床邊超聲心動圖對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒的臨床應(yīng)用價值

盧祥章　蔡紅?！∏裥泔L(fēng)

[摘要] 目的 探討床邊超聲心動圖對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒的臨床應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析我院2017年1～12月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒1000例，依不同孕周將患兒分為早產(chǎn)兒（≤37周）545例，足月兒（>37周）455例，對所有患兒行床旁超聲心動圖檢測，評估床旁超聲心動圖監(jiān)測對于早期先天性心臟病患兒的臨床應(yīng)用價值。 結(jié)果 本次實驗入住NICU患兒1000例，心臟異常情況發(fā)生率為85.20%;其中CHD患兒占18.54%。足月新生兒動脈導(dǎo)管閉合異常、CHD及肺動脈高壓發(fā)生率顯著低于早產(chǎn)新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同孕周新生兒心臟房室間隔缺損是臨床發(fā)病率較高的兩類CHD，足月與早產(chǎn)新生兒不同類型CHD發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒行床邊超聲心動圖檢測，對早期先天性心臟病患兒進(jìn)行鑒別診斷，有助于改善患兒臨床治療效果，降低新生兒死亡風(fēng)險，臨床應(yīng)用前景廣泛。

[關(guān)鍵詞] 床邊超聲心動圖;新生兒重癥監(jiān)護(hù);先天性心臟病;臨床應(yīng)用價值

[中圖分類號] R722.1;R540.45? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0127-04

Clinical application value of bedside echocardiography in the infant patients in the neonatal intensive care unit

LU Xiangzhang CAI Honghai QIU Xiufeng

Department of Ultrasonography， Huadu District Women and Childrens Hospital （Huzhong Hospital）， Guangzhou， Guangdong? ?510800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of bedside echocardiography in the infant patients in the neonatal intensive care unit. Methods A retrospective analysis was carried out on 1000 infant patients in the neonatal intensive care unit in our hospital from January to December 2017. According to different gestational weeks， the children were divided into 545 cases of premature infants（≤37 weeks） and 455 cases of full-term children （>37 weeks）. Bedside echocardiography was performed on all infant patients， and the clinical application value of bedside echocardiographic monitoring for infant patients with early congenital heart disease was evaluated. Results In this experiment， 1000 infant patients were admitted to NICU， and the incidence rate of cardiac abnormalities was 85.20%; among them， the proportion of infant patients with CHD was 18.54%. The incidence rate of arterial catheter closure abnormalities， CHD and pulmonary hypertension in full-term neonates was significantly lower than those in preterm neonates， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Cardiac atrioventricular septal defects in neonates of different gestational weeks were two types of CHD with higher clinical incidence. The incidence rate of different types of CHD in full-term and preterm neonates was similar， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Bedside echocardiography for infant patients in the neonatal intensive care unit in the differential diagnosis of early congenital heart disease can help improve the clinical therapeutic effect and reduce the risk of neonatal death， which has a widespread clinical application prospect.

[Key words] Bedside echocardiography; Neonatal intensive care; Congenital heart disease; Clinical application value

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal intensive care unit，NICU）患兒病情多為危重癥，CHD患兒占比較高，病情進(jìn)展迅速，超聲心動圖作為早期CHD檢測的重要影像學(xué)技術(shù)，臨床應(yīng)用已相當(dāng)成熟[1]。先天性心臟?。–ongenital heart disease，CHD）患兒的診斷與治療學(xué)術(shù)界的共識是越早發(fā)現(xiàn)療效越好，由于NICU患兒病情危重，無法轉(zhuǎn)到普通病房，床旁超聲心動圖監(jiān)測為早期CHD患兒的確診提供可靠的影像學(xué)檢測方法[2]。為明確床邊超聲心動圖對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒的臨床應(yīng)用價值，本研究對我院1000例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒展開了回顧性分析研究，對早期先天性心臟病患兒進(jìn)行評估診斷，對不同孕周新生兒心臟異常情況發(fā)生率、CHD各類型發(fā)生率進(jìn)行比較分析，證實新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒行床旁超聲心動圖檢測有助于改善患兒臨床治療效果，降低新生兒死亡風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1～12月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒1000例，依不同孕周將患兒分為早產(chǎn)兒（≤37周）545例，足月兒（>37周）455例，見表1。上述患兒均行床旁超聲心動圖檢測，所有患兒均影像資料完整。所有患兒出現(xiàn)反應(yīng)弱、無法自主呼吸、氣促、膚色青紫等危重癥臨床表現(xiàn)。上述患兒入組前由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，本次實驗內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，入組患兒符合實驗要求，無中途退出及死亡病例。

