莫西沙星聯(lián)合甲硝唑治療肺膿腫的療效及細(xì)菌清除效果評(píng)價(jià)

朱應(yīng)福 李慧 李萌萌

摘要 目的：探討莫西沙星聯(lián)合甲硝唑治療肺膿腫的療效及細(xì)菌清除效果。方法：2017年10月-2018年10月收治肺膿腫患者72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。觀察組給予莫西沙星聯(lián)合甲硝唑治療，對(duì)照組給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合甲硝唑治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率及細(xì)菌清除率均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：莫西沙星聯(lián)合甲硝唑聯(lián)治療肺膿腫療效顯著，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 莫西沙星;甲硝唑;肺膿腫;細(xì)菌清除效果

肺膿腫是由多種病因造成的肺組織化膿性炎癥，主要與感染有關(guān)，主要致病菌有葡萄球菌、厭氧菌、曲霉菌等，該病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛等，病原菌人侵肺部組織，肺細(xì)小支氣管發(fā)生炎性栓塞，免疫力低下時(shí)，病菌大量繁殖產(chǎn)生肺部感染性炎癥形成肺膿腫。肺組織液化壞死后形成膿腔。胸膜、胸膜腔被炎癥累積時(shí)會(huì)形成胸膜炎、膿胸、膿氣胸。若病情反復(fù)發(fā)作，急性肺膿腫反復(fù)發(fā)展形成慢性肺膿腫。給患者的健康造成影響。臨床針對(duì)肺膿腫治療以抗感染藥物為主，目前細(xì)菌耐藥性隨著不合理的抗菌藥物的使用逐漸提高，同時(shí)在肺膿腫治療效果方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究表明，厭氧菌感染引起肺膿.腫的概率較高，但是也有部分患者是由混合型細(xì)菌感染所致。合理使用抗生素是治療該病的關(guān)鍵，單用一種抗生素的抗菌效果存在一定的限制[1-2]，因此目前臨床上多采取聯(lián)合抗生素治療。甲硝唑是臨床常用的抗生素，在目前臨床治療肺膿腫中也得到廣泛應(yīng)用，作為一種硝基咪唑類衍生物，其在治療厭氧菌所致的局部感染方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，能夠通過殺滅厭氧細(xì)胞以及厭氧微生物而發(fā)揮抗厭氧菌作用。但單獨(dú)使用甲硝唑治療肺膿腫難以達(dá)到理想效果，需聯(lián)合使用抗生素。莫西沙星屬于喹諾酮類藥物，在治療肺膿腫方面，具有生物活性高、口服方便等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床治療首選。本文對(duì)莫西沙星聯(lián)合甲硝唑治療肺膿腫的療效及細(xì)菌清除效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治肺膿腫患者72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。觀察組男19例，女17例，年齡36～68歲，平均（43.5±8.2）歲;平均病程（29.6±10.8）d。對(duì)照組男20例，女16例，年齡34～67歲，平均（43.6±7.8）歲;平均病程（29.5±11.2）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

人選標(biāo)準(zhǔn)：①具有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等典型癥狀。②經(jīng)CT、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。③無用藥禁忌。④自愿接受藥物治療，并簽署知情同意書。⑤排除肝腎功能異常、心力衰竭、其他臟器衰竭等。

治療方法：兩組確診后均選擇抗生素藥物治療。①觀察組使用莫西沙星聯(lián)合甲硝唑治療，甲硝唑注射液靜脈滴注，持續(xù)用藥2周改為片劑，0.4g/次，2次/d，口服給藥，持續(xù)口服7d。莫西沙星注射液靜脈滴注，持續(xù)2周后改為片劑，0.4g/次，1次/d，持續(xù)口服7d。②對(duì)照組使用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合甲硝唑治療，甲硝唑用藥方法與觀察組相同，頭孢哌酮舒巴坦，2g/次，1次/d，持續(xù)2周后改為頭孢洛克膠囊口服，0.25g次，每隔8h口服1次，持續(xù)口服7d。

觀察指標(biāo)：（1）根據(jù)患者的癥狀、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)定臨床療效凹：①痊愈：治療后相關(guān)癥狀緩解，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，X線片檢測(cè)肺部紋理清晰，膿腫吸收完全，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。②有效：治療后相關(guān)癥狀明顯緩解，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)11～19x10%/L，X線片檢查肺膿腫吸收50%以上，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。③無效：治療相關(guān)癥狀未見明顯改善，X線片、血常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+有效率。（2）治療1周后采集樣本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)細(xì)菌株數(shù)，計(jì)算細(xì)菌清除率。（3）觀察記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率為97.2%，對(duì)照組為77.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者細(xì)菌清除率比較：觀察組清除細(xì)菌株數(shù)45株，細(xì)菌清除率97.8%。對(duì)照組清除細(xì)菌株數(shù)36株，細(xì)菌清除率78.3%。兩組細(xì)菌清除率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，其中惡心.2例，頭痛1例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%，其中惡心3例，頭痛3例，嘔吐2例。兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng).計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

