探究提高醫(yī)保檔案管理及服務水平的路徑

譚麗麗

（長白山保護開發(fā)區(qū)醫(yī)療保險經辦中心，吉林 延邊朝鮮族自治州 133613）

當前實現我國城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益是社會整體公平正義發(fā)展的關鍵，它能夠增進人民福祉，實現城鎮(zhèn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險服務的同步化與平等化，這對我國城鄉(xiāng)經濟社會協(xié)調發(fā)展、在未來全面建成小康社會具有重要的現實意義。

1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作所存在的問題

根據我國國務院在2016年所頒布的3號文件中要求，對國家城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度進行整合，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度已經覆蓋包括現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合所有應參保人員。這在一定程度上擴大了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務的覆蓋范圍，形成了全新的全民醫(yī)保體系。不過客觀講，目前城鄉(xiāng)在醫(yī)保制度上還存在明顯差距[1]，造成這一差距的其中主要因素之一還在于醫(yī)保檔案的管理工作水平差距。作為客觀記錄和反映醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的第一手資料，它就是當前我國醫(yī)保事業(yè)發(fā)展事業(yè)的寶貴歷史資料，需要指出目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作中所存在的現有問題，再思考提出解決對策。

1.1 檔案資料存在作用發(fā)揮問題

當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作中存在檔案資料的作用發(fā)揮問題。具體來講就是隨著當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理制度與工作內容的整合，其中所建立的相對應的信息檔案資料在處理強化方面存在弊端，即對檔案本身沒有長遠的設計與可行的管理方式，沒有凸顯出檔案管理工作的服務屬性。如何讓當前的檔案管理與應用工作不受到來自行業(yè)、區(qū)域的限制[2]，這還是我們所一直以來未能解決的。在這種情況下，可能城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案不能更好的服務于異地居民，不能實現隨時隨刻服務于人民群眾，導致數據信息無法及時傳遞，在領導決策與檔案管理方面也均存在較大局限性，在一定的程度上影響著檔案管理工作的應用價值的充分發(fā)揮，也影響著受眾對醫(yī)保管理部門的工作滿意度。

1.2 檔案資料管理存在制度標注難問題

雖然當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理體系進行了重新整合，其負責管理覆蓋面也越來越廣，但實際上缺乏統(tǒng)一的管理標準與模式，讓城鄉(xiāng)中許多居民根本沒有納入檔案管理體系中。正因為這也帶來了一系列新問題，即整合后的居民醫(yī)保檔案還沒有一套完整的、科學統(tǒng)一的管理制度標準，就目前來看它還無法發(fā)揮醫(yī)保檔案之于當地民眾的基本內涵與實際作用。再者，還有一部分地方定點醫(yī)療機構過于注重醫(yī)療經濟效益與社會效益，卻忽視了對檔案管理工作的深度認識，這導致了部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理體系殘缺，管理人員失職，重管輕用，既沒有統(tǒng)一規(guī)范的管理模式，也缺乏長期合理的約束機制，更沒有高兼容性的管理網絡，這些都嚴重限制了當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的價值有效性與規(guī)范化。

2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的規(guī)范化建議

就當前來看，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理制度還尚不成熟，其工作方面的規(guī)范性有待加強，為此本文也提出3點相關管理工作的規(guī)范化建議。

2.1 提升檔案管理工作整體規(guī)劃力度

要基于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理制度整合后的工作內容來進行重新規(guī)劃布局，提高整體規(guī)劃力度，合理利用新整合檔案資料來服務民 眾[3]，具體要做到兩點：第一要明確檔案管理權責機構自身職責，為檔案統(tǒng)一管理形成科學合理制度，實現信息檔案資料管理一體化，同時確保檔案內容的齊全完整；第二要做到進一步明確檔案管理工作內容的整合步驟，積極推動“三保合一”（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新農合醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險）工作的向前發(fā)展，并強調醫(yī)保檔案管理工作的有效突破，即對傳統(tǒng)手工操作機制限制的突破，將檔案資料進一步整合起來，全面提升醫(yī)保檔案資料的管理效率。

2.2 提升檔案管理工作的整合利用率

要全面提升檔案管理工作的整合利用率，并根據上級部門部署來明確檔案管理中各種經辦業(yè)務資料的有效統(tǒng)一，特別是要注重排查檔案資料的可用性，并時刻最好檔案部門內部的自查自糾工作。另外，要與社會企業(yè)展開合作，例如建設聯(lián)合商業(yè)保險企業(yè)的APP軟件，對居民醫(yī)保服務進行在線受理，完善檔案管理經辦環(huán)節(jié)，同時做到“兩分一統(tǒng)”，即“分類整理、分部門整理以及統(tǒng)一管理”，合理設置他們的登錄平臺的權限。當然，對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理的實踐摸索還應該繼續(xù)不斷完善，注重其管理的民眾化與靈活性，做到有問必答，接受來自民眾的信息反饋。

2.3 強化檔案管理領導工作，健全網絡管理

當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在整合后其檔案管理工作量越來越大，相關部門也要做好應對覺悟，強化檔案管理領導工作，與時俱進，走健全化網絡管路路線，改革跨入信息化電算管理時代。真正做到文書、聲像、設備、業(yè)務、實物檔案等多位一體化的統(tǒng)一管理過程。同時，也要確保在檔案管理進程中其檔案內容更加透明，便于民眾查詢相關信息，基于此來進一步明確城鄉(xiāng)居民檔案管理的相應工作責任制度。另外，基于我國信息技術水平的不斷發(fā)展進步，許多系統(tǒng)平臺都具備了入侵檢測功能，可以檢測系統(tǒng)運行狀態(tài)是否安全，并記錄受眾的一些敏感操作行為，從而為檔案管理信息平臺的運行安全提供全面保障。

3 總結

就當前來看，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化依然還任重道遠，尤其是在新政策推出后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務的覆蓋面積越來越大，檔案管理部門工作人員也要做好心理準備，迎接未來醫(yī)保檔案管理一體化的新挑戰(zhàn)，提升檔案管理的規(guī)范化，為國民造福。