燒傷科醫(yī)師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)專家共識(shí)

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)創(chuàng)面修復(fù)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)專家委員會(huì)

燒傷是人類常見的創(chuàng)傷類疾病。平時(shí)，火焰燒傷、熱液燙傷時(shí)有發(fā)生，威脅人民群眾的生命健康，也是致殘的重要原因之一；戰(zhàn)時(shí)，燃燒彈和核武器的使用，可導(dǎo)致大量人員傷亡，燒傷已成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的主要戰(zhàn)傷之一。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，電燒傷、化學(xué)燒傷發(fā)生率上升，增加了燒傷診療的復(fù)雜性。由于燒傷事件頻發(fā)，如“9·11”事件、天津?yàn)I海新區(qū)爆炸、澳洲森林大火等，燒傷救援已成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要救援內(nèi)容，其中燒傷科醫(yī)師在燒傷救治過程中發(fā)揮主要作用，受到社會(huì)關(guān)注。為了更好地規(guī)范和加強(qiáng)燒傷科醫(yī)師隊(duì)伍的能力和體系建設(shè)，進(jìn)一步提高燒傷救治能力，特制訂本職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)，供全國(guó)同行參考[1]。希望全國(guó)同道從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出建議，以便在申報(bào)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)時(shí)更加完善。

1 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

1.1 燒傷科醫(yī)師 英文術(shù)語Physician of Burn Department。具備對(duì)各類燒傷的理解、評(píng)估、處理等技術(shù)的理論認(rèn)知及運(yùn)用能力，具備獨(dú)立處理各類燒傷的能力的燒傷治療專業(yè)人才。

1.2 初級(jí)燒傷科醫(yī)師 英文術(shù)語Junior Physician of Burn Department。指在燒傷?？祁I(lǐng)域，具有一定的燒傷處理知識(shí)和技術(shù)，完成了燒傷科初級(jí)醫(yī)師所要求的教育課程學(xué)習(xí)，具備基本燒傷處理技能和能力而被認(rèn)定合格的人員。

1.3 中級(jí)燒傷科醫(yī)師 英文術(shù)語Intermediate Physician of Burn Department。經(jīng)過燒傷科中級(jí)醫(yī)師課程培訓(xùn)并考核合格，具備較高燒傷處理技能及能力的人員。

1.4 高級(jí)燒傷科醫(yī)師 英文術(shù)語Senior Physician of Burn Department。經(jīng)過燒傷科高級(jí)醫(yī)師課程培訓(xùn)并考核合格，具備疑難燒傷處理技能及能力的人員。

2 通用條件

2.1 基本要求：①身心健康，無色盲、色弱，聽力正常。②無影響履行燒傷科醫(yī)師職責(zé)的疾病或者功能障礙。③具有大專及以上學(xué)歷，持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師以上資格證。④具有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的本人近3個(gè)月內(nèi)的健康體檢證明。⑤語言交流順暢，善于溝通，性格開朗樂觀，思想積極向上。⑥在經(jīng)過國(guó)家有關(guān)機(jī)構(gòu)授權(quán)并認(rèn)可的燒傷科醫(yī)師培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)的等級(jí)證書[2]。

2.2 素質(zhì)要求：①熱愛工作，有較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)道德[3]。②以患者為中心，吃苦耐勞，能耐受燒傷治療過程中異味、視覺不良感官刺激和燒傷治療耗時(shí)耗力等工作特點(diǎn)，關(guān)愛、尊重、理解和包容燒傷患者行動(dòng)不便等問題。③求實(shí)進(jìn)取，精益求精，虛心好學(xué)，不斷提高燒傷治療技術(shù)水平。④尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益，不泄露患者隱私。⑤具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和奉獻(xiàn)精神。

2.3 申請(qǐng)條件：符合下列條件之一，無不良從業(yè)記錄，可申請(qǐng)相應(yīng)等級(jí)的燒傷科醫(yī)師職業(yè)鑒定考試。①燒傷科初級(jí)醫(yī)師：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，完成初級(jí)燒傷科醫(yī)師培訓(xùn)，考核合格者。②燒傷科中級(jí)醫(yī)師：取得初級(jí)燒傷科醫(yī)師資格后累計(jì)從事燒傷科醫(yī)師工作5年及以上，完成中級(jí)燒傷科醫(yī)師培訓(xùn)，考核合格者。③高級(jí)燒傷科醫(yī)師：取得中級(jí)燒傷科醫(yī)師資格后累計(jì)從事燒傷科醫(yī)師5年及以上，完成高級(jí)燒傷科醫(yī)師培訓(xùn)，考核合格者。

