中醫(yī)治療消渴病概述

黃健華，溫海成

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

消渴病是由先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，以多飲、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要癥狀的病證。西醫(yī)的糖尿病屬于本病的范疇［1］。中醫(yī)認(rèn)為消渴病以陰津虧損、燥熱偏勝為主，其根本是以陰虛為本，燥熱、瘀血為標(biāo)；其病變臟腑主要在肺、胃、腎，即所謂“三消”，以腎臟病變最為關(guān)鍵。治法上醫(yī)者多遵循張景岳的“八法”，即補(bǔ)、和、攻、散、熱、寒、固、因，其中根據(jù)病變?cè)诓煌K腑辨證施治，以清熱養(yǎng)陰、健脾益胃、補(bǔ)肝腎、調(diào)和氣血為基本治療大法。曹玉山教授認(rèn)為，治療消渴病應(yīng)從“虛、瘀入手”，以“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主的消渴病病治療大法”；曹教授在臨床善于組新方，結(jié)合古方根據(jù)不同病程及臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療［2］。南征教授提出消渴病病位在散膏新說(shuō)及中醫(yī)“消渴腎病”新病名，對(duì)糖尿病腎病提出了“毒損腎絡(luò)、邪伏膜原”病機(jī)新理論，臨證強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、固護(hù)散膏，重視解毒通絡(luò)，調(diào)散膏、達(dá)膜原，擅用對(duì)藥、蟲(chóng)類藥治療本?。?］。而袁占盈教授主張以八綱辨證替代三消辨證，論治應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)調(diào)和陰陽(yáng)、活血化瘀、綜合治療等優(yōu)勢(shì)，證型分陰虛、陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛四型［4］。治療消渴病因人而異，總治法以清熱養(yǎng)陰、益氣生津、益陰扶陽(yáng)、活血化瘀為主。由此可見(jiàn)，中醫(yī)對(duì)消渴病的治療紛繁復(fù)雜，缺乏系統(tǒng)性概括?，F(xiàn)本文就中醫(yī)治療消渴病作以下綜述。

1 內(nèi)治方

1.1經(jīng)方治療

豬苓湯是治療消渴病的常用經(jīng)方。黃元御在《四圣心源》中提到豬苓湯:“上渴而下淋者，土濕木郁而生風(fēng)燥。豬、茯、滑、澤，瀉濕燥土，阿膠滋木清風(fēng)，解渴通淋之良法也。”［5］此方對(duì)于消渴病上消下淋的患者有很好的療效。郭銀雪等［6］報(bào)道加味豬苓湯（豬苓，赤茯苓，澤瀉，麥門(mén)冬，黃連，大黃，炙甘草）治療糖尿病腎病緩解率為62.0%，總有效率為88.0%，與西藥治療對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且加味豬苓湯組尿蛋白量的降低幅度明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組（P＜0.01）。

1.2時(shí)方治療 消渴方首載于元代朱丹溪的《丹溪心法》中，主要用于治療“上消”，朱丹溪認(rèn)為消渴病機(jī)中陰虛與火旺是密切聯(lián)系的，陰虛易致火旺，而火旺又使陰傷，故用藥特點(diǎn)在于滋陰與瀉火相配伍，但需根據(jù)消渴證候表現(xiàn)的不同而用藥有所側(cè)重［7］。方中天花粉生津解渴、清熱潤(rùn)燥，為君藥；佐以黃連清熱瀉火；生地汁、人乳、藕汁生津增液，滋陰潤(rùn)燥。諸藥配伍，共奏滋陰潤(rùn)燥、清熱生津之功。

明代張景岳認(rèn)為虛火是指真陰不足，如“水虧于下，火炎于上”的陰虛火旺證，若陰津虧損于下，則陰虛無(wú)以制約陽(yáng)氣，致使虛火炎于上者，宜使用滋陰清熱的玉女煎或加減一陰煎等方治療，使火熱得清，陰液得復(fù)，消渴自止［8］?！毒霸廊珪?shū)》中的玉女煎對(duì)于胃熱熾盛所引起的“中消”有顯著療效，該方具有清胃瀉火、滋陰增液之功。方中石膏、知母清陽(yáng)明有余之火為君；熟地黃補(bǔ)少陰不足之水，為臣；麥門(mén)冬滋陰生津?yàn)樽?；牛膝?dǎo)熱引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血為使。

