自閉癥譜系障礙者共情能力干預(yù)研究綜述

田 艷 楊 柳

（西南大學(xué)特殊教育學(xué)院 重慶 400715）

一、引言

共情一詞來源于德文單詞“Einfühlung”，本意是指把自己的內(nèi)心感受主動投射到所看到的事物上。英國心理學(xué)家鐵欽納（Titchener）1909年首次提出共情是想象地重建他人的感覺體驗，即通過想象進入他人世界中，感受自己處于他人境遇的體驗[1]。目前普遍認可的共情是指感受和理解他人情緒狀態(tài)，并作出適當(dāng)反應(yīng)的能力，是一種關(guān)心他人處境、感受自身之外情緒的能力，在社會聯(lián)系的形成和維持中占據(jù)中心地位[2]。共情能力的核心作用在于幫助個體擺脫自我中心、建立同伴關(guān)系、發(fā)展親社會行為和情緒調(diào)控等，是個體社交能力得以發(fā)展的基礎(chǔ)[3]。Baron-Cohen等人認為在社會交往中，個體需要參照他人的心理狀態(tài)，若不考慮言語和非言語等因素，則無法理解他人意圖并作出適當(dāng)反應(yīng)，因此，共情缺陷可能造成社交障礙或溝通障礙[4]。

自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum disorder,ASD）是一種發(fā)病于嬰幼兒早期的廣泛性發(fā)育障礙，社會交往障礙是其核心癥狀之一，主要表現(xiàn)為異常的社交模式、面部表情等非語言交流行為識別困難及難以根據(jù)社交場合調(diào)整社交行為等；越來越多的研究者據(jù)此將自閉癥看成是一種共情（Empathy）缺陷的癥狀，認為是共情的弱化或缺失導(dǎo)致了自閉癥的產(chǎn)生[5]。

一方面，共情能力具有“社會粘合劑”之稱[6]，對個體社交能力、親社會行為的發(fā)展至關(guān)重要；另一方面，即使是智力水平正常的高功能自閉癥患者也存在共情能力缺陷，對其發(fā)展社交關(guān)系、適應(yīng)社會生活等造成嚴重阻礙，因此，對自閉癥譜系障礙者進行共情能力干預(yù)尤為必要，本文系統(tǒng)搜集國內(nèi)外針對自閉癥譜系障礙者共情能力進行干預(yù)的文獻，分析其干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)方法等，以為后續(xù)研究提供啟示和借鑒。

二、研究方法

使用中文關(guān)鍵詞“自閉癥譜系障礙”“孤獨癥”和“共情能力”“共情”以及“干預(yù)”“治療”“訓(xùn)練”三類關(guān)鍵詞的布爾邏輯檢索式在中國知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫檢索；運用英文關(guān)鍵詞“Autism spectrum disorder,ASD,Autistic,Autism”和“Empathy,Empathic”以及“Intervention,Therapy,Training”等關(guān)鍵詞的布爾邏輯檢索式在Webofscience、EBSCO、ERIC三大數(shù)據(jù)庫中進行檢索。文獻納入標準為（1）采用單一被試設(shè)計或?qū)φ战M實驗設(shè)計進行的實證研究；（2）若采用單一被試實驗設(shè)計，則被試中至少包含一名自閉癥譜系障礙者；若采用對照組實驗設(shè)計，則被試中至少包含一半自閉癥譜系障礙者；（3）研究以被試的共情能力為干預(yù)目標，不包含針對情緒識別、情緒歸因、心理理論等相關(guān)能力的干預(yù)。通過排除重復(fù)和無關(guān)文獻，最終獲得16篇符合納入標準的文獻。

三、自閉癥譜系障礙者共情能力干預(yù)的研究分析

（一）干預(yù)對象。16項研究中共包含被試427名，其中自閉癥譜系障礙者394名，普通兒童33名，普通兒童作為與自閉癥兒童干預(yù)組、控制組進行比較的對照組。394名自閉癥被試中，匯報被試性別的有358名，其中男性296名，約占總體的83%，符合自閉癥譜系障礙者的性別比率。被試年齡范圍方面，有12項研究以4-14歲的自閉癥兒童為干預(yù)對象，其余4項研究以14-55歲的自閉癥成人為被試。

（二）研究設(shè)計。16項研究中，有8項研究采用單一被試實驗設(shè)計，具體設(shè)計中有5項使用多基線跨被試設(shè)計、2項使用多基線跨行為設(shè)計、1項使用倒返實驗設(shè)計；7項研究采用對照組前后測的實驗設(shè)計，其被試數(shù)量均在30名以上。

