醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)探究

姜慧娜

（山東省臨沂市蘭山區(qū)醫(yī)療保障局，山東 臨沂 273500）

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)為了保障廣大人民群眾能夠獲得基礎(chǔ)、必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所，補(bǔ)償人民因疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失，減少患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免“因病治貧”而設(shè)置的一項(xiàng)措施和制度，其對(duì)于保障人民健康，滿足醫(yī)療需求，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定有著重要的意義。

在醫(yī)保工作的開(kāi)展過(guò)程中會(huì)形成較多的文件資料，涉及患者的病歷資料、醫(yī)療賬單、發(fā)票、報(bào)銷憑證等多個(gè)方面，是對(duì)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行的全面、客觀記錄。做好對(duì)這些檔案資料的管理是新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作發(fā)展的重要要求之一，通過(guò)檔案管理工作能夠充分的發(fā)揮出這些文件資料的價(jià)值，為醫(yī)保工作的決策規(guī)劃、落實(shí)執(zhí)行、監(jiān)督檢查、改革創(chuàng)新等提供有效的參考。

1 醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的重要意義

信息技術(shù)的快速發(fā)展給社會(huì)的各個(gè)方面以人民的生活帶來(lái)了極大的改變，對(duì)于大多數(shù)行業(yè)、工作的開(kāi)展也提供了許多新的前進(jìn)方向。

在檔案管理工作中，信息化建設(shè)已經(jīng)成為新時(shí)期檔案工作發(fā)展的必然趨勢(shì)，信息技術(shù)在檔案管理中的應(yīng)用能夠大大提高檔案管理效率和質(zhì)量，深度挖掘檔案資料內(nèi)容。例如，電子檔案是檔案信息化管理下被廣泛應(yīng)用的檔案形式，其相較于傳統(tǒng)的檔案模式在記錄文件的類型上更加豐富，能夠保存文字、圖片、音頻、視頻等多種文件且僅需要占據(jù)很少的空間，結(jié)合相關(guān)管理系統(tǒng)、平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)快速、自動(dòng)化的檔案整理、查詢等工作。又如，在醫(yī)保檔案管理中，通過(guò)利用信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)加強(qiáng)對(duì)檔案資料的挖掘分析，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)一段時(shí)間的醫(yī)保工作中的常見(jiàn)疾病類型、不同藥物醫(yī)保占比、醫(yī)保金額支出分析等方面的快速分析，并繼續(xù)對(duì)各項(xiàng)分析結(jié)果之間的聯(lián)系進(jìn)行深入挖掘，形成綜合、全面的數(shù)據(jù)報(bào)告，為醫(yī)保工作的相關(guān)決策、規(guī)劃等提供有力的支持。

由此可見(jiàn)，在醫(yī)保檔案管理工作中，信息化建設(shè)的推進(jìn)有著重要的意義，有利于檔案管理質(zhì)效的提升以及檔案資料的開(kāi)發(fā)利用，對(duì)于醫(yī)保工作的開(kāi)展能夠起到良好的促進(jìn)作用。

2 目前醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)工作中存在的問(wèn)題

1）醫(yī)保種類繁多，檔案內(nèi)容涉及內(nèi)容廣。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有著較強(qiáng)的政策性的特點(diǎn)，不同的地區(qū)之間由于政策的因素在醫(yī)保種類、辦理手續(xù)、報(bào)銷流程等方面存在著一定的差異，再加上眾多的商業(yè)保險(xiǎn)種類，導(dǎo)致了醫(yī)保工作的開(kāi)展存在著一定的困難。雖然我國(guó)當(dāng)前在不斷推進(jìn)醫(yī)保統(tǒng)一化體系的建設(shè)，但短時(shí)間內(nèi)這一問(wèn)題仍會(huì)存在。同時(shí)醫(yī)保檔案涉及方面較廣，進(jìn)一步增加的了檔案內(nèi)容的復(fù)雜性。

醫(yī)保種類繁多、內(nèi)容復(fù)雜導(dǎo)致其形成的檔案資料也存在著較多區(qū)別，不同機(jī)構(gòu)的檔案之間缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，不僅給檔案管理工作造成了影響，同時(shí)檔案資料內(nèi)容形式各異也不利于檔案信息化建設(shè)的推進(jìn)。

2）醫(yī)保檔案信息化管理質(zhì)量差，相關(guān)制度、人員、設(shè)施建設(shè)有待完善。當(dāng)前影響醫(yī)保檔案信息化管理建設(shè)以及管理質(zhì)量的因素主要包括以下3個(gè)方面。首先，醫(yī)保檔案管理制度、方法落后，無(wú)法適應(yīng)和滿足信息化管理的需要，缺乏按照信息化管理的相關(guān)要求的檔案資料標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。其次，部分醫(yī)保單位在檔案管理相關(guān)設(shè)施的建設(shè)上投入不足，尤其是檔案信息化管理的軟硬件設(shè)施配置落后、更新緩慢、維護(hù)不當(dāng)，其性能無(wú)法滿足信息化管理需要。最后，部分檔案人員對(duì)于信息化管理的認(rèn)識(shí)不到位，缺乏同時(shí)具有良好檔案管理能力與信息技術(shù)水平的復(fù)合型人才，影響了檔案信息化管理的執(zhí)行以及工作質(zhì)量。