肺膿腫是多種原因造成的肺組織化膿，嚴(yán)重者可致呼吸困難，威脅患者的生命健康。肺膿腫通常存在病原菌感染量大（吸入性感染）和（或）支氣管阻塞導(dǎo)致支氣管引流障礙等因素，最終導(dǎo)致肺組織壞死，并形成空洞。急性肺膿腫>3個(gè)月未愈者，稱為慢性肺膿腫。常見的致病菌為厭氧菌，也可為需氧菌，多為混.合感染。中年人易發(fā)病，男性多于女.性。急性肺膿腫發(fā)病急、高熱、咳大量膿性臭痰，每日咳痰量可達(dá)數(shù)百毫升，有吸入性病史對(duì)診斷頗有幫助。感染是造成肺膿腫的主要原因，常見的類型有吸入性肺膿腫、血源性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫，主要的致病菌為厭氧菌、葡萄球菌、肺炎桿菌等，其中以厭氧菌感染居多，如意識(shí)障礙、吞咽障礙等造成氣道防御系統(tǒng)破壞，均會(huì)造成誤吸，從而增加厭氧菌感染風(fēng)險(xiǎn)。該病發(fā)病急驟，初期癥狀以高熱、咳嗽、咳痰等為主，清除病原菌是控制該病的關(guān)鍵。隨著抗生素的規(guī)范化使用，肺膿腫的發(fā)病率得到一定的控制[4]，臨床多方研究數(shù)據(jù)表明，厭氧菌、需氧菌為肺膿腫主要感染源。應(yīng)用抗菌藥物治療，效果滿意。合理選擇抗生素也是治療肺膿腫的關(guān)鍵。臨床研究表明隨著抗生素的長(zhǎng)期使用，病菌可能發(fā)生抗藥性，增加了治療難度，因此臨床治療時(shí)宜選擇抗菌活性高，抗菌譜廣泛的藥物。甲硝唑是同于厭氧菌造成感染的治療藥物，尤其在口腔感染中的治療效果顯著，目前也被應(yīng)用于呼吸道、關(guān)節(jié)、消化道、生殖系統(tǒng)等厭氧菌感染，其臨床效果較好。有學(xué)者對(duì)其在肺膿腫的治療效果進(jìn)行報(bào)道，肺膿腫患者多數(shù)是厭氧菌感染所致[5-6]，因此使用甲硝唑可以提高對(duì)厭氧菌的殺滅效果，經(jīng)合理治療病變可逐漸吸收，膿腔縮小甚至消失，或僅剩下少量纖維瘢痕但仍有部分患者為其他病原菌感染所導(dǎo)致，而單用甲硝唑治療的效果不一，因此臨床上選擇聯(lián)合用藥方案。頭孢哌酮舒巴坦多用于細(xì)菌感染類疾病，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽囊炎等，該藥物主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞璧合成發(fā)揮作用，對(duì)葡萄球菌、大腸桿菌等有一定的效果，其屬于一種復(fù)合制劑，主要用于醫(yī)治因敏感菌而引發(fā)的感染性疾病，且伴有低弱的抗菌活性。有報(bào)道對(duì)甲硝唑聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療肺膿腫的療效進(jìn)行探討[7]，治療總有效率約70%～80%，與本文報(bào)道結(jié)果基本相符。莫西沙星是第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥，對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等具有較好的抑制活性，實(shí)驗(yàn)研究表明該藥物在機(jī)體內(nèi)的活性高，生物利用度高達(dá)90%，且不受進(jìn)食影響，主要通過干擾病原菌的拓?fù)洚悩?gòu)酶來控制DNA復(fù)制，達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用。已有報(bào)道指出莫西沙星作為抗菌藥物[8]，有抗菌活性高、不宜耐藥的優(yōu)點(diǎn)，其在各種病原菌感染中有顯著效果。本文研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說明莫西沙星聯(lián)合甲硝唑可提高肺膿腫的療效，其對(duì)肺膿腫的治療效果要優(yōu)于頭孢哌酮舒巴坦。莫西沙星比頭孢哌酮舒巴坦具有更強(qiáng)的藥物穿透力，在人體的滲透速度更快，可以直接對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞、支氣管黏膜產(chǎn)生作用，治療效果比較穩(wěn)定。莫西沙星同樣具有對(duì)厭氧菌的治療作用，而頭孢哌酮舒巴坦對(duì)厭氧菌的抑菌效果不一，本文中觀察組的細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，進(jìn)步說明莫西沙星在治療肺膿腫患者中對(duì)細(xì)菌的作用效果更佳。兩組不良反應(yīng)比較，均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，但觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組，安全性更好。綜上所述，莫西沙星聯(lián)合甲硝唑治療肺膿腫的療效及細(xì)菌清除效果顯著，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1]劉亞麗.甲硝唑聯(lián)合莫西沙星治療肺膿腫的臨床探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：254-256.，

[2]陳國(guó)歡，林群英，郭麗景經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流并甲硝唑沖洗治療肺膿腫的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（2）：52-54.

[3]黃辛武.莫西沙星聯(lián)合甲硝唑治療肺膿腫的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（8）：1427-1428.

[4]張起莫西沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療急性肺膿腫的臨床療效及安全性分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（21）：3204-3207.

[5]羅永靈.莫西沙星聯(lián)合克林霉素治療對(duì)急性肺膿腫療效的影響及安全性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（20）：140-141.

[6]馬紅丹，張曉飛，王春艷，等莫西沙星聯(lián)合甲硝唑治療肺膿腫的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（8）：130-131.

[7]陳翠翠.莫西沙星與甲硝唑聯(lián)用對(duì)肺膿腫患者的療效及其對(duì)細(xì)菌清除的效果評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（2）：468-470.

[8]平鑫.聯(lián)用莫西沙星和甲硝唑治療肺膿腫的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（14）：166-167.