（三）干預(yù)內(nèi)容?；趯{入文獻的分析，自閉癥譜系障礙者共情能力的干預(yù)內(nèi)容可分為兩大部分：（1）對特定情緒狀態(tài)的適當(dāng)反應(yīng)能力，旨在訓(xùn)練自閉癥患者對他人情緒做出合理反應(yīng)的能力，普遍強調(diào)共情性口語反應(yīng)，少部分同時關(guān)注言語、面部表情、動作等多方面的反應(yīng)；（2）將共情能力按照成分劃分為認知共情和情緒共情，并針對兩種成分的子能力進行干預(yù)，一般將情緒共情劃分為面部表情模仿、表情命名等子能力，將認知共情劃分為表情配對、情緒狀態(tài)理解、觀點采擇能力等。

（四）干預(yù)方法。關(guān)于自閉癥譜系障礙者共情能力的干預(yù)方法，劉艷麗等人總結(jié)為“運輸車”干預(yù)方案、心理理論訓(xùn)練、社會認知與技能訓(xùn)練三種類型[7]；張曉霞等人將國外自閉癥患者共情能力的干預(yù)方法歸納為：基于共情—系統(tǒng)化理論的干預(yù)、心理理論訓(xùn)練、以計算機輔助的干預(yù)及其他干預(yù)方法四類[8]?；谇叭搜芯拷Y(jié)果及對納入文獻的分析，將針對自閉癥譜系障礙者共情能力的干預(yù)方法歸納為心理理論訓(xùn)練、“運輸車”干預(yù)方案、虛擬現(xiàn)實技術(shù)干預(yù)、舞蹈動作治療及傳統(tǒng)干預(yù)方法五個方面。

1.心理理論訓(xùn)練。心理理論認為個體能夠憑借一定的知識系統(tǒng)對自己及他人的心理狀態(tài)（意圖、愿望、情緒等）進行推測，并據(jù)此預(yù)測和解釋他人行為，是個體產(chǎn)生共情的前提條件[9]。有研究者認為心理理論能力是影響自閉癥患者共情能力的關(guān)鍵，采用基于心理理論的干預(yù)措施，通過改善自閉癥個體的心理理論能力，從而間接改善其共情能力。例如Begeer等人采用心理理論訓(xùn)練對36名8—13歲的自閉癥兒童進行共情能力干預(yù)，通過開展傾聽、模仿、識別他人意圖和情感等心理理論技能的結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練，16周后兒童的自我報告及父母報告結(jié)果均顯示被試心理理論相關(guān)的能力顯著提高，共情能力中的理解認知能力得到改善[10]。Holopainen等人采用情緒識別、假裝、錯誤信念、幽默等心理理論任務(wù)干預(yù)自閉癥兒童的共情能力，結(jié)果顯示心理理論訓(xùn)練不僅提高了自閉癥兒童的共情認知能力，還提高了其共情反應(yīng)能力[11]。

2.“運輸車”干預(yù)方案?！斑\輸車”是英國劍橋大學(xué)自閉癥研究中心學(xué)者Golan等人基于共情—系統(tǒng)化理論開發(fā)的一部名為《運輸車》（The Transporters）的動畫治療方案。共情-系統(tǒng)化理論將自閉癥視為共情能力存在缺陷而系統(tǒng)化能力無損甚至超常的群體，表明自閉癥個體易被有規(guī)律、可預(yù)測的模式或結(jié)構(gòu)所吸引[12]。據(jù)此，Golan等人結(jié)合英國國家自閉癥協(xié)會（National-Autistic-Society）對自閉癥兒童的喜好調(diào)查數(shù)據(jù)，開發(fā)了一套全新的干預(yù)系統(tǒng)——針對學(xué)齡前自閉癥兒童的“運輸車”DVD卡通片干預(yù)材料，以期利用自閉癥兒童系統(tǒng)化能力的優(yōu)勢提高其共情能力?！斑\輸車”由15個5分鐘的卡通動畫故事組成，每個故事強調(diào)一種情緒狀態(tài)，15種重要情緒面孔附著在高度系統(tǒng)化運行的交通工具上，以可預(yù)測的規(guī)則運動代替了人臉的復(fù)雜運動，并根據(jù)運輸機角色配置旁白解說，以吸引自閉癥兒童并讓其理解這些情緒表情；觀看時可按順序或隨機播放集數(shù)，每集動畫配有簡單、復(fù)雜兩個等級的情緒—表情匹配練習(xí)，兒童回答正確后可獲得視聽雙維的獎勵。Golan對“運輸車”進行了驗證性研究，要求被試每天在家觀看至少3段“運輸車”動畫，持續(xù)4周后實驗組被試情緒詞匯與情緒識別測試得分顯著高于控制組，證明使用“運輸車”可以顯著改善自閉癥兒童的共情能力[13]。國內(nèi)學(xué)者嚴宇虹使用“運輸車”干預(yù)自閉癥兒童的共情能力，通過情緒詞匯任務(wù)及不同難度等級的情緒—表情匹配任務(wù)來訓(xùn)練自閉癥兒童，干預(yù)后實驗組被試的共情能力基本達到普通兒童的水平，顯著優(yōu)于沒有接受干預(yù)的自閉癥控制組，說明該干預(yù)方法對于中國自閉癥兒童具有適用性[14]。王娟同樣采用“運輸車”干預(yù)方案對自閉癥兒童的共情能力進行干預(yù)，結(jié)果顯示自閉癥“運輸車”干預(yù)組得分與普通兒童相當(dāng)，在情緒命名任務(wù)上甚至優(yōu)于普通兒童，再次說明“運輸車”干預(yù)方案能夠有效提高自閉癥兒童的共情能力[15]。

