一例川崎病患兒的觀察及護理

董 慧

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科三區(qū)，山東 濟寧 272000）

1 案例簡介

患者桑xx，ID號：1002530626，男，2歲7月，漢族，因“發(fā)熱6天，皮疹1天”，于2015-11-30 10:35以“發(fā)熱原因待查：膿毒癥，川崎病（皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征）？”收入兒科三區(qū)，入院測得體溫為37.2℃，查體示患兒神志清，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，面色略黃，胸背部可見散在紅色皮疹，部分融合成片。雙側(cè)頸部可觸及散在腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌。結(jié)膜充血明顯，無分泌物，口唇皸裂，咽部充血，無皰疹，雙側(cè)扁桃體二度腫大，無膿性分泌物，舌乳頭稍突出，雙肺呼吸音粗，未聞集干濕啰音。心率92次/分，肛周無脫皮，肢端稍硬，無明顯腫脹，入院后給予頭孢唑肟鈉抗感染，利巴韋林抗病毒治療，入院第二天完善心臟彩超檢查，提示冠狀動脈（左冠3.7 mm），確診川崎病，給予輸注靜注人免疫球蛋白，并給予阿司匹林口服，患兒體溫于一周后穩(wěn)定，穩(wěn)定四天后復(fù)查心臟彩超提示冠狀動脈（左冠3.4 mm），患兒精神飲食好，無其他不適，12.8準予出院，給予出院宣教，囑定期復(fù)診。

2 護理評估

每一個孩子都是父母的寶貝，孩子生病患兒父母非常焦慮，首先是擔心寶寶的病情會惡化、出現(xiàn)并發(fā)癥，擔心寶寶得不到好的照顧,醫(yī)療費用龐大，其次擔心寶寶預(yù)后留有后遺癥，不能像正常的寶寶一樣健康成長，擔心影響寶寶上學，再就是患兒體溫不穩(wěn)定，心臟受損，可能出現(xiàn)心源性休克或猝死，總而言之希望寶寶預(yù)后良好，盡快康復(fù)出院。

3 問題確立

由上述護理評估，可發(fā)現(xiàn)護理問題如下：首先，該患兒的體溫比較高，患兒發(fā)熱6天才入院，生病時間長，入院后體溫仍不穩(wěn)定，查血示C-反應(yīng)蛋白63.69 mg/L,血沉：36 mm/h，提示感染；其次，該患兒的皮膚黏膜完整性受損。其胸背部可見散在紅色皮疹，結(jié)膜充血，口唇皸裂，舌乳頭突出，右手拇指、食指甲緣蛻皮，患兒皮膚薄嫩；再者，該患兒存在一定程度營養(yǎng)失調(diào)的問題，具體表現(xiàn)為精神差，口唇皸裂，體溫不穩(wěn)定，患兒機體消耗過多、能量蛋白質(zhì)攝入不足等癥狀；第四是，該患者的父母對該患兒的病癥表現(xiàn)十分焦慮，十分擔心該患兒疾病預(yù)后會產(chǎn)生其他的并發(fā)癥。通過彩超可以發(fā)現(xiàn)，該患兒的冠狀動脈擴張（左冠3.7 mm），而全身性血管炎好發(fā)于冠狀動脈，顯然患兒已經(jīng)出現(xiàn)冠狀動脈病變。除了以上之外，該患兒的舒適度有一定的變化，患兒已經(jīng)出現(xiàn)了皮疹，結(jié)膜充血和口唇皸裂及右手拇指、食指甲緣蛻皮，嚴重影響了患兒的飲食及休息。

4 護理措施

首先，對于該患兒的發(fā)熱病癥積極跟進護理工作：發(fā)熱時及時應(yīng)用退熱藥物，低熱時要及時給予物理降溫，比如溫水擦浴和冰袋降溫，可用溫水浸濕的軟毛巾輕輕擦拭大血管流經(jīng)的地身體部位，比如頸部兩側(cè)和腋窩腘窩肘窩等地方，擦拭的時候注意不要暴漏太多身體要注意保暖；其次，對該患兒積極跟進飲食護理。醫(yī)護人員應(yīng)遵醫(yī)囑鼓勵患兒家長給患兒進食一些營養(yǎng)豐富、清單容易消化的流食，切記不要給患兒進食一些辛辣刺激性食物，更不課給患兒進食一些油炸性視頻或者是零食。少食多餐保證足夠的營養(yǎng)攝入，注意多飲水以補充體內(nèi)消耗和促進代謝產(chǎn)物排泄；再者，積極跟進對患兒的皮膚護理工作，醫(yī)護人員應(yīng)當積極引導(dǎo)患兒家長，保持患兒的皮膚清潔，以防治患兒產(chǎn)生皮膚感染問題，給患兒穿蓋一些質(zhì)地較為柔軟的衣被，做到每天用軟布擦洗患兒的皮膚，在擦洗的時候，采取較輕的動作，以免擦傷，護理人員和家長也要剪短指甲，更要剪短患兒指甲防止患兒抓傷自己的皮膚，在患兒便后清洗臀部做好手部衛(wèi)生；第四是，在對患兒進行黏膜病變護理的層面，醫(yī)護人員應(yīng)當積極跟進對患兒的口腔護理，并在護理的過程中，觀察患兒的口腔粘膜病損的情況，當患兒出現(xiàn)口唇干裂的時候，要涂抹潤唇膏，每天用生理鹽水給病患兒洗眼以保證患兒的眼部清潔，必要時應(yīng)當涂抹一些眼膏以防止患兒被病菌感染；除了以上之外，在用藥護理方面，護士應(yīng)當對不同的藥物的藥理作用、代寫途徑用毒副作用進行全面、細致地掌握，做到合理地安排用藥。

5 健康教育

出院時要告知家長川崎病為自限性疾病并且多數(shù)預(yù)后良好，應(yīng)及時向家長交代病情和指導(dǎo)家長觀察病情，做到按時服藥，對于有冠狀病變的患兒，應(yīng)在出院后的一個月、三個月、六個月及其一年定期進行一次心臟彩超檢查，有冠狀動脈病變者應(yīng)當長期、密切地隨訪，在病理學商，冠狀動脈瘤兩年內(nèi)可以自行消失，但經(jīng)常遺留管壁增厚和彈性減弱等功能性的異常。大的動脈瘤通常情況下不容易完全小時，經(jīng)常會導(dǎo)致血栓或者是造成官腔狹窄。

6 結(jié)論與心得

個案中患兒經(jīng)過上述綜合性護理痊愈出院，出院時體溫正常大于一周也無其他不適，而且冠狀動脈恢復(fù)正常。說明精心的護理和照料可使患兒身體快速恢復(fù)健康，從而有效提高存活率，減少后遺癥的發(fā)生?？偠灾瑢τ诖嬖诖ㄆ椴〔“Y的患兒，應(yīng)當早發(fā)現(xiàn)、早治療，這有利于通過及時的救治和科學的護理，防止病變的發(fā)生率，并提升患兒的治愈率。