胸廓內(nèi)動脈栓塞在胸部腫瘤術(shù)前的應用價值

馮為

[摘要] 目的 分析胸廓內(nèi)動脈栓塞在胸部腫瘤術(shù)前的應用價值。 方法 選取2017年11月～2018年11月期間在我院收治的50例胸部腫瘤患者，隨機分成兩組，每組25例;實驗組術(shù)前給予胸廓內(nèi)動脈栓塞，對照組未行胸廓內(nèi)動脈栓塞，兩組均行胸部腫瘤術(shù)。觀察兩組患者的術(shù)中輸血量、治療效果及術(shù)后不良反應。 結(jié)果 實驗組術(shù)中出血量明顯少于對照組，且不良反應發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前胸廓內(nèi)動脈栓塞在胸部腫瘤手術(shù)中的應用能夠提高手術(shù)療效，降低出血量，無明顯并發(fā)癥，值得臨床大量推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸部腫瘤;胸廓內(nèi)動脈栓塞;術(shù)前;不良反應

[中圖分類號] R730.56? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0101-03

Application value of internal thoracic artery embolization before thoracic tumor surgery

FENG Wei

Department of Thoracic Surgery，Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002，China

[Abstract] Objective To analyze the value of internal thoracic artery embolization before thoracic tumor surgery. Methods Fifty patients with chest tumors admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups， with 25 patients in each group. The experimental group was given internal thoracic artery embolization before operation and the control group was not given internal thoracic artery embolization. Then thoracic tumor surgery was performed in both groups. The intraoperative blood transfusion volume， treatment effects and postoperative adverse reactions in the two groups were observed. Results The amount of bleeding in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the incidence of adverse reactions in the experimental group was 8.00%， which was significantly lower than that in the control group（32.00%）， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Preoperative internal thoracic artery embolization can improve the curative effects of surgery and reduce the amount of bleeding without obvious complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thoracic tumor; Internal thoracic artery embolization; Preoperative; Adverse reaction

胸部腫瘤作為我國的高發(fā)腫瘤，腫瘤細胞可來源于肺部、縱膈以及胸膜等組織器官，臨床采取的主要治療手段為外科手術(shù)切除[1]。外科手術(shù)在切除胸部腫瘤尤其是巨大腫瘤時難度較大，具有較高的手術(shù)風險，若傷及到患者的血管則會引發(fā)出血，病情嚴重者可能會危及到患者生命安全[2，3]。一般情況下，在對胸部腫瘤患者行外科手術(shù)前經(jīng)介入栓塞腫瘤供血動脈，能夠在一定程度上降低手術(shù)難度、減少術(shù)中出血量，確保切除腫瘤的完整性[4]。相關(guān)臨床研究資料表明[5，6]，確保介入治療成功的關(guān)鍵在于尋找胸廓內(nèi)動脈栓塞的腫瘤主要供血動脈[7]。基于此，選取在2017年11月～2018年11月期間我院收治的胸部腫瘤患者50例為研究對象，隨機分成兩組，實驗組術(shù)前給予胸廓內(nèi)動脈栓塞，對照組未行胸廓內(nèi)動脈栓塞，分析其臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自我院2017年11月～2018年11月收治的胸部腫瘤患者總計50例。包括內(nèi)胚竇瘤8例，孤立性纖維性腫瘤12例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤18例，惡性外周神經(jīng)鞘瘤5例，結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤胸腺瘤7例。其中男26例，女24例;年齡28～60歲，平均（45.39±5.16）歲;其中23例患者咳嗽、胸悶及胸痛等癥狀，20例經(jīng)DSA血管造影明顯可見其胸廓內(nèi)動脈參與腫瘤供血，另有7例無明顯臨床癥狀。隨機分成實驗組和對照組兩組，每組25例;實驗組術(shù)前給予胸廓內(nèi)動脈栓塞，對照組未行胸廓內(nèi)動脈栓塞。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均經(jīng)臨床MRI或CT確診為胸部腫瘤;②臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳血為主，但也有部分患者無明顯癥狀;③所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意本次研究。排除標準：①伴有其他腫瘤者;②存在手術(shù)禁忌證者;③存在精神、認知功能障礙者;④不同意本次研究者。

1.2 方法

所有患者在胸部腫瘤術(shù)前，對照組患者進行股動脈穿刺，實驗組行胸廓內(nèi)動脈栓塞，具體方法如下。

1.2.1 對照組? 常規(guī)消毒鋪巾并采用2%利多卡因予以局部麻醉測量穿刺角度、深度及冗余度。確定穿刺點后將皮下置于注射器針頭，穿刺完成后需于CT或胸片X線掃描下觀察其是否存在氣胸、血胸以及肺內(nèi)出血等并發(fā)癥，如若存在則需予以相應處理。采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈后送入4F導管鞘，然后沿著導管鞘送入4F“豬尾”導管，并予以胸主動脈造影，造影劑量為15 mL/s，共30 mL。完成造影后送入simmons導管與（或）Cobra導管，術(shù)者需仔細尋找患者腫瘤相鄰的動脈，找到后需予以造影檢查。

