人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)麻醉恢復(fù)室加速康復(fù)外科患者的療效分析

郟麗萍　吳麗平　徐丹兵　王飛　任玲

[摘要] 目的 探討人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)麻醉恢復(fù)室加速康復(fù)外科患者的療效分析。 方法 選取2018年8～12月在我院行全身麻醉?yè)衿谑中g(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇的患者206例，按隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組103例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，觀察組采用人文關(guān)懷護(hù)理模式護(hù)理，比較兩組住院時(shí)間、患者滿意度、術(shù)后疼痛、腸功能恢復(fù)及再入院率情況。 結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，患者滿意度提高，再入院率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用在麻醉恢復(fù)室可明顯改善加速康復(fù)外科（ERAS）患者術(shù)后疼痛、肛腸功能，明顯縮短住院時(shí)間，提高滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷;護(hù)理模式;麻醉恢復(fù)室;加速康復(fù)外科

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0158-04

Effect analysis of humanistic care nursing mode on patients with accelerating rehabilitation surgery in anesthesia recovery room

JIA LipingWU LipingXU DanbingWANG FeiREN Ling

Department of Surgery， Enze Hospital， Taizhou Enze Medical Center （Group） in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic care nursing mode on patients with accelerated recovery surgery in anesthesia recovery room. Methods A total of 206 patients who recovered in the anesthesia recovery room after general anesthesia elective surgery in our hospital from August to December 2018 were enrolled and divided into the control group and the observation group， with 103 cases in each group. The control group was treated with routine nursing mode. The observation group was treated with humanistic care nursing mode. The hospitalization time， patient satisfaction rate， postoperative pain， recovery of intestinal function and readmission rate were compared between the two groups. Results Compared with those in the control group， the hospitalization time and intestinal function recovery time in the observation group were shorter. The pain scores of the observation group on the day of surgery and the first day were lower than those in the control group. The patient satisfaction rate of the observation group increased and the readmission rate decreased， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of humanistic care nursing mode in anesthesia recovery room can significantly improve postoperative pain and anorectal function in patients with accelerated rehabilitation surgery（ERAS）， which can significantly shorten hospitalization time and significantly improve satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Humanistic care; Nursing model; Anesthesia recovery room; Accelerated rehabilitation surgery

加速康復(fù)外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）是指利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化組合，以達(dá)到最大程度降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的外科治療模式[1]。ERAS有助于縮短住院時(shí)間，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，在普通外科已廣泛應(yīng)用[2]。人文關(guān)懷護(hù)理模式是在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，護(hù)理人員利用自身優(yōu)良的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技術(shù)滿足患者的合理需求[3]，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，以積極心態(tài)配合治療[4]，繼而提升護(hù)理質(zhì)量[5]的一種護(hù)理模式，人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理體系的重要組成部分[6]。2018年8～12月我院麻醉恢復(fù)室對(duì)全身麻醉?yè)衿谑中g(shù)后患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)促進(jìn)ERAS患者療效取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8～12月在我院行全身麻醉?yè)衿谑中g(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室觀察的患者206例，按照隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組103例。對(duì)照組中，男50例，女53例，平均（56.78±4.58）歲，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)60例，Ⅱ級(jí)43例;觀察組中，男49例，女54例，平均（56.87±4.45）歲，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)61例，Ⅱ級(jí)42例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在知情情況下參與并簽署患者知情同意書(shū);②年齡≥18周歲者;③ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者;④擇期手術(shù)者;⑤全身麻醉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、不能配合者;②語(yǔ)言、聽(tīng)力問(wèn)題，不能準(zhǔn)確交流者;③病情變化需再次手術(shù)者。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按全麻術(shù)后蘇醒期常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，主要內(nèi)容包括：患者入麻醉恢復(fù)室后的評(píng)估和生命體征監(jiān)測(cè)[7]、一般基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后各種管道護(hù)理、及時(shí)處理突發(fā)性情況等[8]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理，具體如下。

1.2.1 構(gòu)建人文關(guān)懷模式內(nèi)容體系? 由護(hù)士長(zhǎng)、首席護(hù)士及?？谱o(hù)士組成麻醉恢復(fù)室人文關(guān)懷小組，共計(jì)6人。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，建立人文關(guān)懷護(hù)理模式理論基礎(chǔ)和依據(jù)，術(shù)后第2天對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解患者對(duì)麻醉恢復(fù)室人文關(guān)懷護(hù)理的認(rèn)知與需求，為建立具體的人文關(guān)懷行為提供參考，召集麻醉恢復(fù)室全體護(hù)士，根據(jù)頭腦風(fēng)暴法制定麻醉恢復(fù)室人文關(guān)懷模式的具體內(nèi)容。