1.2 方法

所有入組患兒應(yīng)用Philips Sparq（HD11XE升級版）床旁超聲檢測系統(tǒng)經(jīng)胸行多切面掃查，選擇S4探頭，頻率設(shè)置為5 MHz。使患兒于自然狀態(tài)下受檢，若伴有哭鬧表現(xiàn)需行水合氯醛藥物鎮(zhèn)痛治療，保證圖像質(zhì)量。使患兒取左側(cè)臥位或仰臥位，左心室部位的掃查切面取長軸切面，主動脈根部的掃查切面為短軸切面，心尖的掃查切面為四腔、五腔切面。并行劍下四腔、二腔切面和主動脈弓部（胸骨上窩）切面掃查，利用二維超聲心動圖觀察患兒心臟、大血管位置情況及內(nèi)徑寬度，測量房室大小、室壁厚度、運動幅度及心功能相關(guān)指標(biāo)。觀察瓣膜厚度、活動度、房室間隔是否完整。用彩色多普勒觀察瓣口有無返流。用脈沖多普勒測量瓣口血流速度，用連續(xù)多普勒評估心腔及大血管間是否存在分流。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有患兒超聲心動圖診斷結(jié)果;比較不同孕周（早產(chǎn)：≤37周;足月：>37周）新生兒胎齡、平均體質(zhì)量、胎次等基本資料;比較不同孕周新生兒心臟異常情況（卵圓孔閉合異常、動脈導(dǎo)管閉合異常、卵圓孔與動脈導(dǎo)管閉合均異常、CHD、瓣膜反流及肺動脈高壓）發(fā)生率;比較不同孕周新生兒CHD各類型（房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄、左上腔靜脈永存、三房心、完全型肺靜脈異位引流、完全型大動脈轉(zhuǎn)位、完全型心內(nèi)膜墊受損及室間隔完整型肺動脈瓣閉合）發(fā)生率[3];分析診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室1000例患兒中，其中心臟異常情況852例，發(fā)生率為85.20%;其中先天性心臟?。–HD）患兒158例，占18.54%。

2.2 不同孕周新生兒基本資料比較

足月新生兒平均體質(zhì)量、胎次高于早產(chǎn)新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同孕周新生兒心臟異常情況發(fā)生率比較

足月新生兒動脈導(dǎo)管閉合異常、卵圓孔與動脈導(dǎo)管閉合均異常、CHD及肺動脈高壓發(fā)生率顯著低于早產(chǎn)新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不同孕周新生兒CHD各類型發(fā)生率比較

不同孕周新生兒心臟房室間隔缺損是臨床發(fā)病率較高的兩類CHD，足月與早產(chǎn)新生兒不同類型CHD發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 診斷準(zhǔn)確性分析

研究選取雙胞胎小嬰的超聲心動圖圖像，結(jié)果顯示右房右室顯著增大，肺動脈收縮壓（簡稱PASP）為49 mmHg，診斷其符合先天性心臟病影像學(xué)特征。病理證實為：胎兒于35周+出生，體重為1600 g，出生1 h后動脈導(dǎo)管閉合，與超聲心動圖診斷一致，診斷明確。見封三圖7。

