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    B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管在兒童惡性腫瘤化療的臨床應(yīng)用及護(hù)理

    2019-10-15 00:28:24張琴
    特別健康·下半月 2019年12期
    關(guān)鍵詞:塞丁格兒童

    張琴

    【摘要】目的:探討B(tài)超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管應(yīng)用于兒童惡性腫瘤化療患兒的臨床應(yīng)用效果。方法:收集我科2018年7月—2019年3月需長期靜脈輸液化療的4例惡性腫瘤患兒的臨床資料,均在B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)置入巴德單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管。結(jié)果:置管成功率100%,其中一次性穿刺成功2例,經(jīng)二次穿刺成功2例,一次穿刺成功率50%。結(jié)論:B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管應(yīng)用于兒童惡性腫瘤的化療,可提高置管成功率,減少并發(fā)癥,提高患兒生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo);塞丁格;PICC;兒童

    【中圖分類號】R197.39

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    【文章編號】2095-6851(2019)12-120-02

    經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)是一種重要的輸液技術(shù),Meta分析顯示相較于普通的靜脈置管,可延長置管的時間,降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。國外自1995年起應(yīng)用B超引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)(MST)進(jìn)行置管[2],我國從20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用該技術(shù),使穿刺成功率從盲穿的80%提高到60%[3]。我科從2018年7月采用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管對惡性腫瘤患兒進(jìn)行化療,效果滿意。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 我科2018年7月—2019年3月在兒童惡性腫瘤化療患兒開展B 超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管4例,男3例,女1例;年齡9個月 ~ 5歲;急性B淋巴細(xì)胞白血病3例,陰道卵黃囊瘤1例。

    1.2 儀器與試劑 超聲引導(dǎo)系統(tǒng),單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管一套,PICC穿刺包一個,超聲穿刺套件1套,輸液接頭1個,無菌手套2副,20mL注射器2副,1mL注射器1副,生理鹽水250mL,2%利多卡因注射液1支,0.5%碘伏,彈力繃帶,速干手消液。

    1.3 操作步驟

    1.3.1 知情及評估 向患兒家屬告知穿刺的目的、過程及存在的風(fēng)險,簽署知情同意書,判斷患兒的合作程度。評估患兒的身體狀況、過敏史,了解患兒局部皮膚組織及血管的情況。

    1.3.2 操作前準(zhǔn)備 操作前紫外線消毒操作室,保證室內(nèi)環(huán)境清潔、場地寬敞、光線充足。遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜,取平臥位,置管側(cè)肢體外展90°。

    1.3.3 操作方法 使用超聲儀探查血管,確定穿刺點并做好標(biāo)記。測量上臂臂圍及置管長度。將患兒置管側(cè)肢體抬起,操作者用0.5%碘伏以穿刺點為中心皮膚消毒,鋪無菌巾,建立最大化無菌區(qū)。按無菌原則傳遞PICC及超聲穿刺套件,按順序擺放,準(zhǔn)備好B超探頭。助手固定好患兒肢體,穿刺者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,見回血后右手持導(dǎo)絲從穿刺針尾部平穩(wěn)緩慢地送入血管,撤出穿刺針,局部壓迫止血。穿刺點局部浸潤麻醉后擴(kuò)皮,沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)皮器及導(dǎo)管鞘,然后將導(dǎo)絲與擴(kuò)皮器一并撤出,留導(dǎo)管鞘在血管內(nèi)。從導(dǎo)管鞘口用無菌鑷輕柔緩慢送入PICC導(dǎo)管,直至預(yù)置管長度,用超聲探頭探測鎖骨下靜脈和頸靜脈有無導(dǎo)管影,確保導(dǎo)管置入成功,撤出導(dǎo)管鞘及導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲,修剪后連接導(dǎo)管延長部分,回抽回血后脈沖式?jīng)_管,妥善固定導(dǎo)管,X線攝片定位并記錄。將置管長度及穿刺時間記錄于 PICC 維護(hù)手冊。

    2 結(jié)果

    4例惡性腫瘤患兒均采用B 超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管,置管成功率100%,其中一次性穿刺成功2例,經(jīng)二次穿刺成功2例,一次穿刺成功率50%。

    3 護(hù)理

    3.1 更換敷料妥善固定 置管后24小時應(yīng)更換敷料一次,若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血或敷料發(fā)生松動、污染等時應(yīng)立即更換。更換敷料時,應(yīng)自“0”度角平行撕拉,自下而上去除原有透明敷料,檢查穿刺點有無紅腫、滲出。消毒時應(yīng)以穿刺點為至少消毒二遍皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積。正確擺放導(dǎo)管位置,導(dǎo)管放置呈彎曲,粘貼敷料時,敷料邊緣應(yīng)至少覆蓋外連接器1/2,塑形、撫平敷料,粘貼膠布,注明:更換敷料日期、換藥人、導(dǎo)管外露長度。

    3.2 導(dǎo)管的沖封管 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,如果遇到阻力或者抽吸無回血,應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性,不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器,采用脈沖式?jīng)_洗方法。

    3.3 更換接頭及輸液裝置 肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次,肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后,應(yīng)立即更換,更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

    4 討論

    由于惡性腫瘤患兒化療使用的藥物都具有高刺激性,反復(fù)穿刺靜脈易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎及藥物外滲,保護(hù)血管是腫瘤化療護(hù)理中非常重要的護(hù)理措施之一。原來盲穿成功率低,置管后并發(fā)癥多,活動受限制,在肘窩或者肘下靜脈進(jìn)行穿刺,難以掌握精確的位置,導(dǎo)致穿刺失敗,由于穿刺針比較粗,導(dǎo)致一次性置管成功率比較低[4]。使用B超引導(dǎo)利于了解患者血管深淺和粗細(xì),能找到患者軟組織深處貴要靜脈,能顯著將穿刺成功率提高,能顯著降低靜脈炎發(fā)生率和低血栓形成[5]。綜上所述,B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管應(yīng)用于兒童惡性腫瘤的化療,可提高置管成功率,減少并發(fā)癥,同時避開了肘關(guān)節(jié),不影響患兒日?;顒?化療間歇期無需拔管,可帶管回家,減少了因反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的恐慌和痛苦,提高患兒生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 王清羽,張慧,史黎.經(jīng)外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床效果的Meta分析[J].循證護(hù)理,2015,1(2):54-62.

    [2] Anstett M,Royer TI.The impact of ultrasound on PICC placement[J].J Assoce Vase Access,2003,8(3):24-28.

    [3] Kokotis K.Cost containment and infusion services[J].J Infus Nurs,2005,28(3):22-32.

    [4] 熊國燕.盲穿和B超引導(dǎo)下改良塞丁格PICC置管的效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士,2019,26(2):126-128.

    [5] 陳輝.B超引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)在PICC置管中的效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,34(33):25-27.

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