經(jīng)皮穴位電刺激在腦卒中后手功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用

余麗紅　江敏　毛芝芳

[摘要] 目的 分析經(jīng)皮穴位電刺激在腦卒中后手功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2017年1月～2018年8月我院收治的腦卒中后手功能障礙患者108例，采取隨機(jī)抽樣的方法將入選患者分為觀察組與對照組，每組54例。對照組患者采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入經(jīng)皮穴位電刺激治療。比較兩組臨床治療效果、治療前后的手功能情況、治療前后的生活自理能力。 結(jié)果 觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組患者（P<0.05）;觀察組治療后手功能評分及生活自理能力評分改善幅度明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮穴位電刺激在腦卒中后手功能障礙患者康復(fù)治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效改善患者的肢體功能狀況及生活自理能力。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮穴位電刺激;腦卒中;手功能障礙;康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0093-04

Application of percutaneous acupoint electrical stimulation in the rehabilitation of hand dysfunction after stroke

YU Lihong? ?JIANG Min? ?MAO Zhifang

Department of Geriatric Rehabilitation， Quzhou Third Hospital in Zhejiang Province， Quzhou? ?324000， China

[Abstract] Objective To analyze the value of percutaneous acupoint electrical stimulation in the rehabilitation of hand dysfunction after stroke. Methods A total of 108 patients with post-stroke hand dysfunction admitted in our hospital from January 2017 to August 2018 were divided into observation group and control group according to random sampling， with 54 cases in each group. The control group was treated with conventional rehabilitation， and the observation group was treated with percutaneous acupoint electrical stimulation on the basis of the treatment in the control group. The clinical efficacy of the two groups of patients was observed， and the changes of hand function and self-care ability before and after treatment were observed. Results The clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The improvement of hand function score and self-care ability score in the observation group after treatment were significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Transcutaneous acupoint electrical stimulation has a high application value in the rehabilitation of patients with hand dysfunction after stroke， which can effectively improve the limb function and self-care ability of patients.

[Key words] Percutaneous acupoint electrical stimulation; Stroke; Hand dysfunction; Rehabilitation training

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，對人的生命及健康安全造成較大的威脅，近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，該病的死亡率不斷下降，但殘疾率并未得到顯著改善，該病的致殘率在各種致殘性疾病中位居首位[1]。有統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查指出，約有70%～80%的患者可能存在不同程度的殘疾，且多數(shù)患者存在上肢功能障礙的癥狀[2]。由于上肢動作較為精巧、復(fù)雜，若患者出現(xiàn)上肢功能障礙，可對患者正常生活造成較大的影響[3]。因此，需要給予合并上肢功能障礙的腦卒中患者相應(yīng)的康復(fù)措施，從而改善整體功能狀況，提高患者的生活能力，減輕家庭與社會的負(fù)擔(dān)。目前治療腦卒中后肢體功能障礙的方法有很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要推薦康復(fù)治療以改善患者的肢體功能，但是總體應(yīng)用效果不夠理想。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床中的推廣應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法對于腦卒中后肢體功能障礙具有一定的療效。本研究選取2017年1月～2018年8月我院收治的腦卒中后手功能障礙患者108例，主要探討腦卒中后遺癥應(yīng)用不同治療方案治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月～2018年8月我院收治的腦卒中后手功能障礙患者108例，采取隨機(jī)抽樣的方法將入選患者依次分為觀察組（n=54）、對照組（n=54）。觀察組男30例，女24例;年齡61～78歲，平均（62.5±6.5）歲;其中腦梗死30例，腦出血24例。對照組男29例，女25例;年齡60～79歲，平均（61.8±5.8）歲;其中腦梗死32例，腦出血22例。兩組腦卒中后手功能障礙患者的臨床數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組單純實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，主要措施為：在早期由治療師協(xié)助完成上肢床上訓(xùn)練，床邊被動運(yùn)動及輔助運(yùn)動等;在痙攣期主要由治療師輔助進(jìn)行上肢抗痙攣訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練;康復(fù)期則由治療師輔助進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練及進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮穴位電刺激治療，具體措施為：選擇國產(chǎn)經(jīng)皮穴位電刺激儀，將電極片貼在患者手背的八邪穴，電刺激頻率為100 Hz，電流強(qiáng)度為10～40 mA，以患者耐受為宜，且在治療的同時(shí)進(jìn)行手功能鍛煉，每次治療時(shí)間為30 min，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組臨床療效，采用FMA評分[4]進(jìn)行評價(jià)，顯效：治療后評分改善幅度>60%;有效：治療后評分改善幅度>30%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效。（2）對比分析兩組治療前后的手功能，采用FMA評分進(jìn)行評價(jià)，主要對7個(gè)評價(jià)動作的實(shí)施情況進(jìn)行觀察。（3）對比分析兩組治療前后的生活自理能力，采用BI指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，主要對穿衣、行走、大小便等方面進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為88.9%，明顯高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后手功能評分及生活自理能力評分比較

