認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者自我效能感的影響

馮秀蓉

陜西省漢中市中心醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，陜西漢中 723000

終末期腎臟疾病患者的常用治療手段是血液透析，其可有效延長患者的生命[1]。但對(duì)于終末期腎臟疾病的患者，其常被高額的醫(yī)療費(fèi)用以及腎性骨病、水腫、腎性貧血等并發(fā)癥困擾，且因患者的腎功能為不可逆轉(zhuǎn)的降低，其生活習(xí)慣及社會(huì)角色會(huì)發(fā)生改變，使患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[2-3]。因此，采用何種護(hù)理方式改善血液透析患者的生活質(zhì)量，是臨床護(hù)理人員的關(guān)注點(diǎn)。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)通過改正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，并與行為訓(xùn)練相結(jié)合，對(duì)改善生活質(zhì)量的效果較為顯著，但目前尚未在血液透析患者中進(jìn)行系統(tǒng)的應(yīng)用[4]。本研究分析了認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者自我效能感的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2018年5月本院收治的120例血液透析患者，排除有溝通障礙或者意識(shí)障礙患者、有精神病史的患者、重度聽力障礙患者、近3個(gè)月進(jìn)行過大手術(shù)的患者、惡性腫瘤患者、病情不穩(wěn)定的患者，將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡27～79歲，平均(43.21±11.57)歲；透析時(shí)間1個(gè)月至10年，平均(4.53±1.26)年。對(duì)照組60例，其中男34例，女26例；年齡27～80歲，平均(44.25±10.69)歲；透析時(shí)間1個(gè)月至10年，平均(4.37±1.15)年。本研究所有患者均知情同意。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)的血液透析護(hù)理措施，以定時(shí)巡查病房以及解決患者的實(shí)際問題等為主要內(nèi)容。觀察組患者采用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)措施，由具有資質(zhì)，且經(jīng)過認(rèn)知行為護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，先詳細(xì)掌握每例患者的職業(yè)、年齡、文化程度、家庭成員、家庭住址、經(jīng)濟(jì)情況、家庭環(huán)境、日常生活習(xí)慣、對(duì)血液透析相關(guān)專業(yè)知識(shí)的獲知情況等，并且檢測患者的營養(yǎng)情況、體質(zhì)量、血壓、尿量，以及血清清蛋白、血紅蛋白、尿素氮、肌酐等生化指標(biāo)。針對(duì)每例患者的認(rèn)知偏差情況，采取有針對(duì)性的干預(yù)方法，方法為：(1)使用撫摸、微笑以及傾聽等非語言性溝通手段使護(hù)患之間的距離縮短。(2)放松訓(xùn)練。采取口頭指導(dǎo)法，指導(dǎo)患者放松前臂、雙手、上臂、頸部、頭部、肩部、腹部、胸部、臀部、小腿、大腿以及雙腳等部位肌群，并且與呼吸密切配合，改善患者的恐懼、煩躁、緊張等情緒。(3)健康教育。主要包括藥物知識(shí)、保健知識(shí)、疾病知識(shí)以及飲食知識(shí)等。在對(duì)照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)每例患者的認(rèn)知偏差，給予有針對(duì)性的健康教育護(hù)理。采用模型觀摩、講座、現(xiàn)場培訓(xùn)、趣味對(duì)抗以及材料自學(xué)等方法激起血液透析患者的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果；指導(dǎo)患者適量補(bǔ)充B族維生素、葉酸和維生素C；禁止患者食用干果類、豆類以及香蕉等含鉀量較高的食物；按照患者每天的透析頻率、尿量、透析時(shí)間、血壓以及水腫等情況決定每日進(jìn)水量。每次40 min，每周護(hù)理干預(yù)1次，共干預(yù)12次。

1.3觀察指標(biāo) 采用自我效能感量表(CPSS)[5]評(píng)估兩組血液透析患者護(hù)理后的自我效能感，其內(nèi)容主要包括軀體功能、疼痛管理以及癥狀應(yīng)對(duì)3個(gè)維度，評(píng)分值越高，表明患者的自我效能感越強(qiáng)。量表的內(nèi)部一致性信度(Cronbach′s α)系數(shù)為0.896，Guttmann 分半信度為0.763～0.896，重測信度為0.810～0.902。

