醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同規(guī)范管理

●俞 凡

醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同是醫(yī)院和外部企業(yè)發(fā)生交易行為或者經(jīng)濟(jì)往來的重要基礎(chǔ)性依據(jù)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、內(nèi)部管理的重要構(gòu)成部分?，F(xiàn)如今，我國公立醫(yī)院作為市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，需要在提高醫(yī)療水準(zhǔn)、公共服務(wù)水準(zhǔn)的同時(shí)，加強(qiáng)設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同的有效管理。在實(shí)踐中，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同涉及到申請、論證、招投標(biāo)、評標(biāo)、會簽、審查、登記、歸檔、執(zhí)行等等環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)中醫(yī)院各個(gè)部門需要有機(jī)配合，同時(shí)需要有專門的管理部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)或者有效管理。在具體工作落實(shí)的過程中，常出現(xiàn)一些行政程序以及管理措施方面的問題，各地醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理表現(xiàn)出一定的粗放性特征。因此，當(dāng)下需要對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同的規(guī)范管理進(jìn)行系統(tǒng)梳理，以為相關(guān)工作提供可靠的參考借鑒。

一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理普遍存在的現(xiàn)實(shí)問題

（一）醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理無章可循

長久以來，各地公立醫(yī)院均采取粗放化的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理模式，領(lǐng)導(dǎo)、管理人員對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理工作的認(rèn)識不夠深刻，許多公立醫(yī)院缺少醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理制度，從招投標(biāo)到合同執(zhí)行，行政管理程序不科學(xué)，表現(xiàn)出一定的隨意性。部分公立醫(yī)院雖然有相關(guān)的管理制度，但是制度多不符合實(shí)際情況，缺乏操作性，在實(shí)踐中往往流于形式，無法有效落實(shí)①。

（二）醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理執(zhí)行松散

各地公立醫(yī)院所采取的傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理模式，主要由各個(gè)職能部門協(xié)同運(yùn)作，醫(yī)院行政辦公室往往只負(fù)責(zé)進(jìn)行初步的審核以及蓋章，合同執(zhí)行過程管理極為松散②。盡管各個(gè)部門有專人負(fù)責(zé)合同管理，但是醫(yī)院想要全面掌控合同的簽訂過程、執(zhí)行過程極為困難。

（三）醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同簽署授權(quán)相對模糊

“授權(quán)”模糊是諸多公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理過程中出現(xiàn)的主要問題之一，許多公立醫(yī)院因管理模式較為粗放，各個(gè)職能部門、各個(gè)崗位的權(quán)責(zé)沒有明晰，合同簽訂往往由經(jīng)辦人員代表法人或者職能部門負(fù)責(zé)人代表法人簽訂，簽字效力有待商榷③。部分公立醫(yī)院合同用章不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不具備法人代理資格的部門直接利用公章對外簽訂醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同，或者以職能部門用章代替醫(yī)院公章簽訂經(jīng)濟(jì)合同，這不僅僅是醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理的重大缺陷，同時(shí)也是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重大漏洞。

（四）醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同簽署流程不夠規(guī)范

各大公立醫(yī)院內(nèi)部控制往往將資金支付過程作為重要檢查環(huán)節(jié)，資金支付有嚴(yán)格的授權(quán)審批制度，需要經(jīng)過繁瑣的審核流程、審批流程，重大款項(xiàng)的支付甚至需要領(lǐng)導(dǎo)班子的集體討論，各個(gè)部分的管理工作環(huán)環(huán)相扣。但許多醫(yī)院都沒有將合同管理上升到支付管理同等高度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理人員往往覺得醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同簽署并不是資金支付行為，只需要把控好資金支付關(guān)口便萬事大吉。但是醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同簽署后便具有了法律效益，醫(yī)院必須根據(jù)法律法規(guī)執(zhí)行合同，而醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同往往涉及到醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)支付行為，所以醫(yī)院的不重視有可能導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的法律糾紛④。另外，有相當(dāng)一部分公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理內(nèi)部控制機(jī)制都不完善，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同談判、簽訂、執(zhí)行往往由同一個(gè)部門負(fù)責(zé)，缺少相互監(jiān)督、相互制約的管理機(jī)制。