兩組患者治療前手功能評分及生活自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后手功能評分及生活自理能力評分改善幅度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中主要是由于腦血管病變引起的腦功能損傷，動脈粥樣斑塊硬化可引發(fā)腦血管堵塞，動脈瘤引起的血管破裂等是引發(fā)該病的重要原因。血容量低、血壓升高、心力衰竭均可引發(fā)該病，同時(shí)凝血功能障礙也可引發(fā)該病[5]。腦血管疾病可能進(jìn)展為腦卒中，如短暫性腦缺血;非腦血管性疾病、侵入性診療技術(shù)以及藥物等均可引起腦卒中。此外，家族史、抽煙酗酒、熬夜等均是引起腦卒中的高危因素[6]。該病的出現(xiàn)對患者的健康安全造成了較大的威脅。雖然近些年來醫(yī)療技術(shù)的提升使該病的死亡率得到有效控制，但是多數(shù)患者在發(fā)病后容易殘留后遺癥，尤其是肢體功能障礙，對患者的正常生活造成了較大影響。上肢功能障礙在腦卒中患者中具有較高的發(fā)生率[7]。因此，本文主要針對腦卒中后出現(xiàn)上肢功能障礙患者的臨床治療展開探討。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后肢體功能障礙的出現(xiàn)主要是由運(yùn)動神經(jīng)元受損引起的，因此恢復(fù)功能需要從粗大運(yùn)動逐漸過渡到精細(xì)運(yùn)動[8]。腦卒中后肢體功能障礙的主要特點(diǎn)為：①麻痹、無力：不是引起患者殘疾的主要原因，是患者最突出的特點(diǎn);②痙攣：是患者康復(fù)的主要表現(xiàn)，由腱反射亢進(jìn)引起，之后會逐漸發(fā)展為隨意運(yùn)動;③協(xié)調(diào)障礙：伴痙攣的癥狀同時(shí)出現(xiàn);④運(yùn)動障礙：部分患者可能自我感覺肌力正常，但無法完成有目的動作[9]。針對腦卒中后出現(xiàn)的肢體功能障礙，目前主要采取康復(fù)鍛煉的方式，以改善患者的肢體功能狀況，但是總體的療效不夠理想[10]。因此，探討如何改善腦卒中后遺癥患者的獨(dú)立生活能力是目前臨床研究的重點(diǎn)。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法在該病的臨床治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

腦卒中在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“中風(fēng)”的范疇，主要以“猝然暈厥，伴活動不利”或僅以“活動不利”為癥狀的疾病?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為肝腎陰虛或氣血虧虛是該病的主要發(fā)生機(jī)制，再出現(xiàn)風(fēng)、痰、瘀、火等[11]。腦卒中后肢體功能障礙在中醫(yī)學(xué)中主要為“偏枯”，是指偏風(fēng)、身偏不利，主要癥狀為半身不遂、手腳麻木無力等[12]?！额惤?jīng)》中記載：“知覺運(yùn)動乃神機(jī)所控”，《內(nèi)經(jīng)》將偏枯的病變部位定位在筋，而肝主筋，由此可見中風(fēng)影響了肝臟功能，從而損害了筋，引起肢體功能障礙。

