對(duì)比分析食管癌同期推量調(diào)強(qiáng)放療、后程縮野加量調(diào)強(qiáng)放療的臨床應(yīng)用價(jià)值

吳紅偉

（大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037005）

食管癌屬于消化道腫瘤的一種，其臨床主要表現(xiàn)為下咽困難，患者患病初期很難咽下干質(zhì)食物，如果病情持續(xù)加重，水、唾液類流質(zhì)食物也很難下咽。我國(guó)食管癌發(fā)病率非常高，以中老年患者為主，食管癌患者需要及時(shí)采取相應(yīng)的治療方式治療。當(dāng)前臨床上在食管癌患者的治療方面，早期首選手術(shù)切除病變方式，以開胸手術(shù)為主，但是這種手術(shù)方式存在有較大的切口，患者術(shù)中出血量多。隨著調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)不斷更新，食管癌的生存率也在不斷提高[1]。目前，臨床中對(duì)于腫瘤的調(diào)強(qiáng)放療方式包括常規(guī)劑量、同期推量調(diào)強(qiáng)放療、后程加速超分割以及后程縮野加量等方式，而本文選擇本院收治的110例食管癌患者進(jìn)行研究，主要分析探討食管癌患者采取同期推量調(diào)強(qiáng)放療、后程縮野加量調(diào)強(qiáng)放療的具體方法以及實(shí)際臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年1月本院收治的110例食管癌患者，患者術(shù)前經(jīng)胃鏡活檢組織病理確診為食管癌，鋇餐檢查，胸上段食管癌15例，胸中段食管癌67 例，胸下段食管癌38 例，腫瘤直徑2.4～6.6 cm，平均（4.1±1.7）cm。其中男60例，女50例，年齡47～82歲，平均（66.5±5.9）歲。排除其他因素干擾， 獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者55 例，其中男31 例，女24例，年齡47～81歲，平均（65.9±5.4）歲；觀察組患者55 例，其中男29 例，女26 例，年齡48～82歲，平均（66.4±6.3）歲；兩組患者的年齡以及性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組放療方案： 95 % P T V 劑量50.4～54Gy/28～30次，PGTV為59.92～64.2Gy/28～30次，每天一次，一周治療五次。全程放療時(shí)間為5.5～6周。

對(duì)照組放療方案：前程95%PTV劑量50Gy/25次，后程PGTV加量14Gy/7次，一天一次，一周五天，全程放療時(shí)間為6.5周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的近期療效以及不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)比兩組患者局部控制率以及3年生存率。放療結(jié)束后，患者6個(gè)月腫瘤部位出現(xiàn)病灶為局部未控制，超過(guò)6個(gè)月后腫瘤部位出現(xiàn)新病灶為腫瘤復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過(guò)t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

觀察組的總有效率為98.1%（54/55），對(duì)照組為100%（55/55），兩組患者對(duì)比無(wú)差異表現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 局部控制和生存

觀察組的中位生存時(shí)間為（33.1±1.7）個(gè)月。對(duì)照組為（27.8±2.9）個(gè)月。觀察組局部控制率為60.0%（33/55），對(duì)照組僅有38.1%（22/55）。組間對(duì)比具有差異表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，食管癌的發(fā)病率越來(lái)越高。目前臨床上針對(duì)早期食管癌多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放式手術(shù)通過(guò)打開患者胸來(lái)進(jìn)行操作，在暴露患者病灶的過(guò)程中完成對(duì)腫瘤部位的切除和清掃。開放式手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，且長(zhǎng)時(shí)間暴露患者胸腹腔臟器，極易導(dǎo)致感染發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)患者肺部也可受到感染，最終造成患者肺組織和肺門不適，肺容量降低，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能。

目前，隨著調(diào)強(qiáng)放療的廣泛應(yīng)用，食管癌的治療方式也不斷推陳出新。有研究表明[2]，同期推量調(diào)強(qiáng)放療以及后程縮野加量調(diào)強(qiáng)放療相比于常規(guī)放療方式更加安全，對(duì)患者的機(jī)體器官影響更少。隨著研究進(jìn)一步深入，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[3]，上段食管癌患者采取同期推量調(diào)強(qiáng)放療能夠獲得遠(yuǎn)高于常規(guī)方式的等效劑量，且放療劑量分布均勻。雖然后程縮野加量調(diào)強(qiáng)放療在臨床中的使用也十分頻繁，但其長(zhǎng)期療效仍在研究當(dāng)中。學(xué)者發(fā)現(xiàn)，后程縮野加量放療的3年生存率要低于同期推量放療，且治療方式更為繁雜。在本文的研究結(jié)果中可見，觀察組的總有效率為98.1%（54/55），對(duì)照組為100%（55/55），兩組患者對(duì)比無(wú)差異表現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的中位生存時(shí)間為（33.1±1.7）個(gè)月。對(duì)照組為（27.8±2.9）個(gè)月。觀察組局部控制率為60.0%（33/55），對(duì)照組僅有38.1%（22/55）。組間對(duì)比具有差異表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相較于后程縮野加量調(diào)強(qiáng)放療，同期推量的放療方式更加簡(jiǎn)便，雖然兩種方法的近期療效沒(méi)有差異，但在遠(yuǎn)期控制方面，同期推量更加具有優(yōu)勢(shì)。