（五）醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理行為不夠明晰

醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理往往涉及到資信調(diào)查、審查、會簽、審核、簽訂、登記、執(zhí)行等等多個(gè)方面的內(nèi)容，不同環(huán)節(jié)工作涉及到不同的職能部門，若醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理缺少明確的流程以及沒有明確各個(gè)流程的權(quán)責(zé)，就容易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部在合同執(zhí)行的過程中出現(xiàn)推諉扯皮等情況，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理制度流于形式，管理效率以及效果受到嚴(yán)重影響。另外，許多醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理都未實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)，而伴隨公立醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張以及醫(yī)療水平的提升，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理工作量越來越大，需要采購設(shè)備的種類也越來越多，這就致使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理效率低下，且容易出現(xiàn)人為因素導(dǎo)致的差錯(cuò)⑤。

二、醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同規(guī)范化管理對策

（一）建立完善合同管理制度

制度是醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院務(wù)必要根據(jù)《合同法》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同管理工作的通知》《重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策制度》，制定完善且切實(shí)可行的合同管理制度。制度中所需要明確的管理內(nèi)容為：醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理職能部門權(quán)責(zé)、合同簽訂簽署權(quán)、合同審查過程、合同審批工作流程、合同變更以及處理過程、合同管理體系內(nèi)容等。制度的完善需要保證醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同簽署、執(zhí)行過程的權(quán)責(zé)均落實(shí)到人，同時(shí)要有詳細(xì)且規(guī)范的合同程序，并有側(cè)重的強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同歸口管理工作⑥。

建議各大公立醫(yī)院在制定完善制度內(nèi)容的基礎(chǔ)上，確定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同范本。范本的制定應(yīng)該遵循以下原則：一是合同范本的形式、內(nèi)容不可隨意更改，但是內(nèi)容也需要表現(xiàn)出一定的靈活性，可根據(jù)醫(yī)療設(shè)備采購實(shí)際情況進(jìn)行靈活調(diào)整。建議公立醫(yī)院在充分總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，確定范本中哪些為不可更改的條款，哪些能夠根據(jù)設(shè)備的特征進(jìn)行更改。二是合同范本需要表現(xiàn)出突出的實(shí)用性，相關(guān)內(nèi)容務(wù)必要做到用詞準(zhǔn)確，合同中需要明確經(jīng)濟(jì)利益相關(guān)方的具體權(quán)益，用詞務(wù)必清晰、準(zhǔn)確，罰則內(nèi)容要合乎當(dāng)前我國的法律法規(guī)，并具有突出的操作性。三是合同范本切忌一成不變，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)合同在簽訂、執(zhí)行過程中遭遇的問題，對合同范本進(jìn)行有的放矢的調(diào)整，避免此后在合同簽訂、合同執(zhí)行的過程中發(fā)生類似的問題⑦。

就當(dāng)前我國各地公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理現(xiàn)狀以及合同內(nèi)容構(gòu)成來看，合同范本需要包含以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：一是標(biāo)的務(wù)必要準(zhǔn)確描述，合同中的內(nèi)容要和醫(yī)療設(shè)備注冊證上的信息數(shù)據(jù)保持一致。二是合同中需要明確醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收期限、驗(yàn)收時(shí)間。三是所有醫(yī)療設(shè)備均需要明確保修的開始時(shí)間以及保修的范疇、年限等等相關(guān)內(nèi)容。四是針對雙方的違約行為，要明確違約行為的性質(zhì)以及具體罰則。五是明確設(shè)備的到貨方式、安裝方式、驗(yàn)收方式，針對使用過程中出現(xiàn)的問題，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任以及具體的賠償形式。六是針對醫(yī)療設(shè)備需要更換的消耗部件，需要規(guī)定消耗品的報(bào)價(jià)以及維護(hù)價(jià)格，規(guī)避未來可能會出現(xiàn)的消費(fèi)陷阱。七是針對逾期支付、逾期交貨等等情況，確定特殊條款并明確相關(guān)罰則。