3 職業(yè)要求

本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)燒傷科醫(yī)師的專業(yè)能力要求如下：①熟悉各種常見原因引起的燒傷創(chuàng)面的臨床特點(diǎn)，了解燒傷病理過程及相關(guān)知識(shí)。②掌握燒傷創(chuàng)面處理技能，包括清創(chuàng)、敷料更換、創(chuàng)面暴露、半暴露、包扎等技術(shù)，為燒傷患者提供有針對(duì)性的創(chuàng)面處理方法。③熟悉常見燒傷創(chuàng)面用藥知識(shí)，了解燒傷創(chuàng)面用藥種類、名稱、劑量和不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握燒傷患者創(chuàng)面用藥適應(yīng)證。④熟悉燒傷創(chuàng)面外用敷料的種類、特點(diǎn)、使用方法、適用范圍，以及適應(yīng)證、禁忌證等。⑤熟悉燒傷科常用醫(yī)療設(shè)備、儀器，如翻身床、懸浮床、燒傷治療儀使用方法等，熟悉其維修與保養(yǎng)。⑥能夠掌握醫(yī)療文書書寫規(guī)范，及時(shí)、準(zhǔn)確地完成記錄[1]。⑦具有燒傷創(chuàng)面的觀察和記錄，完整保存可以反映患者創(chuàng)面病情變化的資料的能力，如不同階段的照片、規(guī)范創(chuàng)面描述等。⑧燒傷創(chuàng)面處理前后，能主動(dòng)觀察燒傷患者的全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常能及時(shí)處理并記錄。⑨了解燒傷創(chuàng)面處理及各階段病情演變相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者及家屬提供燒傷創(chuàng)面及病情變化及預(yù)后等咨詢和幫助。⑩掌握燒傷不同階段的病情變化及綜合救治，如補(bǔ)液、抗休克治療、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持及防治燒傷并發(fā)癥等。?不斷更新燒傷綜合救治及創(chuàng)面處理的知識(shí)和技能，為燒傷患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。?具有臨床帶教能力，能正確指導(dǎo)下級(jí)或?qū)W生學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和臨床技能。?了解相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，如燒傷患者權(quán)益保障法、勞動(dòng)法的有關(guān)知識(shí)，及其他相關(guān)法律、法規(guī)。

4 技能要求

本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各級(jí)別燒傷科醫(yī)師的工作要求依次遞進(jìn)，高級(jí)別涵蓋低級(jí)別的要求。

4.1 初級(jí)燒傷科醫(yī)師技能要求 掌握燒傷創(chuàng)面判斷及處理的基本技能，初步掌握熱力燒傷的綜合救治。主要包括熱力燒傷創(chuàng)面觀察、判斷，初步全身治療及創(chuàng)面處理。①掌握燒傷創(chuàng)面面積的估算方法，對(duì)于新接觸的燒傷患者能夠快速準(zhǔn)確地估算燒傷面積。②掌握燒傷創(chuàng)面深度判斷的方法，對(duì)于新接觸的燒傷患者能夠快速準(zhǔn)確地判斷燒傷深度。③能夠正確地對(duì)不同階段的燒傷創(chuàng)面做出規(guī)范的描述和記錄，并及時(shí)對(duì)各種燒傷創(chuàng)面拍照留取第一手資料。④具有正確使用消毒劑的能力。⑤具有正確使用常見燒傷創(chuàng)面治療藥物（外用抗菌藥物、促創(chuàng)面生長(zhǎng)制劑等）的能力。⑥具有正確使用常見敷料（凡士林油紗、各種抗菌敷料、創(chuàng)面活性敷料、負(fù)壓材料等）的能力。⑦掌握不同階段燒傷創(chuàng)面的基本處理技能，對(duì)不同部位、不同深度、不同種類的燒傷創(chuàng)面做出正確處理，如燒傷創(chuàng)面的清創(chuàng)、換藥、包扎等。⑧能夠與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，給予患者及家屬精神支持及心理安慰，并指導(dǎo)與協(xié)助燒傷患者配合治療[4]。⑨具有不斷學(xué)習(xí)燒傷治療新技術(shù)的能力。

4.2 中級(jí)燒傷科醫(yī)師技能要求 掌握初級(jí)燒傷科醫(yī)師技能要求基礎(chǔ)上，增加進(jìn)一步的傷情判斷及綜合處理技術(shù)，并掌握特殊原因燒傷創(chuàng)面的判斷及處理能力。①掌握燒傷患者嚴(yán)重程度分類方法，對(duì)于新接觸的燒傷患者能夠快速準(zhǔn)確地估算燒傷面積和判斷燒傷深度，并進(jìn)一步判斷患者嚴(yán)重程度。②初步掌握特殊原因燒傷（電燒傷、化學(xué)燒傷、放射性燒傷等）創(chuàng)面特點(diǎn)，具備創(chuàng)面評(píng)估及常規(guī)處理的能力。③掌握深度燒傷切開減張的適應(yīng)證，對(duì)于頸部、軀干及四肢需要切開減張的環(huán)形焦痂，能夠及時(shí)正確地進(jìn)行切開減張。④具有合理使用燒傷創(chuàng)面較新的治療藥物及材料的能力。⑤初步掌握燒傷常用器械、設(shè)備（燒傷治療儀、翻身床、懸浮床等）的使用時(shí)機(jī)及方法，熟悉其維護(hù)和保養(yǎng)方法。⑥掌握燒傷殘余創(chuàng)面特點(diǎn)及植皮適應(yīng)證。⑦具有初步判斷燒傷病情演變及預(yù)后的能力。⑧具有指導(dǎo)下級(jí)和本、?？茖W(xué)生創(chuàng)面處理的技能，并具有不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)的能力。

