業(yè)財融合實踐中公立醫(yī)院財務管理問題與對策

●韓海平

現(xiàn)代經(jīng)濟社會，信息科技日新月異，醫(yī)療市場競爭日臻激烈，尤其面對新醫(yī)改和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等諸多不確定因素，公立醫(yī)院財務管理亟待轉型升級。財務部門與業(yè)務部門需要打破傳統(tǒng)的業(yè)財分離的管理壁壘，由常規(guī)的幕后核算關口前移到幕前管理，直接參與業(yè)務部門的管理，加強部門協(xié)同管理，充分依托信息技術，推動財務與業(yè)務充分融合后的一體化財務管理模式轉型，真正發(fā)揮財務管理對醫(yī)院發(fā)展“保駕護航”的作用，實現(xiàn)向管理要效益。

一、業(yè)財融合的重要性

（一）業(yè)財融合能夠促進公立醫(yī)院財務管理水平提升

在多數(shù)公立醫(yī)院，財務部門往往被納入后勤服務部門，醫(yī)院管理層普遍存在著“重業(yè)務輕財務”的現(xiàn)象，而且在傳統(tǒng)的業(yè)財分離管理模式下，財務仍停留在對經(jīng)濟業(yè)務的事后反映上，在報銷、核算與報表的傳統(tǒng)死循環(huán)中無法自拔，而通過業(yè)務融合轉變財務管理方式，既能夠對業(yè)務提供事前預測、事中控制，也能將事后核算的產(chǎn)出結果及時有效地傳遞給業(yè)務部門，使財務管理作用充分發(fā)揮的同時，促進了財務管理水平的提升。

（二）業(yè)財融合能夠加強公立醫(yī)院風險預警和防范

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和醫(yī)院管理精細化步伐的邁進，醫(yī)院新技術、新業(yè)務的不斷創(chuàng)新和開展，疫情防控等突發(fā)事件的應對，公立醫(yī)院管理幅度向縱深發(fā)展，增加了醫(yī)院的經(jīng)營風險。為了防范可能面臨的經(jīng)營風險，醫(yī)院需要建立起一整套風險預算機制予以應對，而業(yè)務和財務的有效融合能夠進一步增強醫(yī)院風險預警功能的發(fā)揮。一方面，財務部門參與業(yè)務管理，打破了以往業(yè)務部門閉合的運作，財務部門在及時獲得相關的業(yè)務數(shù)據(jù)，隨時掌握預算執(zhí)行情況的同時，有助于幫助業(yè)務部門評估內(nèi)控缺陷和潛在風險，特別是在藥品、耗材及其他物資的采供、資產(chǎn)的購置等資金流動的關鍵環(huán)節(jié)，提出建設性的改進意見；另一方面，醫(yī)院在建立風險預警機制時，通常會采用一系列的財務指標進行衡量，而業(yè)務與財務的融合有利于科學設置財務指標體系和標準，增強財務指標的預警作用，有效防范經(jīng)營風險。

（三）業(yè)財融合能夠促使財務管理創(chuàng)造價值

價值管理是財務管理的一項重要原則，能夠補齊業(yè)務部門重結果輕效果的短板。財務部門通過與業(yè)務部門的融合，對成本費用等經(jīng)濟事項通過預測、測算、預算等專業(yè)技術方法，提供有關決策的詳實、可靠、精確的數(shù)據(jù)，可以有效控制成本費用等相關支出，促進醫(yī)院通過加強管理創(chuàng)造出價值。

二、業(yè)財融合一體化實踐中存在的問題

（一）管理觀念陳舊，業(yè)務能力不足

財務人員受傳統(tǒng)管理模式的制約對現(xiàn)代醫(yī)院財務管理的認知存在著嚴重的局限性，很難邁出管理前置的第一步，直接參與到業(yè)務當中去了解業(yè)務、服務于業(yè)務部門，從而更好地管理和經(jīng)營業(yè)務；同時，醫(yī)院財務人員的專業(yè)多為財務會計方向，強核算弱管理尤為凸顯，不能滿足醫(yī)院管理會計的業(yè)務能力需求，財務人員的專業(yè)拓展和綜合業(yè)務素質有待提升。

（二）財務管理工作滯后

多數(shù)醫(yī)院的財務管理工作還停留在對經(jīng)濟業(yè)務進行事后反映與核算的會計電算化的初級水平，事前沒有與業(yè)務充分而有效融合，無法真正實現(xiàn)前瞻性管理和過程性控制，僅能提供結果性的展現(xiàn)，財務管理成效甚微。

（三）業(yè)務與財務明顯脫節(jié)

大部分醫(yī)院的財務系統(tǒng)和業(yè)務系統(tǒng)在數(shù)據(jù)上是互相分離的，醫(yī)院的會計核算系統(tǒng)與各業(yè)務系統(tǒng)間沒有形成有效的互聯(lián)互通、互相作用的網(wǎng)絡和共享數(shù)據(jù)的通道，財務數(shù)據(jù)和業(yè)務信息沒有建立良好的關聯(lián)共享機制，無法有效地整合完善信息并進行深入分析，對醫(yī)院整體運營缺乏指導性，極大地影響了醫(yī)院的快速發(fā)展。