六味地黃丸最早見(jiàn)于宋代錢(qián)乙《小兒藥證直訣》一書(shū)，又名六味丸、地黃丸［9］。方用熟地黃滋陰補(bǔ)腎、填精益髓為君藥；輔以山茱萸肉滋養(yǎng)肝腎而固腎氣，山藥健脾益胃以助運(yùn)化，共為臣藥；三藥相伍，滋養(yǎng)肝腎脾，為“三補(bǔ)”，其中，重用熟地黃以補(bǔ)腎陰為主，是以補(bǔ)其不足而固其本之故。澤瀉淡泄腎濁，茯苓滲利脾濕，二藥合用引濁邪下行，起“推陳致新”之用；牡丹皮涼泄肝火，以利山茱萸養(yǎng)肝?？v觀全方補(bǔ)泄結(jié)合，開(kāi)合相濟(jì)，以補(bǔ)為主，以泄為輔，共奏滋陰補(bǔ)腎之功。六味地黃丸為后世壯水之主以制陽(yáng)光之要?jiǎng)?。此方是治療“下消”的基礎(chǔ)方。

玉液湯出自清代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，其立意精巧，組方嚴(yán)謹(jǐn)，效驗(yàn)確鑿，為后世醫(yī)家所習(xí)用。張錫純?cè)谥委熛蕰r(shí)注重調(diào)理氣的不足［10］。玉液湯重用黃芪，以黃芪為君，得葛根能升提元?dú)?；佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰，雞內(nèi)金能助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)為津液，五味子取其酸收之性，大能封固腎關(guān)，不使水飲急于下趨。現(xiàn)代研究表明此方可治療脾胃虛弱、清陽(yáng)不升引起的2 型糖尿病。韓云平［11］將358 例糖尿病患者分為兩組各179 例，對(duì)照組予二甲雙胍口服治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用玉液湯。結(jié)果觀察組總有效率為94%，對(duì)照組為67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究表明［12］，糖尿病的發(fā)病因素與體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，胰島素分泌不足等因素有一定相關(guān)性，黃芪可促進(jìn)胰島B 細(xì)胞分泌胰島素，并促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)漏出，緩解通透性蛋白尿、腎性蛋白尿，可調(diào)節(jié)患者免疫功能，從而延緩糖尿病腎病的發(fā)展。

2 經(jīng)驗(yàn)方治療

現(xiàn)代學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自擬驗(yàn)方治療本病亦取得良效。鄭彥秀［13］運(yùn)用三參降糖湯（枸杞子，人參，天冬，生地黃，山藥，玄參，柴胡，丹參，澤瀉）為基礎(chǔ)方通過(guò)分型加味治療肝郁型、脾虛型、腎陰虛型、陰虛肺燥型等消渴病患者共47 例，患者服藥時(shí)間最短40天，最長(zhǎng)150天，治療效果良好，其中痰濕型、胃熱型效果最佳。羅立群［14］運(yùn)用消渴2號(hào)方（太子參，麥冬，五味子，生黃芪，生地，蒼術(shù)，玄參，丹參，葛根）治療氣陰兩虛型消渴病患者35例，對(duì)照組35例接受常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果治療后兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平均有明顯下降（P＜0.05），但觀察組降低幅度更為明顯（P＜0.05）；治療后兩組患者的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均有明顯下降，而高密度脂蛋白水平明顯上升（P＜0.05），但觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白下降幅度和高密度脂蛋白上升幅度更為明顯（P＜0.05）。閆恒等［15］認(rèn)為津液虧損是消渴病的主要病機(jī)，自擬潤(rùn)燥生津湯（絞股藍(lán)、麥冬、知母、石斛、刺梨、昆侖雪菊）從整體觀念出發(fā)，對(duì)消渴病標(biāo)本兼治，取得良效。曹亮等［16］自擬參地丹杞湯（人參，生地黃，丹參，枸杞，金銀花，玉竹，甘草）加減治療2 型糖尿病患者（氣陰兩虛證）30 例，對(duì)照組30 例應(yīng)用格列齊特治療。結(jié)果兩組患者的FPG（空腹血糖）、TG（總膽固醇）水平和氣陰兩虛癥狀在治療后均有改善，且治療組的改善程度和總有效率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3 中成藥治療