3）醫(yī)保工作信息化程度低，影響檔案信息化推進(jìn)。在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)的過(guò)程中，不僅要對(duì)檔案管理本身的信息化水平進(jìn)行提高，同時(shí)還要對(duì)醫(yī)保工作的信息化程度進(jìn)行提升，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)與檔案信息化管理系統(tǒng)之間的聯(lián)系，在源頭上形成數(shù)字化的文件資料來(lái)支持檔案信息化管理。

然而目前在醫(yī)保工作上信息化程度還相對(duì)較低，尤其是客觀條件相對(duì)較差基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，信息技術(shù)的應(yīng)用較少，不僅影響了醫(yī)保管理工作效率和質(zhì)量的提高，相關(guān)文件資料也難以在第一時(shí)間進(jìn)入檔案系統(tǒng)進(jìn)行信息化、數(shù)字化管理。

3 提高醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)水平的有效策略

1）轉(zhuǎn)變檔案管理理念，加強(qiáng)檔案管理人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)保單位要認(rèn)識(shí)到當(dāng)前信息技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代背景，認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作進(jìn)一步發(fā)展，檔案管理工信息化、自動(dòng)化、智能化的必要性，積極轉(zhuǎn)變過(guò)去落后的檔案管理理念，以當(dāng)前國(guó)家醫(yī)保相關(guān)政策、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保工作開(kāi)展實(shí)際情況、醫(yī)保工作發(fā)展路徑為著力點(diǎn)，明確檔案管理目標(biāo)與方向，統(tǒng)籌檔案信息化管理建設(shè)規(guī)劃，重視并推動(dòng)信息技術(shù)在提升檔案管理效率、服務(wù)質(zhì)量方面作用的發(fā)揮。

醫(yī)保單位要加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員隊(duì)伍的建設(shè)，一方面加強(qiáng)人才引進(jìn)，另一方面完善培訓(xùn)和激勵(lì)機(jī)制，建立起一支具有良好檔案業(yè)務(wù)和信息技術(shù)水平的復(fù)合型人才隊(duì)伍，使其能夠更好的滿足現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)理念下的檔案管理工作需要。

2）完善檔案信息化管理機(jī)制體系。醫(yī)保單位要在轉(zhuǎn)變檔案工作理念的基礎(chǔ)上對(duì)相關(guān)檔案管理制度、方法進(jìn)行完善和創(chuàng)新。在檔案管理制度上，要根據(jù)信息化管理需求，對(duì)檔案工作流程進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)檔案質(zhì)量提出明確要求，尤其是對(duì)電子檔案的要明確編制規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加快傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案向電子檔案的轉(zhuǎn)化進(jìn)程。在檔案管理方法是，要針對(duì)信息化管理的特點(diǎn)進(jìn)行積極創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，例如，推動(dòng)檔案資料網(wǎng)絡(luò)上傳、共享模式的執(zhí)行，加強(qiáng)檔案線上查詢服務(wù)的建設(shè)，加強(qiáng)辦公自動(dòng)化在檔案管理中的應(yīng)用，從而有效的提高檔案工作效率以及檔案服務(wù)質(zhì)量。

3）推動(dòng)醫(yī)保檔案相關(guān)系統(tǒng)、平臺(tái)建設(shè)。首先，醫(yī)保單位要加強(qiáng)對(duì)檔案信息化相關(guān)硬件設(shè)施建設(shè)，保證相關(guān)設(shè)備具有良好的性能以及運(yùn)行穩(wěn)定性，為信息化管理提供基礎(chǔ)保障。其次，醫(yī)保單位要建立起醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)或平臺(tái)，并以此為核心開(kāi)展相關(guān)管理工作。檔案信息化管理平臺(tái)的建設(shè)應(yīng)具有良好的高效性、便捷性，具有檔案動(dòng)態(tài)化管理、訪問(wèn)權(quán)限設(shè)置，易于后臺(tái)維護(hù)和更新方便等功能和優(yōu)勢(shì)。再次，醫(yī)保單位還要加強(qiáng)醫(yī)保工作相關(guān)信息化系統(tǒng)建設(shè)并將其與檔案管理平臺(tái)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，使醫(yī)保平臺(tái)中產(chǎn)生的信息、資料能夠自動(dòng)傳輸至檔案管理系統(tǒng)并自動(dòng)化整理，針對(duì)以往檔案內(nèi)容復(fù)雜繁多，管理困難等問(wèn)題提供有效解決方案，提高工作效率。最后，醫(yī)保單位要加強(qiáng)對(duì)檔案的開(kāi)發(fā)利用，積極利用檔案管理平臺(tái)以及大數(shù)據(jù)技術(shù)等對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行深入挖掘，對(duì)醫(yī)保主要疾病類型、藥物種類以及當(dāng)?shù)氐某Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病、醫(yī)保支出情況等方面的分析，并將相關(guān)分析結(jié)果在醫(yī)保實(shí)際工作中進(jìn)行運(yùn)用，提高醫(yī)保工作的服務(wù)水平。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，信息化管理是當(dāng)前醫(yī)保檔案工作的重要發(fā)展趨勢(shì)，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保檔案信息化建設(shè)中的問(wèn)題和不足，醫(yī)保單位要積極采取有效措施，推動(dòng)信息化建設(shè)，提高檔案信息化管理質(zhì)效，更好的發(fā)揮出醫(yī)保檔案資料的價(jià)值。