經(jīng)皮穴位電刺激主要是將電刺激療法與中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合，通過穴位傳導(dǎo)電流刺激，從而改善患者的功能狀況[13]。該方法于1960年提出，主要用于鎮(zhèn)痛治療。1980年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，不同頻率的電針刺激能夠促使機(jī)體施放阿片肽類物質(zhì)，緩解患者的疼痛[14]。傳統(tǒng)針灸屬于有創(chuàng)操作，因此，有學(xué)者提出通過穴位進(jìn)行電刺激能夠達(dá)到相同的效果，這也推動了經(jīng)皮穴位電刺激在臨床中的應(yīng)用[15]。由于經(jīng)皮穴位電刺激具有較好的鎮(zhèn)痛效果，最初主要應(yīng)用于各種疾病的鎮(zhèn)痛、輔助麻醉及解除上癮性疾病的治療中。之后，有研究證實(shí)該方法能夠緩解運(yùn)動性疲勞，從而提高運(yùn)動員的活動能力，因此在體育競技康復(fù)訓(xùn)練中也有廣泛的使用[16]。

經(jīng)皮穴位電刺激是一種遵循我國中醫(yī)學(xué)中“不通則痛，通則不痛”理論的治療方案，在臨床應(yīng)用后表現(xiàn)出極大的應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者采用經(jīng)皮穴位電刺激療法，可有效改善患者體內(nèi)炎癥因子釋放、局部的微循環(huán)情況，有效緩解患者的臨床癥狀及手功能障礙癥狀，可進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。再者，經(jīng)皮穴位電刺激還可調(diào)節(jié)人體臟器功能、交感神經(jīng)活性，通過電刺激效應(yīng)可有效調(diào)節(jié)患者的交感神經(jīng)，促使神經(jīng)系統(tǒng)平衡，改善血管通透性，從而達(dá)到改善機(jī)體代謝的作用。經(jīng)皮穴位電刺激是一種無創(chuàng)的中醫(yī)療法，主要是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，通過穴位電刺激，具有較好的臨床應(yīng)用效果，同時(shí)具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。近些年，來經(jīng)皮穴位電刺激在多種疾病的臨床治療中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。因此，臨床中常用經(jīng)皮穴位電刺激來治療老年腦卒中合并肩手綜合征患者。同時(shí)中醫(yī)臨床治療中強(qiáng)調(diào)整體觀念，因此配合中醫(yī)辨證施護(hù)，能夠提高經(jīng)皮穴位電刺激治療的效果。中醫(yī)辨證施護(hù)主要是根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行分型，如風(fēng)寒阻絡(luò)證主要采取溫經(jīng)通絡(luò)的治療原則，除治療外，需要做好保暖措施，避免受風(fēng)寒侵襲的影響;氣滯血瘀證患者主要采取活血化瘀的治療方式，配合穴位按摩能夠有效改善患者的疼痛癥狀，并加強(qiáng)飲食干預(yù)，避免由于飲食不當(dāng)引起的血脈凝滯。通過辨證施治能夠提高經(jīng)皮穴位電刺激臨床應(yīng)用的效果，符合中醫(yī)治療的原則。

目前臨床對經(jīng)皮穴位電刺激在腦卒中患者康復(fù)治療中的研究相對較少。但是總體的應(yīng)用效果較為理想。有研究[17]通過觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激的觀察組在肢體痙攣緩解程度方面明顯優(yōu)于對照組，這說明經(jīng)皮穴位電刺激在緩解腦卒中患者肢體痙攣中具有較好的應(yīng)用效果。經(jīng)皮穴位電刺激能夠有效加速神經(jīng)元功能修復(fù)和代償機(jī)制，主要是通過刺激支配神經(jīng)，從而產(chǎn)生收縮的信號，并向中樞神經(jīng)傳入信號沖動，提高相應(yīng)腦功能區(qū)的神經(jīng)元興奮活性，促使中樞神經(jīng)細(xì)胞的再生[18-19]。同時(shí)，經(jīng)皮穴位電刺激能夠促使降鈣素相關(guān)肽及內(nèi)皮素的表達(dá)，從而改善腦細(xì)胞的供養(yǎng)狀況，加速神經(jīng)元的修復(fù)，有助于改善患者中樞神經(jīng)運(yùn)動控制功能，改善肢體支配狀況[20]。本次研究中觀察組選擇了八邪穴，具有活絡(luò)止痛的效果，對于手指關(guān)節(jié)痹癥具有較好的治療效果，且研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組患者（P<0.05）;觀察組治療前后手功能評分及生活自理能力評分改善幅度明顯高于對照組（P<0.05），說明經(jīng)皮穴位電刺激在腦卒中后手功能障礙患者康復(fù)治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效改善患者的肢體功能狀況及生活自理能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高國勝，張素釗.經(jīng)皮穴位神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后手功能障礙臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2016，25（8）：1610-1612.