（四）財務管理缺乏系統(tǒng)性

公立醫(yī)院財務管理多以會計核算系統(tǒng)為主，結合管理要求輔以預算管理、成本核算、資產(chǎn)管理系統(tǒng)等，但仍缺乏體系性建設，在大數(shù)據(jù)時代下財務與醫(yī)療、物資、人事薪酬等系統(tǒng)中龐大的數(shù)據(jù)資源不能通過系統(tǒng)性整合達到最大共享，使得財務管理工作捉襟見肘、舉步維艱。

（五）信息化建設薄弱

公立醫(yī)院大多歷史悠久，受年代影響，醫(yī)院信息化建設水平和規(guī)模普遍較低，在醫(yī)院的經(jīng)濟運營管理中雖然有信息化手段介入，但大多處于信息孤島環(huán)境中，各業(yè)務部門之間、業(yè)務與財務部門之間的信息傳遞不暢，缺失必要的數(shù)據(jù)接口和溝通渠道，無法充分發(fā)揮財務管理信息化系統(tǒng)資源實時共享和傳輸?shù)墓δ埽瑹o法有效提升財務管理工作的效率和質量，信息化的發(fā)展水平同時受立項、審批和資金保障等等因素的限制而無法快速有效提升。

三、業(yè)財融合一體化實踐的解決對策

（一）加強財經(jīng)人才隊伍建設

醫(yī)院應注重復合型人才隊伍的培養(yǎng)和建設，為財務人員和業(yè)務人員搭建起良好的溝通交流平臺，安排組織財務人員接觸臨床部門人員的工作，深入了解業(yè)務內(nèi)容，學習相關業(yè)務知識，掌握更多的業(yè)務信息；財務人員也應及時轉變觀念，加強管理會計、財務管理等業(yè)務知識的學習，不斷提升自身綜合業(yè)務能力，順利實現(xiàn)由核算型向管理型的轉型過渡，充分發(fā)揮財務的管理職能，做好業(yè)財融合的助推者。

（二）財務管理工作前置，由事后核算轉型為全過程管理

醫(yī)院應當以全面預算管理為契機、以精細化成本管控為抓手，通過全面預算和成本管控，業(yè)務與財務可以有效融合，實現(xiàn)前瞻性管理、過程性控制以及結果應用的全過程閉環(huán)管理。一方面，業(yè)務部門按照財務部門的要求和實際需要上報預算并執(zhí)行，財務部門在充分了解業(yè)務的前提下，提供相應的咨詢和指導并合理合規(guī)推進預算執(zhí)行；另一方面，成本管控是連接業(yè)務部門和財務部門的重要樞紐，通過成本核算、控制，達到業(yè)財融合，通過預算績效、成本績效及其考核分析，達到財務管理結果運用，真正實現(xiàn)財務管理事前、事中、事后全程管控，提升醫(yī)院精細化管理水平。

（三）構建醫(yī)院標準化業(yè)務流程

財務部門要依托信息化技術手段構建業(yè)務、財務管理流程，實現(xiàn)線上數(shù)據(jù)采集、共享和傳遞，將財務工作關口前移，嵌入到業(yè)務管理各環(huán)節(jié)當中，從源頭抓好數(shù)據(jù)基礎，數(shù)出一門，提高效率和信息質量，真正實現(xiàn)業(yè)務和財務的有效融合，打通數(shù)據(jù)信息壁壘和局限，使財務部門成為醫(yī)院名副其實的多維數(shù)據(jù)中心。財務部門通過對醫(yī)院大數(shù)據(jù)的分類、篩選、整合、加工機制，建立起醫(yī)院數(shù)據(jù)分析模型，以便加強財務分析和數(shù)據(jù)轉化功能，滿足醫(yī)院內(nèi)外部管理層決策和業(yè)務管理的信息需求。

（四）完善醫(yī)院預算績效考核制度

醫(yī)院應當建立完善的績效考核一體化機制和措施，并且要切實用好績效考核這個指揮棒，設置符合醫(yī)院實際狀況和管理需求的績效考核指標體系，考核評價業(yè)財融合工作的實際完成情況和效果。通過績效考核能夠充分體現(xiàn)業(yè)務部門的工作成果，促使業(yè)務部門積極主動地配合業(yè)財融合工作，從而增強財務部門管控力度。

（五）加快醫(yī)院信息化建設步伐

信息化是財務與業(yè)務互聯(lián)互通的橋梁與紐帶，醫(yī)院應當充分整合現(xiàn)有的信息系統(tǒng)資源，消除信息孤島，建設覆蓋人、財、物與醫(yī)療結合的全方位運營管理與服務的工作平臺，達到醫(yī)院物資、資金的去向和信息流的最大共享，進而實現(xiàn)業(yè)務與財務數(shù)據(jù)實時傳遞與共享并自動生成財務數(shù)據(jù)、完成財務核算工作。同時，醫(yī)院應當將內(nèi)部控制規(guī)范和各項管理措施嵌入信息系統(tǒng)，利用信息系統(tǒng)完善風險控制和醫(yī)院運營管理，更好地促進業(yè)財融合，提升醫(yī)院管理質量。

四、結語

現(xiàn)代醫(yī)院管理需要管理會計，而管理會計需要以業(yè)財融合為基礎。公立醫(yī)院應當在新形勢、新變局中推動業(yè)務融合的落地，充分借助信息化手段依托業(yè)財融合一體化平臺發(fā)揮資產(chǎn)效能，提升運行效率，有效控制醫(yī)院成本，最大限度地發(fā)揮財務會計和管理會計的職能，更好地服務公立醫(yī)院運營管理，助推醫(yī)院健康有序蓬勃發(fā)展。