步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩對胃癌患者癌因性疲乏干預(yù)效果研究

韋妹愛　黃江祾　陸月　曾琳　劉肖　羅瑕

【摘要】 目的 探究步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩對胃癌患者癌因性疲乏的干預(yù)效果。

方法 對109例胃癌患者進行步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩干預(yù)，分別在干預(yù)前、干預(yù)7天和干預(yù)14天時采用量表調(diào)查評估患者的疲乏總分、行為及嚴重程度、情感方面、感覺方面、認知和情緒方面以及對食欲、胃腸道反應(yīng)臨床癥狀的影響，分析步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩干預(yù)這5個維度的緩解效果和食欲、胃腸道反應(yīng)恢復(fù)情況。

結(jié)果 干預(yù)前、干預(yù)7天及干預(yù)14天，患者總疲乏評分及各維度評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其中干預(yù)后的總疲乏評分及各維度評分均優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05或0.01）。干預(yù)前、干預(yù)7天及干預(yù)14天，臨床總療效、食欲及臨床癥狀評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后的各項評分均優(yōu)于干預(yù)前（P<0.01），并且干預(yù)14天改善程度大于干預(yù)7天（P<0.01）。干預(yù)14天患者食欲和胃腸道反應(yīng)的改善情況優(yōu)于干預(yù)7天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

結(jié)論 針對胃癌患者的癌因性疲乏、食欲不振、胃腸道反應(yīng)，步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩是一種簡便有效的干預(yù)手段。

【關(guān)鍵詞】 胃癌根治術(shù);癌因性疲乏;放療;步行訓(xùn)練;腹部按摩

【Abstract】 Objective To explore the effect of walking training combined with abdominal massage on cancerrelated fatigue in patients with gastric cancer.

Methods 109 cases of gastric cancer were treated with walking training combined with abdominal massage intervention.Before intervention，a week and fortnight after intervention，the total score of patients fatigue，behavior and severity，emotion，sensation，cognition and emotion were evaluated using different scales for their impact on appetite and gastrointestinal reaction，thus to analyze the influence of walking training combined with abdominal massage intervention upon patients appetite and gastrointestinal recovery.

Results Before，7 days and 14 days after intervention，statistical differences were found in scores of total fatigue and its all dimensions（P<0.05 or 0.01），clinical efficacy，appetite and clinical symptom（P<0.01）.The scores of all dimensions after intervention were better than before（P<0.05 or 0.01）.There were statistical differences in scores of aforementioned dimensions，appetite and gastrointestinal reaction （P< 0.01）.Scores of all dimensions including appetite and gastrointestinal reaction after and 14 days intervention were higher than those before and 7 days intervention.

Conclusion Walking training combined with abdominal massage is simple and effective for cancerrelated fatigue，anorexia and gastrointestinal response in patients with gastric cancer.

【Key words】 radical gastrectomy;fatigue/prevention and control;radiotherapy;walking training;abdominal massage

癌因性疲乏（cancerrelated fatigue，CRF）也稱癌癥相關(guān)性疲乏，是多數(shù)癌癥患者產(chǎn)生的一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、失眠或嗜睡、注意力不集中、惡心嘔吐、腹脹、食欲缺乏、動力或興趣減少等，這些癥狀難以緩解[1～3]。其病因及發(fā)病機制尚不明確，可能是癌癥本身或者癌癥治療引起，因此仍缺乏有效的治理措施。癌因性疲乏嚴重影響患者的身體和精神狀態(tài)，進而影響治療進程和康復(fù)效果，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。針對CRF干預(yù)措施的研究也愈來愈多。胃癌患者行外科根治性手術(shù)治療后，常常出現(xiàn)不同程度疲乏癥狀[4]。術(shù)后化療、放療等治療手段的應(yīng)用，導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)如便秘、腹瀉、腹脹痛、乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐[5]等普遍存在，在這些因素作用下，胃腸道反應(yīng)加重，癌因性疲乏癥狀更加明顯。研究表明[6～9]，步行訓(xùn)練結(jié)合腹部按摩可以改善癌因性疲乏的癥狀。我科于2018年1月起采取自行設(shè)定的步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩對部分胃癌癌因性疲乏患者進行干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1～8月在我院腫瘤內(nèi)科住院的胃癌癌因性疲乏患者共109例，年齡25～83歲，平均（58.36±12.87）歲，>40歲87例（79.8%）。文化程度：小學(xué)40例（36.7%），初中46例（42.2%），受過高等教育者23例（21.1%）;已婚者98例，占89.9%。

