模型組只捆綁固定。結(jié)果推拿組動(dòng)物坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著優(yōu)于模型組（P＜0.01）；推拿組坐骨神經(jīng)中血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)與對(duì)照組比較，差異具有顯著性（P＜0.01）。

4 聯(lián)合療法

高華［18］將180例DPN患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予甲鈷胺，觀察組則給予中藥穴位敷貼（處方為玄參20 g，懷牛膝15 g，丹參15 g，黃芪20 g，延胡索15 g，當(dāng)歸15 g 等，于雙側(cè)涌泉、足三里、三陰交穴進(jìn)行貼敷）和自擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰通絡(luò)方（處方為桃仁12 g，赤芍15 g，黃芪20 g，地龍10 g，天花粉15 g，川牛膝10 g等）聯(lián)合進(jìn)行治療。治療后觀察組中醫(yī)證候積分、密西根糖尿病性周圍神經(jīng)病評(píng)分、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（均為P＜0.05）。蘇宏偉［19］將104 例DPN 患者隨機(jī)等分為2 組，對(duì)照組給予甲鈷胺治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)湯聯(lián)合穴位敷貼（曼吉磁鐵疼痛型，敷貼足三里、三陰交、曲池、手三里、承山等穴）、超短波治療。治療后觀察組的腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組（均為P＜0.05）；觀察組的中醫(yī)證候積分、血小板聚集率與血漿黏度均低于對(duì)照組（均為P＜0.05）。吳淑瓊［20］將92 例DPN 患者隨機(jī)等分為治療組與對(duì)照組，2組均給予基礎(chǔ)治療和甲鈷胺注射，此外治療組加用消渴痹癥膏（處方為黃芪、毛冬青、伸筋草、桃仁、紅花、川芎等）穴位貼敷（敷貼穴位為雙側(cè)三陰交、陽(yáng)陵泉、足三里、涌泉）并結(jié)合中藥足浴治療，治療4 周后，治療組總有效率為89.13%，對(duì)照組總有效率為78.%，兩組有顯著性差異（P＜0.05）；治療組在治療后中醫(yī)證候積分變化、壓力及震動(dòng)感覺(jué)閾值評(píng)分變化、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度等改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。王凌［21］將135例DPN 患者隨機(jī)分為葛根素對(duì)照組、足浴對(duì)照組及觀察組，每組45 例，3 組患者均采用基礎(chǔ)降糖治療，此外葛根素組采用葛根素靜脈注射，足浴組給予足?。ńM成:黃芪50 g、花椒40 g、雞血藤60 g、白芍20 g、艾葉30 g、紅花20 g 等），觀察組為葛根素與足浴合用。治療1 個(gè)月后，觀察組總有效率為95.5%，葛根素組為84.4%，足浴組為82.2%，觀察組與其他2組比較差異具有顯著性（P＜0.05）；此外觀察組的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于其他2 組（P＜0.05）。劉建民［22］將128 例DPN 患者隨機(jī)等分為2 組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組同時(shí)給予益氣通絡(luò)方（處方:生黃芪30 g，淮山藥、葛根各20 g，當(dāng)歸、生地黃、茯苓各15 g等）聯(lián)合針灸治療DPN，針灸取穴為雙側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、曲池、豐隆等穴位，采取平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)果治療組中醫(yī)癥狀積分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善，而且優(yōu)于對(duì)照組（均為P＜0.05）。何培文［23］將80 例DPN 患者隨機(jī)等分為2組各40 例，2 組均給予常規(guī)治療，觀察組加以電針（取穴雙側(cè)合谷、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海等）、紅外線照射聯(lián)合黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組中醫(yī)證候積分、多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對(duì)照組（均為P＜0.05）。徐佳音［24］將60 例DPN 患者等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合按摩足三里、陰陵泉、三陰交、涌泉等穴位，聯(lián)合自擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰通絡(luò)方（主方為丹參和黃芪各20 g，天花粉、當(dāng)歸、川芎、赤芍各15 g 等）治療，結(jié)果觀察組震動(dòng)感覺(jué)閾值各指標(biāo)、血糖指標(biāo)、中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)外治法治療DPN 的研究，主要是在控制血糖基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)外治法，從而達(dá)到緩解臨床癥狀、提高四肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度的效果。但是中醫(yī)外治法治療DPN 研究中，在辨證論治方面比較少，此外關(guān)于外治法對(duì)臨床癥狀以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的干預(yù)機(jī)制研究報(bào)道較少，值得進(jìn)一步探究。