1.2.2 實驗組? 于鎖骨下動脈插入Cobra導管，采用高壓注射器注射造影劑，以確定胸廓內(nèi)動脈的具體開口位置，然后經(jīng)導管插入胸廓內(nèi)動脈，在此過程中若發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈呈現(xiàn)為過度迂曲狀態(tài)或者胸廓內(nèi)動脈狹窄而后插入微導管，再經(jīng)高壓注射器或者手推微導管注射造影劑的方式予以造影，造影劑量為（1.5～3.0）mL/s，共注射6～9 mL。然后對胸廓內(nèi)動脈參與胸部腫瘤供血程度進行仔細查看，通過導管向腫瘤供血部位予以輸送，對可能供血動脈造影進行尋找，采用PVA顆粒200～700 μm或700～1000 μm與明膠海綿顆粒（1 mm×1 mm×1 mm）對參與供血胸廓內(nèi)動脈進行栓塞，直至胸廓內(nèi)動脈血流流速減緩或者停止，完成栓塞，并于介入治療1～3 d后對患者予以胸部腫瘤切除術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察所有患者影像學表現(xiàn)，并比較兩組患者術(shù)中出血量、治療效果以及不良反應（胸部不適、疼痛）。

1.4 療效判定標準[8]

治療有效：對所有供血動脈進行成功栓塞，無漏栓、誤栓情況的發(fā)生;反之則為栓塞失敗。

1.5 統(tǒng)計學分析

采取SPSS22.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料（不良反應、總有效率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料（術(shù)中出血量）以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學表現(xiàn)分析

所有患者腫瘤直徑為4.55～26.98 cm，為橢圓形或球形。50例胸部腫瘤患者中左上胸腔內(nèi)腫瘤19例，左側(cè)胸廓內(nèi)動脈參與供血;右上胸腔內(nèi)腫瘤8例，右側(cè)胸廓內(nèi)動脈參與供血;前上中縱隔內(nèi)腫瘤23例，兩側(cè)的胸廓內(nèi)動脈均參與供血，在影像學上造影主要表現(xiàn)為血管主干增粗狀況，同時遠端分支表現(xiàn)為雜亂、迂曲以及增多等。

2.2 兩組臨床指標比較

實驗組不良反應發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組的32.00%，而治療總有效率92.00%高于對照組的68.00%，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 實驗組患者預后及隨訪

實驗組所有患者栓塞效果良好，僅有2例患者出現(xiàn)胸部不適，經(jīng)對癥治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，并未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。且術(shù)后經(jīng)為期10個月隨訪，未出現(xiàn)腫瘤復發(fā)情況。

3 討論

在我國的臨床醫(yī)學中，胸部腫瘤具有高發(fā)性，在臨床治療中以外科手術(shù)切除為主。一般來說，胸部腫瘤患者的組織細胞大多來自于其縱膈、胸膜組織與肺等組織性器官結(jié)構(gòu)，腫瘤橫徑10 cm以上為巨大性胸部腫瘤，治療難度最大[9，10]。本次研究中，50例胸部腫瘤患者中左上胸腔內(nèi)腫瘤19例，左側(cè)胸廓內(nèi)動脈參與供血;右上胸腔內(nèi)腫瘤8例，右側(cè)胸廓內(nèi)動脈參與供血;前上中縱隔內(nèi)腫瘤23例，兩側(cè)的胸廓內(nèi)動脈均參與了供血，在影像學上造影主要表現(xiàn)為血管主干增粗，遠端分支出現(xiàn)迂曲、增多與雜亂等[11，12]。