中成藥主要用于治療輕中度的2 型糖尿病，治療糖尿病的中成藥選擇，應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治原則［17］。周美華［18］將眼底疾病患者124例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組62 例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組給予復(fù)方血栓通膠囊（三七，黃芪，丹參，玄參）聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療，對(duì)照組給予復(fù)方血栓通膠囊治療。結(jié)果觀察組總有效率為95.16%，高于對(duì)照組的74.19%（P＜0.01）；治療后兩組血流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。陳斌［19］觀察參芪降糖顆粒（人參莖葉皂苷，五味子，黃芪，山藥，地黃，覆盆子，麥冬，茯苓，天花粉，澤瀉，枸杞子）對(duì)2 型糖尿病大血管并發(fā)癥的預(yù)防作用，發(fā)現(xiàn)參芪降糖顆粒作為傳統(tǒng)中藥方劑，不僅可以有效控制血糖，而且具有益氣養(yǎng)陰功效。張華春［20］將糖尿病并發(fā)微血管病變患者60例隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組各30 例。參照組予以常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用津力達(dá)顆粒（人參、黃精、葛根、制何首烏）治療。結(jié)果治療后試驗(yàn)組血糖指標(biāo)、胰島素指標(biāo)的改善均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組TC與TG水平顯著降低，與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 外治法

4.1針灸治療 針灸是本病常用的治療方法之一，臨床上常用足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、曲池、太沖、氣海、關(guān)元、太溪、肝俞、脾俞、腎俞等穴治療消渴病引起的周圍神經(jīng)病變。董秋芬［21］將糖尿病周圍神經(jīng)病變的100例患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，兩組患者均持續(xù)采用藥物控制血糖，使用同樣的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以及擴(kuò)血管藥物進(jìn)行治療。治療組加用針灸治療（穴取足三里、昆侖、三陰交、關(guān)元、太沖、絕骨、氣海），結(jié)果在改善患者四肢麻木、感覺(jué)減退以及自發(fā)性疼痛等癥狀方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。周超［22］將患有糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者106 例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組53 例使用彌可保甲鈷胺片治療，觀察組53 例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針灸治療（穴取曲池、外關(guān)、合谷、三陰交、足三里、腎俞、脾俞、胰俞）。結(jié)果觀察組總有效率為94.34%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.47%，且觀察組神經(jīng)功能的改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有突出優(yōu)勢(shì)。

4.2中藥熏洗 曾豆云等［23］將60 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30 例給予甲鈷胺治療，治療組30 例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥（透骨草，桂枝，川椒，艾葉，木瓜，蘇木，紅花，赤芍，白芷，川芎，制川烏，制草烏，生麻黃，白芥子）熏洗治療，兩組療程均為1個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率為86.6%，對(duì)照組總有效率為53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。李宏?。?4］將糖尿病足潰瘍濕熱毒盛證患者80 例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采取常規(guī)方法治療，觀察組40 例采用中藥（土茯苓、黃柏、蒲公英、大黃、紫花地丁、赤芍、炒蒼術(shù)、川牛膝、苦參、紅花、透骨草）熏洗治療。結(jié)果治療后觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為97.50%、72.50%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái)，中醫(yī)治療消渴病的療效已經(jīng)越來(lái)越為患者所認(rèn)可，中醫(yī)治療在提高人體臟腑功能和祛除體內(nèi)毒邪方面起到重要作用。但是中醫(yī)治療消渴病仍然存在一些問(wèn)題:①消渴病中醫(yī)防治知曉率低、應(yīng)用率低，導(dǎo)致這種現(xiàn)狀可能與患者對(duì)中醫(yī)理念的認(rèn)知不足、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化起步晚以及與普及程度不夠有一定關(guān)系；②關(guān)于消渴病的實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少，絕大多數(shù)都是停留在臨床觀察階段，缺乏藥物的臨床藥理研究，難以找到嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，故可信度不高；③隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療消渴病的中藥劑型更加多樣化，但多以湯劑為主，過(guò)于單一，推廣難度大；④傳統(tǒng)的藥物熏洗法雖簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，但起效緩和，且藥物透過(guò)皮膚到達(dá)體內(nèi)需要一個(gè)過(guò)程，怎樣提高藥物的吸收效率，是廣大醫(yī)務(wù)工作者所要探討的問(wèn)題。在今后的工作中，需要健全中醫(yī)藥基層服務(wù)體系，積極宣傳中醫(yī)防治消渴病的相關(guān)知識(shí)，積極利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展傳統(tǒng)湯劑向現(xiàn)代劑型轉(zhuǎn)型的研究，促進(jìn)中藥劑型多樣化，并深入挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。