1.2 入選標準

病理確診為胃癌患者，并且采用國際疾病分類標準第10版（ICD10）[10]進行癌因性疲乏判定：患者反復(fù)出現(xiàn)疲乏癥狀，持續(xù)時間超過1周以上，且同時伴有5個或超過5個疲乏癥狀。干預(yù)前所有患者均接受過化療。自愿參加本研究;步行正常;能在培訓(xùn)后按護士的步驟自行進行步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩;預(yù)計生存期>3個月，接受化療的第一天開始干預(yù);無影響患者活動的心、腦、肺等重要器官的嚴重疾病。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問卷

調(diào)取研究對象的腫瘤分期、化療方案等診療信息，并通過問卷方式獲得患者的年齡、經(jīng)濟狀況、文化程度等人口社會學(xué)的基本信息。

1.3.2 簡明疲乏量表及Piper疲乏修訂量表

應(yīng)用簡明疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）[11]及Piper疲乏修訂量表[12]供胃癌患者自我評價其疲乏狀況。該量表通過多年臨床實踐驗證，具有良好的信度和效度[13]。共4個維度22個條目，其中有 6個條目分別是行為及嚴重程度方面與認知和情緒方面，有5個條目分別是情感方面和感覺方面;每個條目均從0～10分進行評分，按評分劃分疲乏程度：無乏力（0分），輕度乏力（1～3分），中度乏力（4～6分），重度乏力（7～10分）。量表得分=各條目得分之和/所填條目的個數(shù)，得分越高表明疲乏越嚴重。

1.3.3 步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩對食欲和胃腸道反應(yīng)臨床癥狀改善情況量表

結(jié)合文獻，以國內(nèi)針對癌因性疲乏患者進行運動及按摩干預(yù)狀況為基礎(chǔ)，并參照結(jié)腸癌、肝癌、胃癌手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況制訂步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩對食欲和胃腸道反應(yīng)臨床癥狀改善情況量表[5，14～15]。腹部按摩在步行結(jié)束后進行，同時施予綜合護理干預(yù)。該量表共有2個觀察指標11個條目。包括胃癌術(shù)后化療食欲情況（1～4條）和胃腸道反應(yīng)臨床癥狀改善情況（5～11條）。食欲情況分為好、中、差 3 個等級，分別積 1、2、3 分。胃腸道反應(yīng)臨床癥狀改善主要是對胃癌術(shù)后化療常見的臨床癥狀按照不同的嚴重程度分為無、輕、中、重4級，分別積 1、2、3、4 分，于干預(yù)前后進行對比。每個指標積分之和為總分，總分越高，食欲和胃腸道反應(yīng)臨床癥狀改善情況越差。療效=實際得分/理論最高分×100%，分為顯效（<30%）、有效（30%～70%）和無效（>70%）3個水平。

1.4 研究方法

1.4.1 步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩方案制訂

通過對胃癌患者身體、生理和心理等特點進行評估，參考國內(nèi)外相關(guān)文獻，制訂步行訓(xùn)練及腹部按摩方案，患者每天早、中、晚飯后休息30分鐘，在舒適環(huán)境下步行15分鐘后進行腹部按摩。步行訓(xùn)練強度以病人能夠輕松耐受為度，腹部按摩：搓熱兩手，一手在下，一手在上，逆時針旋轉(zhuǎn)按摩胃部100次（5分鐘）;再順時針按摩胃部100次（5分鐘）。腹部按摩在步行結(jié)束后進行，由此制訂出步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩針對胃癌疲乏患者的干預(yù)措施。為了保證干預(yù)措施的有效落實，制訂培訓(xùn)計劃，并按培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)和督導(dǎo)。步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩方案制訂如下。（1）時間和頻率：每天60～90分鐘，每天3次，可根據(jù)患者自身情況1次或分數(shù)次完成。入院接受化療的第一天開始實施，2周結(jié)束。（2）記錄：指導(dǎo)患者記錄每次進行步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩時執(zhí)行情況、時間和主觀感受。

1.4.2 步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩的實施

干預(yù)前，對參加研究的醫(yī)護人員進行相關(guān)實施方法培訓(xùn)，給予入選的患者統(tǒng)一指導(dǎo)。出院前由研究護士指導(dǎo)完成步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩，出院后指導(dǎo)鼓勵家屬陪同繼續(xù)完成，教會患者及家屬在步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩過程中如何進行記錄。

