自體耳軟骨在再次隆鼻中的應(yīng)用觀察

張帆

【摘要】目的： 探究在再次隆鼻中自體耳軟骨的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法： 嚴(yán)格遵循知情與自愿原則從本院于2016年12月～2019年2月接收的眾多需再次隆鼻的整形患者中隨機(jī)選擇76例納為本次實(shí)驗(yàn)研究樣本，并依照其接受再次隆鼻植入方案意愿的不同分別分為相對(duì)應(yīng)的兩組（常規(guī)組與研究組）進(jìn)行針對(duì)性再次隆鼻整形治療，每組各38例。采用硅膠假體對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行再次隆鼻植入術(shù)，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自體耳軟骨對(duì)研究組患者行再次隆鼻植入術(shù)。而后由參與本次研究的臨床觀察小組就兩組患者植入手術(shù)耗時(shí)、整形優(yōu)良率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者對(duì)手術(shù)整形結(jié)果的滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：綜合分析研究結(jié)果可知，盡管研究組患者的平均手術(shù)植入耗時(shí)（96.43±10.39）min稍長于常規(guī)組患者的平均手術(shù)植入耗時(shí)（88.10±10.43）min，且相關(guān)數(shù)據(jù)中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（研究組優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05），但研究組患者的整形總優(yōu)良率94.74%以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率10.52%和患者對(duì)手術(shù)整形結(jié)果的總滿意度92.11%均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者的整形總優(yōu)良率78.95%以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率28.95%和患者對(duì)手術(shù)整形結(jié)果的總滿意度73.68%，且兩者相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同時(shí)采用硅膠假體與自體耳軟骨對(duì)需再次隆鼻整形患者進(jìn)行聯(lián)合植入治療，雖然手術(shù)植入耗時(shí)稍長，但卻能夠在進(jìn)一步提升整形優(yōu)良率的同時(shí)盡可能地減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于大幅度地提高患者對(duì)臨床整形的滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，值得臨床大力借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】自體耳軟骨;再次隆鼻;硅膠假體;整形總優(yōu)良率

[Abstract] Objective： to explore the clinical application value of autogenous ear cartilage in rhinoplasty.Method： strictly follow the principle of informed and voluntary from our hospital in December 2016 to February 2019 be received numerous rhinoplasty orthopedic patients randomly selected 76 cases of samples for this experiment research， and in accordance with the scheme of the will of different respectively with edges again divided into corresponding to the two groups （routine group and team） to hump nose plastic surgery treatment again， all the 38 cases in each group.Silicone prosthesis was used for reaugmentation rhinoplasty in patients in the traditional group.On this basis， combined with autogenous ear cartilage， reaugmentation rhinoplasty was performed in patients in the research group.Then， the clinical observation team participating in this study conducted a comparative analysis on the time consumption of implantation surgery， the rate of good and good plastic surgery， the incidence of postoperative complications and the patients' satisfaction with the Results of plastic surgery in the two groups.Results： a comprehensive analysis of the Results showed that， although the average surgical implantation time of the study group was slightly longer than that of the conventional group （96.43±10.39） min， there was a statistical difference in the relevant data （the study group was better than the conventional group， P<0.05）.But the team plastic total was 94.74%， and the postoperative complications in patients with 10.52% of the total incidence and total satisfaction with the result of surgical treatment in patients with 92.11% group were significantly superior to the conventional plastic total was 78.95%， and the postoperative complications in patients with total incidence of 28.95% and the total satisfaction of 73.68%， with the result of surgical treatment in patients with relevant data and both differences statistically significant （P<0.05）.Conclusion： at the same time using silica gel prosthesis required subsequent rhinoplasty with autogenous ear cartilage of orthopedic patients for joint implant treatment， although surgical implants take slightly longer， but it can further enhance the rate of good plastic at the same time as much as possible to reduce the postoperative complications， is conducive to dramatically improve patient satisfaction of clinical orthopedic treatment， building a harmonious doctor-patient relationship， worth clinical reference and promotion.