由于胸部腫瘤手術(shù)出血量較大，且難度高，出血量甚至可以高達5000 mL，極其容易導致嚴重后果。同時在手術(shù)治療中，出血時的腫瘤位置暴露不充分，在一定程度上延長手術(shù)時間，進而會影響到腫瘤切除的完整性，同時還可能會出現(xiàn)術(shù)后再出血所致的二次手術(shù)。除此之外，若在手術(shù)的過程中因失血過多而導致的大量輸血，則無法有效促進患者的術(shù)后康復[13，14]，為避免上述問題需要在術(shù)前進行全面檢查，并制定科學合理的手術(shù)計劃。本次研究中，實驗組術(shù)中出血量為（250.67±82.45）mL明顯少于對照組的（415.13±114.07）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明通過術(shù)前介入栓塞治療，通過造影可清晰顯示胸廓內(nèi)動脈呈現(xiàn)為主干增粗狀況，且遠端表現(xiàn)為較多的分支，且分支大多表現(xiàn)為雜亂、迂曲狀況，因而供血主要范圍重疊腫瘤陰影，本次研究中術(shù)前行介入栓塞后無明顯并發(fā)癥。該種方式可顯著控制手術(shù)中的出血量，還能在一定程度上縮短栓塞時間，進而促進患者盡快康復。本次研究中，實驗組不良反應發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組的32.00%，而治療總有效率92.00%高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明胸廓內(nèi)動脈栓塞在胸部腫瘤術(shù)前的應用可提高療效，降低不良反應發(fā)生。在胸廓內(nèi)動脈栓塞時需盡可能地將微導管或者導管送至腫瘤供血部位后，采用明膠海綿顆粒與PVA顆粒栓塞能夠有效防止栓塞劑的返流，當動脈血流出現(xiàn)緩慢停止時則需立刻停止[15]。觀察組患者在栓塞治療后造影血管呈現(xiàn)為完全閉塞狀況，栓塞效果良好，僅有2例患者出現(xiàn)胸部不適，經(jīng)對癥治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，并未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。且術(shù)后經(jīng)為期10個月隨訪，未出現(xiàn)腫瘤復發(fā)情況，說明在經(jīng)栓塞治療后的1～3 d行腫瘤切除手術(shù)可顯著降低患者術(shù)中出血量，從而保證腫瘤的完整切除。

綜上所述，術(shù)前胸廓內(nèi)動脈栓塞在胸部腫瘤手術(shù)中的應用能夠提高手術(shù)療效，降低出血量，無明顯并發(fā)癥，值得臨床大量推廣。

[參考文獻]

[1] 羅國軍，張利，陳曉波，等. 胸部腫瘤手術(shù)治療的研究進展[J]. 華南國防醫(yī)學雜志，2013，27（3）：206-207.

[2] 余振興，雷新生，袁宏江，等. 100例胸部腫瘤手術(shù)體會[J].安徽醫(yī)學，2013，34（5）：615-616.

[3] 錢繼杭. 胸部腫瘤手術(shù)患者醫(yī)院感染危險因素[J]. 中國感染控制雜志，2013，12（5）：347-350.

[4] 趙勇. 胸廓內(nèi)動脈栓塞在胸部腫瘤術(shù)前的應用價值[J]. 中國民康醫(yī)學，2018，30（12）：108-109.

[5] 樊慶勝，陳信義. 胸廓內(nèi)動脈在胸部腫瘤術(shù)前介入栓塞中的應用[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2015，47（2）：160-162.

[6] 張楊楊，徐驍晗，邵永豐，等. 非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)同期胸部腫瘤切除術(shù)的臨床特點及療效[J]. 外科研究與新技術(shù)，2014，3（4）：236-238.

[7] 宋鵬，吳寧，林?；停?胸廓內(nèi)動脈參與肝癌供血介入栓塞后皮膚損傷的發(fā)生及預防[J]. 中華介入放射學電子雜志，2015，3（3）：140-143.

[8] 劉曉龍，史中興，李穎，等.急診經(jīng)肱動脈入路行胸廓內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療大咯血[J]. 中國介入影像與治療學，2016，13（4）：200-203.

[9] 姜樹坤，姜偉娟，王俊杰，等. 胸部腫瘤放射治療三種體位固定方式的比較分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2019，7（16）：2932-2935.

[10] 林賽云，黃麗娜，王根桃，等. 不同體位固定技術(shù)在胸部腫瘤調(diào)強放療中的應用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32（9）：26-27.

[11] 于松茂，楊敬賢，康加阜，等. 不同部位腫瘤患者模擬機復位誤差的對比分析[J]. 中國醫(yī)學物理學雜志，2018，35（2）：141-144.

[12] Yang HB，Zhou JJ，Yu ZQ，et al. Long-term observation of CT-guided radiofrequency ablation of lung neoplasm in 476 consecutive patients by a thoracic surgical service：A single-institutional experience[J]. Academic radiology，2017，24（12）：330-335.

[13] 盧禮卿，張春芳，程遠大. 胸部特殊孤立性纖維瘤的外科治療[J]. 中國腫瘤臨床，2018，45（3）：142-145.

[14] 邢杰，余科科，張葉，等. 精準醫(yī)學時代下胸部腫瘤生物樣本庫規(guī)范化建設(shè)[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志，2018，7（4）：204-206.

[15] 郭志. 胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢中國專家共識[J]. 中華介入放射學電子雜志，2018，6（3）：188-194.

（收稿日期：2019-09-22）