適量運動聯(lián)合食療對二胎妊娠糖尿病患者血糖控制的研究*

宋海濤，秦 煒，龔少逸，張棟武，吳惠強，劉翠嫻，艾紅紅

廣東醫(yī)科大學附屬高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528500

妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖代謝異常疾病,是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。其發(fā)病機制十分復雜,胰島素抵抗和胰島β細胞分泌降低是發(fā)病的主要原因。GDM與子癇前期、胎膜早破、巨大兒、產(chǎn)后出血及早產(chǎn)等各種不良妊娠結(jié)局密切相關[1]。隨著生活水平的提高，很多孕婦的孕期飲食存在營養(yǎng)過剩的問題，而且缺乏足夠的運動，再加上二胎孕婦的年齡較大和心理因素等[2-3]，較易罹患糖尿病。因此，尋求一個有效且患者容易接受的治療方案顯得十分重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1-6月來本院就診的GDM患者150例，隨機分為運動組、食療組、運動聯(lián)合食療組，每組50例。納入標準:(1)診斷為GDM患者；(2)年齡28～45歲，孕周24～28周，且均為二胎孕婦，既往無糖尿病史，包括一胎時無GDM病史患者。剔除標準:(1)失診兩次及出現(xiàn)不良妊娠反應者；(2)試驗期間未按要求堅持鍛煉和食療者；(3)試驗期間病情進行性加重者。所有研究對象均同意參與本研究并簽署知情同意書，整個試驗經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理道德委員會評定符合要求。運動組、食療組、運動聯(lián)合食療組在進行試驗前年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、鐵(Fe)、鋅(Zn)等指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組基本資料比較

組別nTG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)Fe(μmol/L)Zn(μmol/L)運動組502.72±0.512.65±0.321.28±0.218.19±1.0577.16±6.77食療組502.75±0.46a2.67±0.52a1.26±0.23a8.22±0.84a78.05±5.19a運動聯(lián)合食療組502.74±0.49b2.64±0.48b1.27±0.29b8.15±0.81b77.68±5.73b

注：與運動組比較，aP>0.05；與運動組、食療組比較，bP>0.05。

1.2方法

1.2.1治療方法 (1)運動組:早、中、晚主餐后1 h開始散步，運動手環(huán)計數(shù)達到5 000步后可以停止，步數(shù)根據(jù)患者情況可隨機分配，但每次不得少于1 000步。散步結(jié)束休息30 min左右，然后進行孕婦保健操鍛煉約15 min。飲食自己隨機安排。(2)食療組:計算患者標準體質(zhì)量(kg)=身高(cm)-105，計算日需熱量=(125-146)kJ×標準體質(zhì)量，碳水化合物類占45%～50%，蛋白質(zhì)類占15%～20%，脂肪類占30%～35%，若患者體質(zhì)量過高，可適當降低脂肪攝入。計算食物交換份數(shù):把食物分為主食、蔬菜水果類、肉蛋奶類、豆制品類、魚蝦類等，屬于同類食物的重量不同，經(jīng)計算產(chǎn)生的熱量相同即可進行同類替換，但要注意營養(yǎng)搭配。以少食多餐為原則，每日5餐，早、中、晚餐為主餐，主餐中間輔以適量進食。運動量自己隨機安排。(3)運動聯(lián)合食療組:把上述運動和食療方法相結(jié)合即可。各組均堅持治療1個月，比較治療前后血糖水平變化。

1.2.2采樣與檢測 采用75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢測患者血糖，治療前和治療1個月后，分別于空腹及飲用糖水(服糖)后1、2、3 h分別采樣，迅速離心，使用羅氏7100全自動生化分析儀進行檢測，所用試劑為邁克生物股份有限公司提供的試劑盒(己糖激酶法)，所用質(zhì)控為英國朗道實驗診斷有限公司提供的質(zhì)控品。

1.2.3診斷標準 采用2008年第7版《婦產(chǎn)科學》診斷標準，空腹血糖上限值5.6mmol/L,服糖后1 h血糖上限值10.3 mmol/L,服糖后2 h血糖上限值8.6 mmol/L,服糖后3 h血糖上限值6.7 mmol/L,其中有兩項或兩項以上達到或超過上限值，都診斷為GDM。

1.2.4治療效果評價 經(jīng)過治療后，患者空腹血糖及服糖后1、2、3 h血糖都降到參考值以下評為滿意，其中3項降低到參考值以下評為基本滿意，血糖仍有2項及以上超過參考值評為不滿意。總滿意度=(血糖值滿意人數(shù)+血糖值基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1剔除病例分析 運動組與食療組各有1例患者由于病情在試驗過程中有進行性加重趨勢而終止試驗，運動組和運動聯(lián)合食療組各有1例患者由于沒有堅持治療方案而終止試驗，故最后運動組48例，食療組49例，運動聯(lián)合食療組49例。