1.4.3 量表調(diào)查

在化療前2天內(nèi)，利用一般情況調(diào)查表獲取患者基本信息，并應(yīng)用Piper疲乏修訂量表、食欲和胃腸道反應(yīng)臨床癥狀改善量表測評患者疲乏、食欲與胃腸道的基線水平;步行鍛煉聯(lián)合腹部按摩干預(yù)7天和14天，分別應(yīng)用Piper疲乏修訂量表、食欲和胃腸道反應(yīng)臨床癥狀改善量表測評患者癌因性疲乏程度及療效。對住院患者直接收回相關(guān)資料，出院患者則在門診就診時回收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（Oneway ANOVA），兩兩比較用LSDt檢驗，等級分組資料的比較采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查情況

選擇117例符合入選標準的患者，發(fā)放問卷及量表共117套，回收 115套，回收率為98.3%（115/117），其中有效資料109套，有效率為93.2% （109/117）。109例胃癌癌因性疲乏患者全部完成2周的步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩干預(yù)，并在步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩干預(yù)7天和14天時進行疲乏程度、食欲與胃腸道反應(yīng)臨床癥狀改善情況測評。

2.2 干預(yù)前后量表評分比較

干預(yù)前、干預(yù)7天及干預(yù)14天，患者總疲乏評分及各維度評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其中干預(yù)后的總疲乏評分及各維度評分均優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05或0.01）。見表1。

2.3 干預(yù)前后臨床癥狀改善評分比較

干預(yù)前、干預(yù)7天及干預(yù)14天，臨床總療效、食欲及臨床癥狀評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后的各項評分均比干預(yù)前改善（P<0.01），并且干預(yù)14天改善程度大于干預(yù)7天（P<0.01）。見表 2。

2.4 干預(yù)7天和14天患者食欲和胃腸道反應(yīng)改善情況比較

干預(yù)14天的改善情況優(yōu)于干預(yù)7天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

胃癌行外科根治性手術(shù)治療后，患者常出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀。特別是術(shù)后采取化療、放療等治療手段，容易出現(xiàn)胃腸道癥狀，導(dǎo)致癌因性疲乏癥狀更加明顯，嚴重影響病人整體康復(fù)。目前國外多采用藥物及免疫療法，國內(nèi)更多地使用中西醫(yī)結(jié)合療法[16]。步行訓(xùn)練是一種溫和的有氧運動方式，堅持運動可有效減輕各種惡性腫瘤治療后的 CRF，特別對胃腸自主神經(jīng)功能具有持續(xù)改善作用，促進腹腔血液循環(huán)，以提供足夠氧氣供腸道組織新陳代謝，增加消化液分泌。因此除鼓勵患者術(shù)后早期進行運動[17]以外，在化療期間更要堅持規(guī)律運動[4]。不僅有利于促進腸蠕動，加快身體代謝，改善食欲，維持患者更好的精神面貌，而且可以顯著緩解術(shù)后化療期腸道惡心嘔吐等癥狀，有利于增強患者的食欲[18]。腹部按摩是一種安全可靠，簡便易行的護理方式，幫助患者胃排空、加速胃動力、緩解術(shù)后化療期胃腸道不良反應(yīng)。同時能產(chǎn)生胃腸機械運動的作用，促進胃腸功能恢復(fù)，加快肛門排氣和排便，提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，促進腸蠕動，減少胃腸道并發(fā)癥，明顯改善癌因性疲乏的癥狀[8～9]。采用步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩起到了補益作用，更有利于患者疾病康復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)[19]。步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩是顯著改善患者疲乏癥狀的有效手段之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩干預(yù)后，患者的認知和情緒方面、感覺方面以及情感方面這三個維度的疲乏癥狀都得到了明顯緩解，而行為及嚴重程度方面這個維度只有略微的改善。步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩干預(yù)14天較干預(yù)7天食欲和胃腸反應(yīng)改善明顯。說明干預(yù)時間越長，療效越顯著。提示癌癥嚴重影響患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能，特別在社交、學(xué)習(xí)、工作方面等行為能力，降低其生活質(zhì)量。對情感方面、感覺方面以及認知和情緒方面而言，步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩具有顯著緩解效果，操作簡便，對于胃癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏，堅持步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩是一種簡便、有效的干預(yù)手段。

總之，采用步行訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩治療胃癌根治術(shù)后化療患者癌性疲乏、進食后腹部飽脹等癥狀，具有簡便易行、安全、經(jīng)濟、重復(fù)性好、能獨立完成、易為患者接受等諸多優(yōu)點。該技術(shù)的使用，可使廣大的胃癌根治術(shù)后患者在配合其他治療方法的基礎(chǔ)上盡快解除癌性疲乏，進食后惡心、嘔吐、腹部飽脹之苦，提高病人生存質(zhì)量，延長病人生存期，維持更好的精神面貌，使他們在自我護理和日常生活活動中更獨立。

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（收稿日期：2019-10-18 修回日期：2019-12-05）

（編輯：梁明佩）