[Key words] autogenous ear cartilage; Nose jobs again; Silicone prosthesis; Total excellent rate of plastic surgery

【中圖分類號(hào)】R765

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-255-01

前言

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及人民生活水平的不斷發(fā)展與提升，廣大人民群眾的愛美需求正在逐漸上升，推動(dòng)了整形行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展[1-2]。從綜合的角度來看，隆鼻術(shù)（Augmentation Rhinoplasty）即通過植入適當(dāng)?shù)牟牧希ㄗ泽w、異體組織、膨體聚四氟乙烯及硅膠假體等組織代用品）來改變?nèi)梭w鼻部的高度和形態(tài)，從而使其與面部其他部位相協(xié)調(diào)的一種整形美容手術(shù)，多適用于鼻梁低平者或因遭受意外而面部或鼻部受損者。臨床相關(guān)資料顯示，隆鼻術(shù)是較為常見的整形措施，具有傷口微小、安全性高以及外觀作用較為理想等一系列特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，但單一的硅膠假體在隆鼻術(shù)，尤其是再次隆鼻術(shù)中，不僅整形效果不佳，甚至還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥[3-4]。因此，為在確保整形優(yōu)良率的同時(shí)最小化再次隆鼻術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，以進(jìn)一步提高患者對(duì)臨床整形工作的滿意度，本文深入分析了自體耳軟骨在再次隆鼻中的應(yīng)用，并作如下相關(guān)總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，在自愿與隨機(jī)原則的指導(dǎo)下選擇76例從2016年12月～2019年2月就診于本院且需行再次隆鼻整形的患者作為研究對(duì)象。并依照其再次隆鼻術(shù)手術(shù)方式的不同分別分為常規(guī)組（再次單純硅膠隆鼻）和研究組（再次硅膠+自體耳軟骨隆鼻）。

其中，常規(guī)組（再次行硅膠假體隆鼻術(shù)）男女性患者的比例為33：5，年齡為20～61歲，平均年齡為（35.49±10.33）歲;術(shù)后并發(fā)癥：鼻尖皮膚變薄且假體輪廓顯露17例，鼻背或鼻尖皮膚充血發(fā)紅13例，其他為8例。研究組（再次硅膠+自體耳軟骨隆鼻）男女性患者的比例為34：4，年齡為21～60歲，平均年齡為（35.47±10.34）歲;術(shù)后并發(fā)癥：鼻尖皮膚變薄且假體輪廓顯露18例，鼻背或鼻尖皮膚充血發(fā)紅13例，其他為7例。兩組患者的一般資料比較結(jié)果顯示相關(guān)數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有藥物過敏史或重大手術(shù)治療史者;②意識(shí)不清醒或伴有先天性免疫功能障礙者;③患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或腫瘤疾病者;④妊娠期或哺乳期女性以及不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有面部或鼻部整容美化需求者;②經(jīng)患者家屬或監(jiān)護(hù)人同意并自愿簽訂本次研究相關(guān)協(xié)議文件），并將其按就診號(hào)尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)劃分為常規(guī)組（n=38）和研究組（n=38）。

1.2 整形方法

1.2.1 常規(guī)組

硅膠假體[韓國韓士生科有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2005第3460046號(hào)]：對(duì)患者所需整形部位進(jìn)行常規(guī)檢查并仔細(xì)測量，以患者的整體面部特點(diǎn)為依據(jù)量身設(shè)計(jì)相應(yīng)的鼻部整形計(jì)劃。而后標(biāo)記鼻頭、鼻根等部位于鼻中線黃金點(diǎn)[5]，并同時(shí)在其鼻翼軟骨的凹陷點(diǎn)作相關(guān)標(biāo)記，于右側(cè)鼻孔內(nèi)鼻翼軟骨邊緣作手術(shù)切口;依據(jù)患者的再次隆鼻的實(shí)際整形需求選用合適的硅膠假體材料[6];對(duì)患者面部及雙側(cè)鼻孔進(jìn)行全面消毒后按照相關(guān)規(guī)定植入所選用的硅膠假體。

1.2.2 研究組

硅膠假體（同上）+自體耳軟骨：在上述整形基礎(chǔ)上利用濃度為2.00%的利多卡因腎上腺素[6]（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022295;規(guī)格：5ml：0.10g）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉;而后于其耳后耳顱溝處作一皮膚縱切口，同時(shí)依據(jù)實(shí)際需求切下 1.50cmx1.00cm[7]大小的耳甲腔背側(cè)軟骨膜及少數(shù)皮膚組織，并仔細(xì)縫合切口;將切取的自體組織放入地塞米松（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021399;規(guī)格：1ml：5mg*10支）以及慶大霉素（裕松源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025699;規(guī)格：2ml：4萬單位）和生理鹽水中浸泡存放。而后再將已浸泡過的自體耳軟骨雕刻成為帽狀，對(duì)其邊緣進(jìn)行修整后將其附著于已植入的硅膠假體上，并同時(shí)采用5-0尼龍線[8]予以縫合固定;再次局麻后以患者鼻翼緣切口入路，依次切開皮膚與皮下組織，小心分離軟骨部與鼻背部后置入假體并進(jìn)行適當(dāng)修剪，最后以尼龍線逐一縫合并于一周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