4.3 高級(jí)燒傷科醫(yī)師技能要求 掌握中級(jí)燒傷科醫(yī)師技能要求基礎(chǔ)上，增加對(duì)復(fù)雜性燒傷創(chuàng)面的傷情判斷及綜合處理能力。①掌握吸入性損傷的診斷及嚴(yán)重程度判斷，緊急的情況下能夠?qū)嵤┉h(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開術(shù)。②熟練掌握特殊原因燒傷損傷機(jī)制及創(chuàng)面的特點(diǎn)，對(duì)于新接觸的化學(xué)燒傷、電燒傷及放射性燒傷患者能夠給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?。③熟練掌握燒傷各種有關(guān)創(chuàng)面治療的器械、設(shè)備的使用時(shí)機(jī)及方法，熟悉維護(hù)和保養(yǎng)。④掌握不同部位、不同燒傷創(chuàng)面情況及不同厚度皮片植皮術(shù)后首次換藥的時(shí)機(jī)及方法。⑤具備評(píng)估和處理疑難及復(fù)雜性燒傷創(chuàng)面的能力。⑥掌握燒傷創(chuàng)面治療最新動(dòng)態(tài)，掌握創(chuàng)面使用的新藥及新材料適應(yīng)證及使用方法，能夠科學(xué)合理使用。⑦具有指導(dǎo)下級(jí)和研究生、醫(yī)學(xué)規(guī)培生創(chuàng)面處理的能力，能夠通過各種渠道，學(xué)習(xí)和掌握國(guó)內(nèi)外最新的燒傷創(chuàng)面處理和燒傷全身救治技術(shù)。

5 培訓(xùn)要求

5.1 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及職責(zé) 燒傷治療培訓(xùn)體系的培訓(xùn)基地需要具備醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)資質(zhì)，原則上應(yīng)該是國(guó)家或地方政府認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院?；?qū)？婆嘤?xùn)基地。具有高水平的教員，完善的學(xué)系設(shè)置，先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備、設(shè)施，具備臨床技能訓(xùn)練中心，高水平臨床教學(xué)基地及充足的實(shí)踐機(jī)會(huì)等。課程應(yīng)該包含燒傷相關(guān)基礎(chǔ)理論和燒傷專業(yè)理論2大部分。

5.2 培訓(xùn)內(nèi)容及開展 ①培訓(xùn)教材：采用相關(guān)規(guī)劃教材，選取與教學(xué)目標(biāo)和課程特點(diǎn)相適應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。各級(jí)燒傷治療人才培訓(xùn)基地制定標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)置培訓(xùn)課程。②培訓(xùn)地點(diǎn)：配備多媒體教學(xué)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)教室和實(shí)操訓(xùn)練室。③培訓(xùn)期限：初級(jí)燒傷科醫(yī)師不少于12個(gè)月；中級(jí)燒傷科醫(yī)師不少于6個(gè)月；高級(jí)燒傷科醫(yī)師不少于3個(gè)月[5]。

6 考試、考核及頒證

經(jīng)考試、考核合格的參訓(xùn)人員，由國(guó)家授權(quán)的有關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一頒發(fā)燒傷科醫(yī)師等級(jí)職業(yè)證書。燒傷科醫(yī)師等級(jí)職業(yè)證書信息在國(guó)家授權(quán)的有關(guān)機(jī)構(gòu)指定網(wǎng)站發(fā)布。獲得燒傷科醫(yī)師等級(jí)職業(yè)證書后，如有違法行為，將取消其所獲資質(zhì)證書并予以公布[5]。

《燒傷科醫(yī)師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)專家共識(shí)》編寫組

顧問：付小兵（解放軍總醫(yī)院）

夏照帆（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

孫永華（北京積水潭醫(yī)院）

陳璧（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院）

組長(zhǎng)：黃躍生［深圳市人民醫(yī)院（南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）］

專家組成員（單位名稱以拼音排序，姓名以姓氏筆畫排序）：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院徐慶連，北京積水潭醫(yī)院沈余明、張國(guó)安，成都市第二人民醫(yī)院王德懷，甘肅省人民醫(yī)院周軍利，哈爾濱市第五醫(yī)院李宗瑜，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院唐洪泰，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院馮建科、張慶富，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院高慶國(guó)，江南大學(xué)附屬醫(yī)院呂國(guó)忠，解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院）程飚，解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心楊紅明、姚詠明，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院胡大海、費(fèi)舟，陸軍軍醫(yī)大學(xué)（原第三軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院張家平，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭光華，南通大學(xué)附屬醫(yī)院張逸，山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜篤銀，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陸樹良，天津市第一中心醫(yī)院李小兵，武漢大學(xué)同仁醫(yī)院暨武漢市第三醫(yī)院謝衛(wèi)國(guó)，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心姜玉峰，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院韓春茂，《中華創(chuàng)傷雜志》劉國(guó)棟，《中華燒傷雜志》王旭、梁光萍，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳英、張丕紅、黃曉元