1.2.2 全員培訓(xùn)、考核人文關(guān)懷模式? 對(duì)麻醉恢復(fù)室全體護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行人文關(guān)懷模式知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行理論、操作考核。每周由護(hù)士長(zhǎng)抽查實(shí)施情況，保證觀察組每位患者均能受到標(biāo)準(zhǔn)化的人文關(guān)懷模式護(hù)理。

1.2.3 人文關(guān)懷模式的實(shí)施? （1）優(yōu)化麻醉復(fù)蘇護(hù)理流程。堅(jiān)持以人為本，把人文關(guān)懷理念應(yīng)用到麻醉復(fù)蘇室的每項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，完善各項(xiàng)規(guī)范化操作流程，完善各個(gè)崗位護(hù)理人員的職責(zé)和服務(wù)規(guī)范，制定各種針對(duì)性護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。（2）對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行全面評(píng)估。包括意識(shí)、生命體征、疼痛、惡心嘔吐、口干程度、心理、手術(shù)切口情況等方面，針對(duì)患者基本需求提供相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。（3）規(guī)范護(hù)患溝通。分4個(gè)時(shí)間段與患者溝通交流：①患者全麻蘇醒時(shí)進(jìn)行溝通：患者全麻蘇醒已拔除氣管導(dǎo)管意識(shí)清醒的，護(hù)士需告知患者手術(shù)已結(jié)束，現(xiàn)在麻醉恢復(fù)室蘇醒觀察，待病情達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)后會(huì)將其送回原病房，告知其家屬在等候區(qū)等候，可在大屏幕上看到患者手術(shù)結(jié)束已進(jìn)入麻醉恢復(fù)室觀察，消除家屬對(duì)患者的擔(dān)心，并詢問(wèn)患者有無(wú)畏寒、身體不適等。有留置導(dǎo)尿的患者，護(hù)士需告知患者術(shù)中已插入尿管無(wú)需自己排尿，并給患者查看引流袋已排出的尿液，消除患者頻繁尿意的假象，必要時(shí)可按醫(yī)囑拔除尿管。有研究顯示[9]，患者全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的主要原因?yàn)槟虻来碳ぃ樽砬逍亚鞍纬蚬芸山档推浒l(fā)生率。對(duì)于全麻蘇醒但由于各種原因尚不能拔除氣管導(dǎo)管的患者，除以上溝通，還需和患者解釋，現(xiàn)在某種藥物作用尚未消退，還需帶管呼吸，并指導(dǎo)有效呼吸，按醫(yī)囑給予拮抗劑盡早拔除氣管導(dǎo)管。②吸氧20 min后，患者停氧氣時(shí)進(jìn)行溝通：講解停氧氣原因，解答患者提出的問(wèn)題，每項(xiàng)操作前均需跟患者進(jìn)行解釋。③準(zhǔn)備送患者出室前，評(píng)估出室指征時(shí)進(jìn)行溝通：護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。④送患者回病房途中進(jìn)行溝通：由于在轉(zhuǎn)運(yùn)途中沒(méi)有監(jiān)護(hù)，易出現(xiàn)病情變化，此時(shí)溝通可提醒患者有效呼吸，避免呼吸遺忘。（4）規(guī)范健康宣教。①根據(jù)患者的麻醉方式、手術(shù)方式、原基礎(chǔ)疾病進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教;②給每位患者發(fā)放一張手術(shù)、麻醉、基礎(chǔ)疾病相關(guān)健康宣教單，方便患者和家屬及時(shí)了解疾病知識(shí)和保健措施。（5）關(guān)注身心舒適。①創(chuàng)造良好蘇醒環(huán)境[10]，播放舒緩輕音樂(lè)，麻醉恢復(fù)室溫度設(shè)置為20℃～25℃[11]，背景音樂(lè)播放節(jié)拍（60～80）拍/min，音樂(lè)強(qiáng)度60～80 dB，有研究發(fā)現(xiàn)[12]合適的音樂(lè)干預(yù)能促使患者放松心情，減輕焦慮情緒，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低疼痛評(píng)分，提高患者滿意度。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫，體溫低于36℃者，給予充氣式鼓風(fēng)加熱毯升溫，體溫達(dá)到37℃時(shí)停用。②保持舒適體位，根據(jù)患者病情、年齡、體重等因素采取平臥或床頭抬高10°～15°，在頭下墊軟枕，有研究表明[13]舒適的體位能減少患者嗆咳反應(yīng)，更好的保持呼吸道通暢，增加患者舒適度。③保持口腔濕潤(rùn)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，使用自制檸檬水噴霧劑濕潤(rùn)嘴唇和口腔。術(shù)后早期給予口香糖咀嚼，可緩解惡心嘔吐，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[14]。④按規(guī)范評(píng)估患者疼痛，并給予針對(duì)性疼痛護(hù)理。⑤保護(hù)患者隱私，衣褲穿戴整齊，查體、搬運(yùn)過(guò)床時(shí)拉上床簾，避免隱私暴露。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組住院時(shí)間、患者滿意度、術(shù)后疼痛、腸功能恢復(fù)（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間）及再入院率。滿意度評(píng)價(jià)采用滿意度調(diào)查表，共包含醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員是否介紹發(fā)生緊急情況如何呼叫醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員是否介紹安全注意事項(xiàng)、護(hù)理人員是否主動(dòng)說(shuō)明需要的檢查等20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～5分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，0～59分為不滿意，患者滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[15]。分別于術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天采用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間分別為（2.12±0.19）d、（7.13±0.25）h和（8.43±0.24）h，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第1天疼痛VAS評(píng)分分別為（1.86±0.13）分和（0.65±0.03）分，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度及再入院率情況比較

