PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用及其臨床意義

鄧糧

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用及其臨床意義。 方法 選取2017年1月～2019年1月我院住院患者、相應(yīng)科室在職的護(hù)理人員及環(huán)境表面作為本次研究組對象，住院患者共300例，護(hù)理人員共46例，病房共100間。本研究采用PDCA循環(huán)行醫(yī)院感染管理，實施前作為對照組，時間為2017年11月～2018年5月;實施及實施后作為研究組，時間為2018年6月～2019年1月。對比兩組環(huán)境表面的清潔合格率清潔率、護(hù)理人員手衛(wèi)生情況、患者感染發(fā)生率。 結(jié)果 研究組環(huán)境清潔率（97.0%）高于對照組（85.0%）（P<0.05），研究組手衛(wèi)生依從性高于對照組（P<0.05）;研究組患者院內(nèi)感染發(fā)生率（0.7%）低于對照組（2.0%）（P<0.05）。 結(jié)論 在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式可提高病房環(huán)境的清潔率，提升護(hù)理人員的責(zé)任心及手衛(wèi)生等，降低患者各系統(tǒng)感染發(fā)生率，值得在醫(yī)院中規(guī)范應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);醫(yī)院感染管理;常規(guī)管理;環(huán)境清潔

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0155-03

The application of PDCA cycle in hospital infection management and its clinical significance

DENG Liang

Department of Infection Management， Guangzhou Panyu District Hexian Memorial Hospital，Guangzhou Panyu District Maternal and Child Health Hospital， Guangzhou? ?511400， China

[Abstract] Objective To explore the application and clinical significance of PDCA cycle in hospital infection management. Methods From January 2017 to January 2019， inpatients in our hospital， nursing staff and medical equipment in the corresponding departments were selected as the subjects of this study group. There were 300 inpatients， 46 nursing staff and 100 wards. In this study， PDCA was used for hospital infection management. Before the implementation， the subjects from November 2017 to May 2018 were selected as control group. During implementation and after implementation， the subjects from June 2018 to January 2019 were selected as study group. The cleaning rate of medical devices， the hygiene of nursing staff， and the incidence of infection were compared between two groups. Results? The environmental cleanliness rate in the study group was 97.0% higher than that in the control group（85.0%， P<0.05）， the hand hygiene compliance in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the nosocomial infection rate in the study group （0.7%） was lower than that in the control group （2.0%， P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle management mode in hospital infection management to improve the cleaning rate of ward environment， improve the responsibility of nursing staff and hand hygiene， etc.， reduce the incidence of infection in various systems of patients， it is worthy of standard application in hospitals.

[Key words] PDCA cycle; Hospital infection management; Routine management; Environmental cleaning

在我國各大醫(yī)院的管理中，感染管理為醫(yī)院管理工作的重中之重，且與患者疾病的預(yù)防、控制及預(yù)后息息相關(guān)，同時關(guān)乎醫(yī)院的名譽。做好醫(yī)院感染管理工作不僅能保障患者生命安全，更能降低臨床中抗生素的濫用及過量等問題，因此，這也是醫(yī)院管理中面臨的一項挑戰(zhàn)[1]。如何加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督等是各大醫(yī)院中亟待解決及探討的問題。PDCA循環(huán)又稱之為戴明環(huán)，首次提出該理論的是美國休哈特博士，后經(jīng)由戴明應(yīng)用宣傳后，得到較好的應(yīng)用[2]。PDCA循環(huán)的準(zhǔn)則為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理，并將其4個階段融入到醫(yī)院感染管理工作中，以期能降低患者臨床感染發(fā)生率。因此，本研究組在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，旨在探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月于我院住院患者、相應(yīng)科室在職的護(hù)理人員及環(huán)境表面作為本次研究組對象，其中，住院患者共300例，護(hù)理人員共46例，病房共100間。本研究采用PDCA循環(huán)行醫(yī)院感染管理，分為兩個階段，實施前與實施階段，將實施前作為對照組，時間為2017年11月～2018年5月，住院患者150例，其中男90例，女60例，年齡22～75歲，平均（48.5±3.6）歲，病程5 d～2.8年，平均（1.4±0.3）年;護(hù)理人員中男5例，女41例，年齡24～46歲，平均（35.5±2.3）歲，在職時間5個月～13年，平均（6.6±1.1）年;將實施及實施后作為研究組，時間為2018年6月～2019年1月住院患者共150例。兩組住院患者、護(hù)理護(hù)理人員等的基礎(chǔ)性資料比較，無顯著性差異（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核后通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組即實施前，采用我院常規(guī)性感染管理方案，包含無菌操作、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒等工作[3]。