[2] 丁麗君，榮積峰，王衛(wèi)寧，等. 經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中后手功能的康復(fù)效果[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2017， 23（1）：10-13.

[3] 吳超倫，徐賽，程圖，等. 經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合石蠟療法在腦卒中后偏癱患者手功能及肢體康復(fù)中的作用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：16-19.

[4] 毛芝芳，王雪蓮，楊潤成，等. 經(jīng)皮穴位電刺激在腦卒中后手功能障礙患者中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（12）：1565-1566.

[5] Agunloye A.M.，Owolabi M.O. Exploring carotid sonographic parameters associated with stroke risk among hypertensive stroke patients compared to hypertensive controls[J]. Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（6）：975-983.

[6] 陳創(chuàng)，李姍，唐朝正，等. 經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者下肢運(yùn)動功能和ADL能力的影響[J]. 中國康復(fù)，2016， 31（3）：168-170.

[7] 賈俊，鐘建兵，劉劍，等. 經(jīng)皮穴位電刺激配合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后手功能障礙臨床研究[J]. 針灸臨床雜志，2018，34（5）：22-25.

[8] Leonid Churilov，Audur Fridriksdottir，Mahsa Keshtkaran et al.Decision support in pre-hospital stroke care operations： A case of using simulation to improve eligibility of acute stroke patients for thrombolysis treatment[J]. Computers & Operations Research，2013，40（9）：2208-2218.

[9] Singer J.C.，Mansfield A.，Danells C.J，et al. The effect of post-stroke lower-limb spasticity on the control of standing balance： Inter-limb spatial and temporal synchronisation of centres of pressure[J]. Clinical Biomechanics，2013，28（8）：921-926.

[10] 黃烈彌，喻佳麗，楊秋萍，等. 經(jīng)皮穴位電刺激對腦梗死后偏癱患者肢體功能障礙康復(fù)的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（1）：49-51.

[11] 趙少忠，康珊. 熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能、神經(jīng)功能的影響[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（3）：90-92.

[12] 毛曉紅. 熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（20）：7-10.

[13] 唐朝正，陳昌成，丁政，等. 基于鏡像神經(jīng)元理論的動作觀察在腦卒中后肩手綜合征疼痛康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（2）：145-149.

[14] 熊杰，劉佳，劉凱，等. 針刺結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（8）：903-907.

[15] 劉嶸，郭小燕. 加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征60例[J]. 河南中醫(yī)，2016，36（2）：245-246.

[16] 鐘慈瓊，倪得亮，林偉健，等. 針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1687-1688.

[17] 勵莉，陳滬蓉，鄒云，等. 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對腦卒中后肩手綜合征手腫脹的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（6）：12-14.

[18] 謝霞. 中醫(yī)定向透藥配合溫針治療首次腦卒中后肩手綜合征疼痛效果[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）：113-114，161.

[19] 秦麗霞，鄭建華，楊雪勤，等. 中醫(yī)定向透藥療法治療腦卒中患者肩手綜合征24例[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（2）：269.

[20] 譚開強(qiáng). 腦卒中后肩手綜合征的中醫(yī)康復(fù)治療效果觀察[J]. 醫(yī)藥前沿，2018，8（15）：332-333.

（收稿日期：2018-12-04）