運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合電針治療對(duì)橈神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后功能康復(fù)的效果觀察

杜振峰 李 蕊

（鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

本研究中采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合電針對(duì)35例橈神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，觀察其效果和電生理指標(biāo)的變化。

1 臨床資料

1.1 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有上肢尤其是橈骨側(cè)外傷史；②術(shù)前有肘部位完全性損傷，不能伸腕、伸指及外展手指，垂腕呈畸形，手背虎口區(qū)域感覺異常；③肌電圖檢查顯示雙側(cè)或單側(cè)橈神經(jīng)完全損傷；④行顯微外科修復(fù)術(shù)治療后，遺留感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患重癥肌無力；②有尺神經(jīng)損傷癥狀，即上臂尺側(cè)局部皮膚感覺消失，小指掌指關(guān)節(jié)過伸，拇指無法內(nèi)收等；③有肘正中神經(jīng)損傷癥狀，即掌面橈側(cè)三個(gè)半手指出現(xiàn)感覺障礙，拇指和食指、中指無法屈曲等；④不足18周歲；⑤有意識(shí)障礙。

1.2 病例 2018年6月—2019年6月我院收治的符合上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的橈神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后患者70例，其中腋部橈神經(jīng)損傷21例，上臂段橈神經(jīng)損傷23例，前臂段橈神經(jīng)損傷26例；損傷原因：摔傷35例，銳器切割傷29例，擠壓傷6例。入院前病程1～2年。根據(jù)患者入院先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡22～57歲，平均（27.6±5.1）歲。觀察組男20例，女15例；年齡19～61歲，平均（29.3±6.9）歲。

1.3 治療方法 兩組均行運(yùn)動(dòng)療法，觀察組聯(lián)合電針治療，1周為1個(gè)療程，治療15個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估。整個(gè)治療周期中未出現(xiàn)脫落、治療中斷或失訪的患者。

1.3.1 運(yùn)動(dòng)療法 ①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：以緩慢的速度對(duì)關(guān)節(jié)采取正?；顒?dòng)度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)患肢，尤其是手三里、曲池以及外關(guān)等穴位輕輕按壓和拍打,并在關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)活動(dòng)方向的主動(dòng)肌表面輔以毛刷輕輕刷擦。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要包括伸腕練習(xí)和伸指練習(xí)，后期結(jié)合肌力收縮運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練。

1.3.2 電針療法 取患側(cè)上、下臂手三里、曲池、外關(guān)等多個(gè)穴位處皮膚完整、無損傷部位，消毒，針刺穴位得氣后，取上述穴位中的任意兩處進(jìn)行電刺激，將電流逐漸調(diào)大至所需電流量（頻率為4 Hz，電流為5A），留針15～25 min后取下導(dǎo)線，拔針。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) ①神經(jīng)電生理檢查：用肌電圖儀檢測(cè)兩組患者康復(fù)治療后體感誘發(fā)電位(SEP)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)。②感覺和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)(BMRC)制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)估，將S1以上(感覺)或M1以上(肌力)計(jì)入優(yōu)良率并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS22.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，結(jié)果以表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P〈0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 整體康復(fù)情況比較 對(duì)照組患者的垂腕癥狀改善不明顯，患者自覺虎口區(qū)域感覺無變化，無法做手指外展動(dòng)作。觀察組患者的垂腕癥狀明顯改善，患者自覺虎口區(qū)域感覺有所增強(qiáng)，并且可以做適當(dāng)?shù)氖种竿庹箘?dòng)作。

2.2 SEP與NCV的比較 兩組治療前SEP與NCV無明顯差異（P〉0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的SEP波幅明顯降低，潛伏期明顯增加，NCV水平明顯加快。提示運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合電針治療對(duì)外周神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后患者的電生理指標(biāo)有明顯的改善作用（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組患者SEP與NCV水平

表1 兩組患者SEP與NCV水平

類別 SEP NCV（m/s）波幅（ms） 潛伏期（μV）治療前觀察組 30.12±2.52 8.56±0.96 32.25±4.52對(duì)照組 30.85±3.08 9.06±0.88 31.98±5.05 t值 1.085 0.909 0.236 P值 0.282 0.367 0.814治療后觀察組 18.24±2.56 20.45±3.42 45.21±3.78對(duì)照組 28.45±3.85 11.64±1.57 38.21±2.89 t值 13.065 9.133 8.703 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 肢體感覺評(píng)分的比較 治療前，兩組患者BMRC感覺功能評(píng)價(jià)均為S0，治療后，觀察組的優(yōu)良率（S1+S2+S3）為97.14%，對(duì)照組為88.57%，差異有顯著性（χ2=8.270，P〈0.05）。見表 2。

表2 兩組患者BMRC感覺功能和肌力評(píng)價(jià)的比較(n=35,例)

2.4 肢體肌力功能評(píng)價(jià)的比較 治療前，兩組患者BMRC肌力功能評(píng)價(jià)均為M0，治療后，觀察組的優(yōu)良率（M1+M2+M3）為100.00%，而對(duì)照組的優(yōu)良率為94.29%（χ2=8.470，P〈0.05）。見表 2。

3 討 論

橈神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為腕和各手指下垂，不能屈伸掌指關(guān)節(jié)，前臂旋后異常，拇指功能嚴(yán)重異常，上臂感覺功能障礙[2]，目前多采用顯微外科手術(shù)修復(fù)，還可輔以細(xì)胞移植術(shù)以及各種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的生長(zhǎng)因子治療[3]，目的是加速外周神經(jīng)的再生，但對(duì)損傷神經(jīng)的恢復(fù)作用療效甚微[4]，部分患者手術(shù)后遺留功能障礙，需要康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)療法目前是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心治療方式[5]，但是單純采用運(yùn)動(dòng)療法作用有限。肌電生物反饋訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單易操作、安全無創(chuàng)的康復(fù)治療方式，通過電極作用于肢體，使患側(cè)肌肉產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)。電針是肌電生物反饋訓(xùn)練的一種方式，即在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)的基礎(chǔ)上尋找合適的穴位進(jìn)行電刺激，可以增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白的表達(dá)，促進(jìn)施萬細(xì)胞的增殖[6]。研究發(fā)現(xiàn)，核心肌力訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以肌電生物反饋治療9周后可顯著改善高齡患者各項(xiàng)平衡功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)[7]。機(jī)體肌肉組織失去神經(jīng)支配后，如果神經(jīng)的再生能力較差，肌肉很可能會(huì)不可逆地失去收縮功能，此時(shí)若結(jié)合電針治療以激發(fā)肌肉的收縮能力，可適當(dāng)延緩肌蛋白的變性過程[8]。運(yùn)動(dòng)療法和電針療法對(duì)周圍神經(jīng)損傷性疾病都有較好的康復(fù)效果。研究表明，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合手法治療可以顯著改善頸型頸椎病3個(gè)月后的Northwick Park頸痛量表（NPQ）評(píng)分、數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）評(píng)分和頭頸角（CV）評(píng)分[9]。電針治療可以顯著抑制腰椎第5和（或）第6節(jié)段脊神經(jīng)結(jié)扎慢性神經(jīng)源性疼痛模型大鼠12、24和48 h的持續(xù)性神經(jīng)源性疼痛，明顯改善其機(jī)械性痛覺超敏(50%縮足閾值)[10]。運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合電針治療可以明顯改善頸腰腿痛患者的日常生活能力評(píng)分和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分[11]；明顯縮短椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎功能恢復(fù)時(shí)間[12]。本研究中采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合電針療法顯示了較好的療效。