1.2.2 研究組? 采用PDCA循環(huán)感染管理方案。研究組即實施及實施后，采用PDCA循環(huán)管理模式，依據(jù)其步驟共分為4個步驟，具體方案如下。

（1）計劃（Plan）階段。對我院的感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，后開會總結(jié)分析，對存在的問題進(jìn)行探討，總結(jié)出解決方案，重點關(guān)注管理中存在的較為嚴(yán)重的問題，并總結(jié)其產(chǎn)生原因，后制訂針對性管理方案。（2）實施（Do）階段。對計劃階段中總結(jié)的各管理問題，設(shè)立醫(yī)院感染管理的目標(biāo)。嚴(yán)格參照制訂的管理計劃或方案執(zhí)行，以期降低醫(yī)院感染發(fā)生率。具體管理措施如下：①護(hù)理人員手衛(wèi)生管理：手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法，護(hù)理人員是與患者接觸最頻繁的人員，護(hù)理人員良好的手衛(wèi)生意識可降低患者的醫(yī)院感染發(fā)生率[4]，具體措施包括：組織手衛(wèi)生知識臨床小講課、手衛(wèi)生知識競賽;制作手衛(wèi)生宣傳冊、海報、單張;個性化5個手衛(wèi)生時機(jī)的涵義;采用前3年的監(jiān)測數(shù)據(jù)，細(xì)化科室手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。②醫(yī)院感染隔離管理：醫(yī)院感染的患者需盡快查明其感染病原菌，并根據(jù)病種嚴(yán)格落實單間或床邊隔離以及行為隔離。而在患者隔離后，護(hù)理人員在護(hù)理過程中詳細(xì)了解患者病情及治療方案，并評估患者的心理狀態(tài)，同時行心理疏導(dǎo)[5]。③環(huán)境表面清潔消毒：對醫(yī)院環(huán)境按照感染危險等級及接觸頻率進(jìn)行分級，細(xì)化顏色管理標(biāo)準(zhǔn)，制定環(huán)境清潔消毒工作方案，并組織保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)[7]。（3）檢查（Check）階段。管理人員在管理措施實施后，每月進(jìn)行一次檢查，并對計劃中總結(jié)的問題等詳細(xì)檢查，確保依從性，將檢查結(jié)果公示，并進(jìn)行點評等。（4）處理（Action）階段。公示的結(jié)果請院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)及各專家進(jìn)行分析研究，對于仍然存在或新的問題施行整改措施，后將其轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中，以期降低醫(yī)院感染概率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并比較兩組環(huán)境清潔合格率? 清潔評價標(biāo)準(zhǔn)：采用單盲法，在保潔人員工作前對目標(biāo)物體表面進(jìn)行熒光標(biāo)記，并記錄熒光標(biāo)記的地點和數(shù)量。清潔后，用紫外線燈對熒光標(biāo)記處進(jìn)行檢查，若未觀察到熒光物則判斷為清潔合格，反之則判定為不合格，需重新清潔[8]。

1.3.2 評價兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性? 即從清潔無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后統(tǒng)計護(hù)理人員的洗手情況，評價依從性標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員在以上時機(jī)行手衛(wèi)生洗手或行6步洗手法均為依從，統(tǒng)計兩組護(hù)理人員5個時機(jī)洗手的次數(shù)，并加以計算，百分比高則為依從性好[9]。