對(duì)照組中有5例再入院，再入院率為4.8%，滿意度為91.3%，觀察組未有再入院，滿意度為98.1%，觀察組再入院率明顯低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

因受外科手術(shù)、麻醉、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，患者易在麻醉蘇醒期發(fā)生病情變化[17]，PACU是術(shù)后麻醉蘇醒的重要醫(yī)療單元，PACU麻醉并發(fā)癥及相關(guān)意外發(fā)生率高達(dá)6.2%，合理的護(hù)理措施有時(shí)可達(dá)到與藥物類似的效果，許多并發(fā)癥的發(fā)生與患者生理病理關(guān)系不大，而與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[18]。ERAS是以多學(xué)科合作形式進(jìn)行，護(hù)士在信息采集、病情觀察和效果反饋中起積極主導(dǎo)作用[16]?；颊呗樽砘謴?fù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減少麻醉、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。ERAS是一種開(kāi)放性、不斷更新的護(hù)理理念，麻醉恢復(fù)室護(hù)士根據(jù)患者病情和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)踐和反饋，從而加速患者術(shù)后康復(fù)。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷理念受到廣泛關(guān)注。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的要求也逐漸提高，單純常規(guī)護(hù)理模式已不能滿足患者需求。關(guān)懷是護(hù)理專業(yè)立身之本[19]，人文關(guān)懷與護(hù)患關(guān)系是開(kāi)展護(hù)理人文關(guān)懷、營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，是護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的保證。人文關(guān)懷護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的建立，有利于規(guī)范護(hù)理人員關(guān)懷行為，提高患者和護(hù)理人員滿意度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[20]。

人文關(guān)懷護(hù)理模式需要麻醉恢復(fù)室護(hù)士更加密切觀察術(shù)后患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早對(duì)癥干預(yù)，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，在麻醉恢復(fù)室應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理模式，有利于患者放松心情，增加患者舒適度，降低疼痛評(píng)分，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，提高患者滿意度，降低再入院率，加快術(shù)后康復(fù)。宋真等[21]研究指出人文關(guān)懷理念在根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道患者中的應(yīng)用能縮短患者平均住院時(shí)間、促進(jìn)快速康復(fù)。孫亞利等[4]研究發(fā)現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理能有效降低肝癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。石懷英等[5]研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理模式還能有效改善腫瘤晚期患者的生存質(zhì)量，調(diào)整與改善患者精神狀態(tài)，消除危險(xiǎn)情緒應(yīng)激，減輕患者痛苦。本研究結(jié)果也顯示，觀察組較對(duì)照組住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間縮短，術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，患者滿意度提高，再入院率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果均表明人文關(guān)懷護(hù)理模式有助于患者快速康復(fù)。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用在麻醉恢復(fù)室可明顯改善加速康復(fù)外科患者術(shù)后疼痛、肛腸功能，可明顯縮短住院時(shí)間，提高滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-27）