2.2各組患者在治療前后血糖值比較 運動組、食療組、運動聯(lián)合食療組在經(jīng)過1個月的堅持治療后，與治療前相比，患者空腹血糖及服糖后1、2、3 h血糖都明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。運動聯(lián)合食療組治療后血糖值較運動組、食療組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3治療滿意度評價 運動組、食療組、運動聯(lián)合食療組治療總滿意度分別為54.17%、51.02%、81.63%，運動組和食療組治療總滿意度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，運動聯(lián)合食療組與運動組、食療組治療總滿意度有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 各組患者治療前后血糖值比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與運動聯(lián)合食療組治療后比較，#P<0.05。

表3 各組治療滿意度評價[n(%)]

注：與運動組比較，△P>0.05；與運動組、食療組比較，□P<0.05,◇P>0.05。

3 討 論

從2011年開始實施雙獨二孩政策,到2016年1月1日起全面啟動二孩政策,允許符合條件的夫婦生育“二胎”，于是,越來越多的夫婦加入生育二胎的行列當中。國家統(tǒng)計局發(fā)布廣東省2018年新生兒出生率達12.79%，居全國榜首。據(jù)報道，98%的一胎夫婦有準備生育二胎計劃[4]。隨之而來的是，如何為如此龐大的二胎孕產(chǎn)婦群體的健康問題保駕護航。本文就妊娠期最常見的疾病GDM的治療做一個初步研究，為臨床診療提供參考。

運動可以提高肌肉吸收血糖的能力和肌糖原儲備量[5],同時也可改善低胰島素敏感性、胰島素抵抗等代謝異常狀態(tài),調(diào)節(jié)胰島β細胞的分泌功能[6]，從而對GDM患者血糖調(diào)節(jié)起到積極作用。曾艷麗等[7]報道，規(guī)律、中等強度的運動可以有效控制血糖水平，本試驗運動組運動量適中，強度適合孕產(chǎn)婦，在經(jīng)過1個月的治療后，血糖水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在依從性方面，有研究顯示，運動的依從率達到70%以上[8-10]。飲食是體內(nèi)血糖的主要來源，對血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用:當攝入高能量飲食時，由于胰島β細胞功能逐漸衰退，胰島素分泌量減少，使高血糖處于長期持續(xù)狀態(tài)。在長期高血糖的狀態(tài)下，葡萄糖進入己糖胺生物合成旁路的途徑大大增加(在生理情況下僅2%～3%的葡萄糖經(jīng)此合成旁路)，導致細胞內(nèi)葡萄糖胺的含量升高，從而加重患者肝臟、肌肉、脂肪等外周組織的胰島素抵抗，且損害葡萄糖刺激胰島素的分泌功能，降低β細胞對葡萄糖的敏感性，從而引起血糖升高；而低能量飲食，由于血糖降低會直接刺激下丘腦，使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素釋放，使肝臟釋放葡萄糖，從而避免極度低血糖發(fā)生，若長期低血糖狀態(tài)還會引起反射性血糖升高[11]。所以通過科學、合理飲食調(diào)節(jié)，可以對GDM患者血糖起到調(diào)節(jié)作用。對于孕周為24～28周的孕產(chǎn)婦，已過妊娠反應期，飲食量大，吸收好，更要注重飲食搭配，維持體質(zhì)量的合理增長，保證胎兒正常生長。美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議:所有GDM患者應盡可能向?qū)I(yè)營養(yǎng)師咨詢，根據(jù)孕婦個人情況制訂個性化的醫(yī)學營養(yǎng)治療方案[12]。

二胎孕產(chǎn)婦年齡偏大，體質(zhì)量偏高，同時心理負擔較重，容易罹患GDM[13-15],所以選擇患者依從性好，治療效果佳的方案顯得尤為重要。本試驗150例患者中僅2例患者不能堅持，試驗過程中患者不經(jīng)過吃藥，血糖都能降低，減輕患者的心理負擔，表明依從性好；2例患者血糖控制欠佳，其余患者血糖都有不同程度降低，顯示治療效果比較理想。

綜上所述，無論通過運動還是飲食，都可以對血糖調(diào)節(jié)起到積極作用，把運動和飲食相結(jié)合，對生育二胎的GDM患者進行治療，可以從源頭控制葡萄糖的攝入，增加對葡萄糖的消耗，同時可以有效控制體質(zhì)量過高，減輕患者心理負擔，控制血糖效果明顯,值得臨床推薦。