1.3.3 對比兩組患者院內(nèi)感染情況? 包含泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、皮膚感染及手術(shù)切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示并行卡方（χ2）檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清潔合格率

研究組環(huán)境清潔合格率（97.0%）顯著高于對照組（85.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性比較

研究組護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者院內(nèi)感染情況比較

研究組患者院內(nèi)感染發(fā)生率（1.3%）顯著低于對照組（2.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

在臨床中，PDCA循環(huán)的用途較為廣泛，是一種規(guī)范化、科學(xué)性的管理方案，其借助嚴(yán)密的管理步驟及循環(huán)方式提升醫(yī)院管理的高效性，降低醫(yī)院感染幾率等。與臨床各醫(yī)院常規(guī)性感染方案相比，PDCA循環(huán)感染管理方案具有較好的預(yù)見性及強(qiáng)干預(yù)性，可依據(jù)PDCA循環(huán)中計劃環(huán)節(jié)總結(jié)醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，并行相應(yīng)的整改，以此提升醫(yī)院感染預(yù)防及控制效果。在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)并通過相應(yīng)的培訓(xùn)，收集住院部及各科室等易感因素，后給予針對性管理修正措施[10]，并在執(zhí)行過程中由院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)及專家組成監(jiān)督團(tuán)隊，而感染管理工作中的管理人員行檢查職權(quán)，彼此分工明確，提升感染管理工作，護(hù)理人員及清潔人員等具體施行管理措施，以此維持整個PDCA循環(huán)過程[11]。

本研究主要對PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用及其臨床意義加以探討，結(jié)果顯示：研究組環(huán)境清潔率（97.0%）顯著高于對照組（85.0%）（P<0.05），研究組手衛(wèi)生依從性高于對照組（P<0.05）。從以上結(jié)果來看，表1環(huán)境清潔情況表明在施行PDCA循環(huán)管理模式后，院內(nèi)醫(yī)療清潔率上升，可在極大程度上避免因病房中環(huán)境清潔不當(dāng)引發(fā)的感染。表2分析護(hù)士等手衛(wèi)生情況，結(jié)果提示在執(zhí)行后護(hù)理人員手衛(wèi)生情況大幅度提升，PDCA循環(huán)管理的效果顯著。表3顯示，研究組患者院內(nèi)感染發(fā)生率（0.7%）低于對照組（2.0%）（P<0.05），表明醫(yī)院感染管理中融合PDCA循環(huán)可從根本上降低患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率。分析其原因可能為在PDCA循環(huán)管理中院內(nèi)自上而下的監(jiān)管機(jī)制，從執(zhí)行、檢查到最后處理，各部分協(xié)同工作，確保從根本上控制院內(nèi)感染的源頭，護(hù)理人員則切實執(zhí)行各項感染預(yù)防控制措施，確保感染管理工作規(guī)范順利的執(zhí)行[12]。除此之外，將檢查結(jié)果于院內(nèi)進(jìn)行公示，將其作為護(hù)理人員績效考核的一部分，提升其積極性，促使其充分認(rèn)識自身的不足之處，以此提升護(hù)理人員的責(zé)任心及依從性等[13]。在管理工作中，對醫(yī)療器械進(jìn)行清潔消毒，而重癥或傳染性患者使用后，即刻消毒清潔，避免交叉感染，加重患者病情[14]。PDCA循環(huán)管理著重體現(xiàn)預(yù)防為主的管理觀念，逐步實現(xiàn)終末感染控制向環(huán)節(jié)感染控制的轉(zhuǎn)變，并將事后補(bǔ)救轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防控制，以此降低醫(yī)院感染率[15-17]。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式可提高病房環(huán)境的清潔率，提升護(hù)理人員的責(zé)任心及手衛(wèi)生等，降低患者各系統(tǒng)感染發(fā)生率，值得在醫(yī)院中規(guī)范應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-09）