采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36量表)對(duì)兩組血液透析患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，該量表是美國醫(yī)學(xué)局研究組開發(fā)的一個(gè)普適性測定量表，主要包括健康狀況、軀體疾病、生理功能、精神健康、情感智能以及社會(huì)功能6個(gè)維度，各維度信度系數(shù)為0.720 6～0.869 4。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的自我效能感評(píng)分值對(duì)比 觀察組患者的軀體功能、疼痛管理以及癥狀應(yīng)對(duì)評(píng)分值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后的SF-36量表評(píng)分值對(duì)比 兩組血液透析患者護(hù)理干預(yù)后的軀體疾病、生理功能、健康狀況、情感智能、精神健康及社會(huì)功能等SF-36量表評(píng)分均明顯高于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的自我效能感評(píng)分值對(duì)比分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF-36量表評(píng)分值對(duì)比分)

注：與組內(nèi)護(hù)理干預(yù)前相比，#P<0.05；與對(duì)照組同期相比，*P<0.05。

3 討 論

慢性腎衰竭是因受到多種因素的影響而造成的慢性、進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，患者的腎臟出現(xiàn)較為顯著的萎縮，不能維持其基本功能，臨床表現(xiàn)主要包括水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及代謝產(chǎn)物潴留，且會(huì)累及到全身各個(gè)系統(tǒng)[6]。目前，臨床上尚無治療慢性腎衰竭的特效方法，主要采取血液透析治療以使患者的生命期限得到延長，但是長期血液透析會(huì)造成體質(zhì)虛弱，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致一系列的心理問題和生理問題，從而降低患者的生活質(zhì)量[7]。血液透析能對(duì)患者體內(nèi)過多的水分和代謝廢物進(jìn)行有效的清除，從而有助于維持機(jī)體電解質(zhì)和酸堿平衡，達(dá)到延長患者生命的臨床治療目的。

隨著近年來人們健康觀念的不斷轉(zhuǎn)變，血液透析的臨床治療目的不僅局限于緩解癥狀以及維持生命，而是使患者的心理、生理以及社會(huì)方面獲得全方位的改善。在慢性腎衰竭患者血液透析治療的過程中開展適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的不良情緒，增強(qiáng)治療的依從性，改善生活質(zhì)量[8]。因受到患者心理、生理和器械等多方面因素的影響，使得常規(guī)護(hù)理的效果往往并不滿意。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)作為一種綜合護(hù)理管理，醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者提供疾病知識(shí)、情感支持、藥物知識(shí)以及癥狀管理技能，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，有效緩解其臨床癥狀。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)在于使患者獲知血液透析的意義、目的、機(jī)制、注意事項(xiàng)、需要配合的事項(xiàng)，以及長期需要承受的精神、生理和經(jīng)濟(jì)等負(fù)擔(dān)，緩解患者恐懼、煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，并且確?；颊咴谶M(jìn)行血液透析的過程中可以獲得足夠的營養(yǎng)，對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行良好的控制，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的情況適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

自我效能感指的是機(jī)體對(duì)自己是否有能力順利開展某一行為所進(jìn)行的判斷以及推測。根據(jù) BANDURA的研究理論，自我效能感與個(gè)體面對(duì)各種外界環(huán)境時(shí)所表現(xiàn)出來的自信心、焦慮、抑郁、無助感和恐懼等心理表現(xiàn)相關(guān)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的軀體功能、疼痛管理以及癥狀應(yīng)對(duì)評(píng)分值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；表明認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可以有效提高血液透析患者的自我效能感。徐麗等[10]對(duì)42例癌痛患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的自我效能感評(píng)分明顯升高，與本研究一致。分析其原因?yàn)樽o(hù)理人員通過加強(qiáng)與患者的溝通、交流，耐心傾聽患者的述說，認(rèn)真解答患者的疑問及正確指引，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，采取鼓勵(lì)性的語言增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，認(rèn)真向患者講解其病情，耐心進(jìn)行解釋，糾正患者以前錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，指導(dǎo)如何開展正確的應(yīng)對(duì)方式，采用臨床上成功的病例鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者調(diào)整生活規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行日常鍛煉，進(jìn)而提高自我效能感。兩組血液透析患者護(hù)理干預(yù)后的軀體疾病、健康狀況、生理功能、精神健康、情感智能以及社會(huì)功能等SF-36量表評(píng)分均明顯高于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可以有效提高血液透析患者的生活質(zhì)量。黃麗等[4]對(duì)50例維持性血液透析患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果患者的生活質(zhì)量明顯改善，與本研究一致。通過對(duì)血液透析患者開展認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，改變血液透析患者的不良認(rèn)知，進(jìn)行認(rèn)知重建，使患者自覺摒除日常生活中的不穩(wěn)定因素，采取放松技巧有效應(yīng)對(duì)各方面的壓力，進(jìn)而建立起健康的行為方式和心理方式，有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可以有效提高血液透析患者的自我效能感，改善生活質(zhì)量，建議將認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)納入血液透析的常規(guī)護(hù)理。