由本院臨床觀察小組全程跟蹤兩組患者的再次隆鼻整形情況，并以此為依據(jù)同時(shí)嚴(yán)格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)客觀評(píng)估其整形優(yōu)良率（優(yōu)：鼻子再次隆鼻后美觀度高且患者對(duì)整形效果表示非常滿意;良：患者對(duì)再次隆鼻整形結(jié)果疾病滿意，僅出現(xiàn)少數(shù)并發(fā)癥現(xiàn)象;差：再次隆鼻后美觀度欠缺，患者對(duì)整形結(jié)果表示不滿意且術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)[9-10]，而后結(jié)合相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)自制整形結(jié)果滿意度評(píng)分卡（總分為100分。得分值90分為非常滿意;得分值80分為基本滿意;得分值<80分為不滿意[11-12]對(duì)其展開相應(yīng)的滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步篩選與整理后錄入至SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行科學(xué)性分析，利用（x±s）表示計(jì)數(shù)資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，通過卡方值x2對(duì)比整形優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對(duì)手術(shù)整形結(jié)果的滿意度，若結(jié)果顯示為P<0.05，則說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 整形優(yōu)良率

綜合分析表1可知，兩組患者的整形總優(yōu)良率分別為78.95%（常規(guī)組）和94.74%（研究組），前者明顯小于后者，且兩者相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。下列圖1為某典型病例的再次隆鼻效果圖：

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

綜合分析表2可知，常規(guī)組患者假體外漏、術(shù)后軟骨感染等術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率28.95%顯著高于研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率10.52%，且兩者在該項(xiàng)數(shù)據(jù)中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)上述一系列并發(fā)癥，臨床可依據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的解決措施（如：對(duì)于術(shù)后軟骨感染者應(yīng)及時(shí)采取抗感染措施;對(duì)于假體外漏者則予以及時(shí)矯正等）。

2.3 手術(shù)整形結(jié)果的滿意度

綜合表3可知，研究組患者對(duì)再次隆鼻整形結(jié)果的總滿意度92.11%顯著大于常規(guī)組患者對(duì)再次隆鼻整形結(jié)果的總滿意度73.68%，且相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

徐海清、胡惠芳等學(xué)者經(jīng)深入性相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隆鼻手術(shù)既屬于一種較為常見的美容外科傳統(tǒng)術(shù)式，同時(shí)亦是臨床用以恢復(fù)需整形患者面部整體美觀度的一大主要措施。在傳統(tǒng)硅膠假體隆鼻植入術(shù)中，雖然硅膠假體易于塑形，且置入后鼻外形挺拔美觀，但單一性傳統(tǒng)硅膠假體隆鼻植入術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率卻高達(dá)17.00%[13-14]以上，令整形效果大打折扣，需要通過增加鼻背鼻頭組織厚度等措施來彌補(bǔ)其缺陷。究其原因，患者首次接受單純隆鼻術(shù)后所引發(fā)的鼻尖皮膚變薄且假體輪廓顯露以及鼻背或鼻尖皮膚充血發(fā)紅等并發(fā)癥大多源于機(jī)體排斥以及所用硅膠假體本身材質(zhì)較差或未依據(jù)患者的面部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)與術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)瘸Ｒ娨蛩亍２糠置廊菡螌＜抑赋?，大部分亞洲人的鼻尖皮下組織較薄且鼻尖突度不明顯，而自體耳軟骨一般選取于患者自身的耳軟骨、鼻中隔軟骨或肋軟骨[15]，有利于在增加鼻尖組織厚度的基礎(chǔ)上對(duì)鼻尖形狀進(jìn)行良好塑造。