（二）完善經(jīng)濟(jì)合同歸口管理

在我國現(xiàn)行的《經(jīng)濟(jì)合同管理辦法》中明確規(guī)定，醫(yī)院需要明確經(jīng)濟(jì)合同的歸口管理部門，歸口管理部分負(fù)責(zé)對經(jīng)濟(jì)合同蓋章、審批、認(rèn)可、歸檔等。各地公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的行政管理體系以及醫(yī)療設(shè)備采購工作實(shí)際情況，確定合理的歸口管理部門，確定歸口管理部門的工作內(nèi)容、工作流程等。歸口管理工作應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同的招標(biāo)、執(zhí)行監(jiān)督，并定期向醫(yī)院的管理層匯報(bào)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同簽訂、執(zhí)行的具體情況，同時(shí)合理控制醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同中的支付行為⑧。

（三）健全經(jīng)濟(jì)合同會簽制度

醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同涉及金額若比較大，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同在由經(jīng)辦部門擬定后，務(wù)必要經(jīng)過相關(guān)職能部門的審核，且需要經(jīng)過醫(yī)院法律顧問的審查，領(lǐng)導(dǎo)班子需要通過會議等方式形成書面的審查意見，切忌僅僅將支付過程作為控制對象，而是要在簽訂前就落實(shí)上述措施。如，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同經(jīng)過總會計(jì)師內(nèi)審后，需要通過法定代表人或者歸口管理部門簽訂合同。

（四）推行合同管理信息化建設(shè)

醫(yī)院需要圍繞“科室討論、申請報(bào)告擬定、科室論證、組織委員會論證、會議紀(jì)要、院務(wù)討論、招投標(biāo)、監(jiān)督審查、合同擬定、合同審查、合同會簽、審核蓋章、合同執(zhí)行”等等工作，推行信息化建設(shè)，以信息技術(shù)來提高醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理效率，減少人為因素對醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理帶來的不利影響。以此為基礎(chǔ)，醫(yī)院還可進(jìn)一步明確相關(guān)工作的具體流程，以真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同的規(guī)范化。

（五）合同支付行為實(shí)時(shí)控制

在信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，可規(guī)范合同支付行為的管理過程。利用統(tǒng)一的信息化管理平臺，科室可根據(jù)合同內(nèi)容在網(wǎng)上發(fā)起申請，財(cái)務(wù)部門經(jīng)過審核，歸口部門經(jīng)過審查后在線確認(rèn)付款，所有申請均可留下記錄，管理人員能夠?qū)崟r(shí)掌握合同執(zhí)行、款項(xiàng)發(fā)生的情況。

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理關(guān)系著醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展以及醫(yī)院醫(yī)療水準(zhǔn)的提升，合同作為醫(yī)療設(shè)備買賣雙方的主要法律依據(jù)，其管理措施是保證醫(yī)療設(shè)備合理進(jìn)入醫(yī)院的重要關(guān)口。規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同管理體系，是確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、規(guī)范化內(nèi)部控制的前提。廣大從業(yè)者對上述內(nèi)容應(yīng)該有足夠的認(rèn)識，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前管理醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)合同的實(shí)際情況，有側(cè)重的采取規(guī)范措施予以應(yīng)對，以為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展保駕護(hù)航。

注釋：

①謝虹,戴文娟.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理與控制的實(shí)踐探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2019(10)

②徐凌.基于內(nèi)部控制的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2019(9)

③沈燕萍.從內(nèi)部審計(jì)角度探究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理[J].財(cái)經(jīng)界,2019(25)

④鄧盛金.淺談內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同監(jiān)督管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2019(28)

⑤蔚娟.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理淺析——以醫(yī)療設(shè)備采購合同為例[J].財(cái)訊,2019(19)

⑥楊會東.加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)管理的關(guān)鍵點(diǎn)分析[J].中國總會計(jì)師,2019(4)

⑦陶愛林.基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)管理研究[J].經(jīng)濟(jì)師,2019(3)

⑧陳宏志,傅玉,王友俊,等.基于HRP系統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同履行環(huán)節(jié)內(nèi)部控制探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2019(1)