3 討論

新生兒NICU收治的大多為急危重癥患兒，CHD屬于新生兒常見出生缺陷之一，病變快，發(fā)病率占比較高，一般在0.5～1.1%?；純盒难馨l(fā)生不同類型的異常，對新生兒的發(fā)育及生存等具較大影響，新生兒死亡病例中約五分之一為CHD患兒，故對于CHD的早期篩查與早期治療直接影響新生兒存活率[4-5]。NICU患兒中，CHD的發(fā)病率高達(dá)15～25%，當(dāng)NICU患兒出現(xiàn)氣促、發(fā)紺及心音異常時，應(yīng)立即采用床旁超聲心動圖系統(tǒng)對患兒心臟功能進(jìn)行檢測，盡早發(fā)現(xiàn)異常原因，為后續(xù)對癥治療提供影像指導(dǎo)[6-7]。為及早發(fā)現(xiàn)NICU患兒心功能異?，F(xiàn)象，采用床旁超聲心動圖檢測技術(shù)，可對NICU患兒卵圓孔閉合異常、動脈導(dǎo)管閉合異常、瓣膜反流、肺動脈高壓及CHD進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[8-9]。新生兒發(fā)生卵圓孔及動脈導(dǎo)管閉合異常時，部分患兒是由心內(nèi)血液分流所致，不屬于CHD范疇，該心臟異常現(xiàn)象發(fā)生率高，居新生兒心臟異常類型首位[10-11]。

病情危重的CHD新生兒臨床出現(xiàn)面部及軀體發(fā)紺、呼吸功能減弱、昏厥等現(xiàn)象，CHD新生兒的1年死亡率高達(dá)50%～70%[12-13]。近年來隨著影像學(xué)檢測方法臨床應(yīng)用日益廣泛，床旁超聲心動圖對NICU患兒的CHD早期診斷通過超聲心動圖對NICU新生兒CHD的早期臨床診斷價值進(jìn)行評估[14-15]。依據(jù)CHD患兒的心臟結(jié)構(gòu)差異，CHD患兒的心臟結(jié)構(gòu)異常類型可分為心外結(jié)構(gòu)異常與心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常兩大類，心外結(jié)構(gòu)異常為肺動脈閉鎖、栓塞、左右室雙出口及動脈導(dǎo)管閉合異常等，心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常為主動脈瓣狹窄、房室間隔異常、先天性心臟發(fā)育功能異常等[16-17]。床旁超聲心動圖技術(shù)在NICU的廣泛應(yīng)用，使CHD患兒在發(fā)病初期應(yīng)用影像學(xué)檢測技術(shù)得到早期確診[18]。床旁超聲心動圖可觀察患兒心臟、大血管位置情況及內(nèi)徑寬度，測量房室大小、室壁厚度、運動幅度及心功能相關(guān)指標(biāo)[19]。大量影像學(xué)實驗研究結(jié)果提示[20-21]，彩色多普勒超聲心動圖對早期CHD患兒的診斷，具無創(chuàng)、高確診率、操作簡單易行、可重性、圖像質(zhì)量高等特點，床旁動態(tài)監(jiān)測可隨時關(guān)注患兒病情進(jìn)展，為危重癥患兒急救提供有力的影像技術(shù)支持。但也有小部分彩色多普勒超聲心動圖因患兒氣管插管、體位或心臟較小等原因難以獲取高質(zhì)量的圖像，需結(jié)合其它影像學(xué)來明確診斷。

本次實驗入住NICU患兒1000例中，心臟異常情況發(fā)生率為85.20%。說明超聲心動圖能夠有效檢出心臟異常的具體表現(xiàn)，評估異常發(fā)生部位、即肺動脈高壓，進(jìn)而提高確診率，指導(dǎo)治療方案的合理選擇。本研究中足月新生兒動脈導(dǎo)管閉合異常、CHD及肺動脈高壓發(fā)生率顯著低于早產(chǎn)新生兒，說明伴有心臟異常表現(xiàn)的患兒多會出現(xiàn)早產(chǎn)情況，即具有較高的危險性，臨床需要結(jié)合超聲心動圖的相關(guān)診斷結(jié)果盡快制定處理方法，最大程度上保證母嬰安全。不同孕周新生兒心臟房室間隔缺損是臨床發(fā)病率較高的兩類CHD，本次實驗檢出CHD患兒占比為18.54%，說明CHD的超聲心動圖診斷具有特異性表現(xiàn)，可評估疾病類型，檢出率極高。

綜上所述，對于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒行床旁超聲心動圖檢測，對早期先天性心臟病患兒進(jìn)行鑒別診斷，有助于改善患兒臨床治療效果，降低新生兒死亡風(fēng)險，臨床應(yīng)用前景廣泛。

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（收稿日期：2019-04-30）