康雪波
(內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 興安 137400)
中等長度導(dǎo)管是一條8~25 cm的外周靜脈通路裝置,導(dǎo)管尖端位置在腋窩水平或肩下部,不超過遠(yuǎn)端腋靜脈,具有減少反復(fù)穿刺外周靜脈血管、減少并發(fā)癥和長期使用等優(yōu)點(diǎn)[1]。2011年美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)(INS)靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)指出:由于普通型中等長度導(dǎo)管置管后存在一定的藥液滲漏風(fēng)險(xiǎn),不建議在輸注化療藥物、持續(xù)靜脈高營養(yǎng)、PH值<5或>9的藥液以及滲透壓>600 mosm/L的液體中使用。國外文獻(xiàn)報(bào)道,延長導(dǎo)管置管深度可以使藥液滲漏、靜脈炎的發(fā)生率顯著下降。改良型中等長度導(dǎo)管是結(jié)合我國病人設(shè)計(jì)的靜脈給藥裝置,全長 30 cm,可充分保護(hù)外周靜脈不受藥物的刺激和損傷。我院靜脈輸液治療組在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù),在穿刺中經(jīng)肘上將導(dǎo)管送入血管內(nèi),大大提高了穿刺成功率(100%),并增加置管深度至腋靜脈[2]。將其應(yīng)用于普外科、消化科、神經(jīng)內(nèi)、外科以及腫瘤姑息治療的患者等,療效滿意。
納入標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計(jì)靜脈給藥治療≥2周;②血常規(guī)及凝血功能在正常范圍;③同意置入改良型中等長度導(dǎo)管,本人或家屬簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①插管周圍皮膚或插管靜脈有感染;②置管部位有放療史、血栓史、外傷史或手術(shù)史等不利于插管;③使用的藥物為持續(xù)腐蝕性藥物、滲透壓超過900 mosm/L的補(bǔ)液;④拒絕使用中等長度導(dǎo)管患者。男35例,女19例,年齡46~75歲。
導(dǎo)管準(zhǔn)備:導(dǎo)管型號:PB-4Fr-1-A,規(guī)格:30 cm,流量:10 ml/min。SM012舒貝康超聲血管儀。
由具有中等長度導(dǎo)管理論及實(shí)踐技能相關(guān)資質(zhì)的靜療小組成員完成。
(1)操作前評估:查看病歷,評估患者血管,做好解釋,取得患者及家屬同意并簽字。
(2)穿刺位置的確定:患者取平臥位,使用超聲血管儀探查肘部靜脈,首選貴要靜脈、其次為肘正中靜脈、頭靜脈,注明穿刺部位。
(3)置管長度的測量:延長置管長度5~10 cm,由傳統(tǒng)的從穿刺部位到肩下或腋窩處延長至肩鎖關(guān)節(jié)水平,確保導(dǎo)管尖端超過腋窩水平。測量穿刺點(diǎn)上方10 cm處臂圍,并做好記錄。
(4)使用75%酒精和0.5%聚維酮碘,常規(guī)消毒三遍,鋪無菌巾及洞巾保護(hù),形成最大化無菌區(qū)域。
(5)穿刺選擇靜脈:①超聲血管儀引導(dǎo)下小口徑穿刺針完成靜脈穿刺;②穿刺完成后通過穿刺針上的小孔將導(dǎo)絲送入靜脈后撤出穿刺針;③在穿刺點(diǎn)處用擴(kuò)皮器將皮膚劃個(gè)小切口,將內(nèi)置擴(kuò)張器的穿刺鞘通過穿刺點(diǎn)沿導(dǎo)絲送入靜脈;④擴(kuò)張器順利送入靜脈后將擴(kuò)張器和導(dǎo)絲一起緩緩撤出,僅留穿刺鞘在靜脈內(nèi);⑤將導(dǎo)管通過穿刺鞘送入測量長度;⑥撤出并撕裂穿刺鞘。
(6)固定并記錄:固定導(dǎo)管,注明置管日期,導(dǎo)管外露長度。向患者交代注意事項(xiàng)。置管期間,每日輸液治療完成后用10 mL生理鹽水或預(yù)充式?jīng)_洗器脈沖式?jīng)_管,并予以正壓封管。
54例患者中經(jīng)貴要靜脈置管42例,頭靜脈置管8例,肘正中靜脈置管4例;穿刺部位左上肢34例,右上肢10例;全程穿刺時(shí)間為22~30 min。置管期間,除1名患者發(fā)生意外拔管,其余53名患者順利完成輸液治療。
(1)常規(guī)外周中等長度導(dǎo)管尖端不能到達(dá)腋靜脈或腋靜脈開口,高滲性藥物刺激血管內(nèi)壁使靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率增高[3]。而我們在置管過程中,使導(dǎo)管尖端越過腋窩水平,延長置管長度,使其到達(dá)腋靜脈或頭靜脈上段,54例患者順利完成置管。
(2)超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良賽丁格技術(shù)置入中等長度導(dǎo)管,與鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈置管比較,操作簡單、方便、安全,在超聲引導(dǎo)下在肘上可視置管,避免了盲穿置管發(fā)生血胸、氣胸等并發(fā)癥[4],且患者置管后日?;顒?dòng)不受導(dǎo)管影響;與外周淺靜脈留置針相比,減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦及對血管的破壞;與經(jīng)外周中心靜脈置管相比,節(jié)省患者住院費(fèi)用。
(3)超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)置入中等長度導(dǎo)管的開展及臨床應(yīng)用,對于經(jīng)濟(jì)狀況差、外周血管條件差而又要保證治療和營養(yǎng)的患者,提供了安全有效的靜脈通路,同時(shí)節(jié)省護(hù)士的工作量,提高工作效率。值得臨床進(jìn)一步推廣使用。