若將自體耳軟骨與韓國韓士生科有限公司生產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)硅膠假體相結(jié)合對(duì)需整形患者行聯(lián)合性再次隆鼻植入術(shù)，以其鼻翼緣為入路切口，小心分離軟骨部與鼻背部后置入假體并進(jìn)行適當(dāng)修剪，由此便可從真正意義上妥善修復(fù)和彌補(bǔ)首次隆鼻術(shù)的缺陷與不足，進(jìn)而從根本上優(yōu)化隆鼻效果和提升整形優(yōu)良率。此外，自體耳軟骨可直接切取且無異物反應(yīng)，可在進(jìn)一步增加鼻尖組織厚度的同時(shí)對(duì)鼻尖進(jìn)行良好修整與完善，并且還能有效防止假體外漏、鼻尖皮膚再次變薄、術(shù)后軟骨感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生，最大化的優(yōu)化整形效果，從而不斷提高患者對(duì)整形工作的滿意度。

在本文研究中，研究組患者在整形優(yōu)良率等指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)中均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此便進(jìn)一步凸顯采用自體耳軟骨對(duì)優(yōu)化面部整形患者再次隆鼻預(yù)后效果的重要性。另外，經(jīng)過本次對(duì)76例需再次隆鼻整形患者的深入性與全面性研究，筆者認(rèn)為，由于患者耳軟骨等材料屬于自身組織，不會(huì)引發(fā)排異反應(yīng)。并且，自體耳軟骨細(xì)胞多以體液營養(yǎng)為主要生存依靠，并不會(huì)直接依賴于血液供應(yīng)，移植后吸收率低，故而再次隆鼻后不僅成活率可觀且術(shù)后不易變形，整體美觀度更高。因此綜合上述耳軟骨的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，再次隆鼻術(shù)中，在硅膠假體的基礎(chǔ)上采用自體耳軟骨組織來增加鼻背鼻尖組織的厚度是較為理想的選擇。與此同時(shí)，再次隆鼻術(shù)還有以下幾大需要注意的方面：第一，自體耳軟骨組織務(wù)必要妥善縫合在硅膠假體上預(yù)定的位置，尤其要避免出現(xiàn)自體耳軟骨組織移位的現(xiàn)象;第二，自體耳軟骨與假體之間的過渡務(wù)必要自然圓滑，切不可出現(xiàn)臺(tái)階現(xiàn)象，以免影響術(shù)后鼻部整體外觀的平滑性;第三，在再次隆鼻術(shù)過程中，自體耳軟骨與硅膠假體移植時(shí)各為1-2層為宜，若折疊層次過多，則極有可能在一定程度上影響耳軟骨存活率，并導(dǎo)致自體耳軟骨的吸收率不斷增加，影響其與患者鼻部皮膚的相容性以及術(shù)后的整體美觀效果;第四，對(duì)于首次隆鼻出現(xiàn)鼻頭部皮膚變薄的患者，再次行隆鼻修復(fù)術(shù)時(shí)務(wù)必要加作耳軟骨墊，以免術(shù)后再次出現(xiàn)鼻頭部硅膠假體輪廓日益顯現(xiàn)的不良現(xiàn)象。除了上述幾大需要格外注意的方面之外，要想從真正意義上確保再次隆鼻整形的優(yōu)良率以及不斷提高患者對(duì)整形結(jié)果的滿意程度，除了務(wù)必要保證整形所需硅膠假體以及自體耳軟骨的優(yōu)質(zhì)性之外，還必須充分考慮到患者的整體面部特征，并同時(shí)對(duì)需整形部位進(jìn)行仔細(xì)測量，由此才能夠進(jìn)一步為患者量身制定更具針對(duì)性、安全性以及整體美觀性的鼻部再次整形方案，從而不斷降低假體外漏、術(shù)后軟骨感染以及機(jī)體排斥等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快再次隆鼻填充材料與患者面部組織的快速融合，避免軟骨感染擴(kuò)散影響整個(gè)面部外觀。當(dāng)然，除了再次隆鼻的基礎(chǔ)性整形措施之外，相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理措施亦至關(guān)重要。因此，臨床務(wù)必要根據(jù)患者的再次隆鼻術(shù)后效果以及同時(shí)充分考慮到術(shù)后易對(duì)再次隆鼻效果產(chǎn)生不利影響的可能性風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教。此外，還可發(fā)放術(shù)后家庭自我護(hù)理健康知識(shí)手冊(cè)，并就患者難以理解之處進(jìn)行耐心講解，以從各方面最大化地優(yōu)化再次隆鼻手術(shù)的整形效果，幫助患者構(gòu)造更具美觀性的外表，重拾生活信心。

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