3.舞蹈動作治療。舞蹈動作治療（Dance Movement Therapy,DMT）又叫舞動治療，是利用舞蹈或即興動作來治療情感、認知以及身體方面障礙的一種心理治療方式，關(guān)注個體自身身心關(guān)系以及個體與他人、社會之間的關(guān)系[16]。舞動治療的具體操作技術(shù)包括鏡像（mirroring）、見證（witnessing）和無領(lǐng)導(dǎo)者舞蹈，其中鏡像技術(shù)是一種重要的共情干預(yù)技術(shù)，通過對情緒主體進行模仿實現(xiàn)共情目標，要求對情緒主體發(fā)出動作時的神態(tài)、情感基調(diào)等內(nèi)容進行全面模仿，并非簡單效仿其動作姿勢[17]。舞動治療既可個體治療也可以團體治療，個體治療中治療師通過觀察患者，并鼓勵患者用動作來表達自己的情感，不時的模仿患者以表達共情；團體的舞動治療一般包括三個階段：一是暖身，旨在讓參與者放松身體；二是創(chuàng)造性的舞蹈探索活動，一般圍繞設(shè)定的主題進行；三是利用各種技巧進行放松訓(xùn)練[18]。舞動治療中的共情的表達主要通過動作來實現(xiàn)，因此也被稱為動覺共情[19]，干預(yù)過程中還會增加語言表達環(huán)節(jié)，使成員可以討論及表達自身感受，促進相互間的情緒體驗和理解。Koch等人采用舞動治療中的鏡像技術(shù)干預(yù)自閉癥成人的共情能力，顯示出明顯的干預(yù)效果并認為該方法較心理理論訓(xùn)練能更好的解決自閉癥患者發(fā)展中的問題[20]。Koehne等人考察基于人際互動的舞動治療干預(yù)對自閉癥成人情緒推斷和共情體驗的影響，發(fā)現(xiàn)該方法對自閉癥成人的情緒推斷能力具有顯著效果，說明舞動治療對自閉癥成人的認知共情能力具有一定的優(yōu)勢[21]。而Anna等人采用舞動治療干預(yù)自閉癥青少年的共情能力則發(fā)現(xiàn)，兩組被試共情能力差異并不顯著，舞動治療對自閉癥青少年共情能力的實際干預(yù)效果還需進一步探究[22]。

4.虛擬現(xiàn)實技術(shù)。虛擬現(xiàn)實技術(shù)（Virtual Reality,VR）是指利用計算機技術(shù)模擬產(chǎn)生三維虛擬世界，從視、聽、觸、嗅等感覺通道來“感染”參與者，使參與者融入虛擬空間、成為虛擬環(huán)境的一員并對虛擬環(huán)境中的對象進行操作，從而獲得身臨其境體驗的一種高新技術(shù)[23]。其依托計算機技術(shù)，可以將干預(yù)內(nèi)容（圖片、視頻等）進行結(jié)構(gòu)化的編程，生成高度結(jié)構(gòu)化的訓(xùn)練材料，從而對自閉癥個體的情緒及社會行為進行干預(yù)[24]。同時，虛擬現(xiàn)實技術(shù)本身具有沉浸性、交互性、想象性等特征，能夠吸引自閉癥兒童主動參與游戲，使其能夠在“實踐”中學(xué)習(xí)，從而增強干預(yù)效果。Cheng等人采用虛擬現(xiàn)實技術(shù)對8—10歲的自閉癥兒童進行共情能力干預(yù)，通過設(shè)計協(xié)同虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境（Collaborative Virtual Learning Environment,CVLE），利用三維動畫場景（3D Animated Scenarios）展示共情情境，訓(xùn)練自閉癥兒童的觀點采擇和共情理解能力，結(jié)果顯示被試的目標技能顯著提升并實現(xiàn)了良好的維持和泛化，說明利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)干預(yù)自閉癥兒童的共情能力前景可觀[25]。

5.傳統(tǒng)干預(yù)方法。毛婕妤等人將自閉癥兒童社會技能的干預(yù)方法分為兩類，其中一類是以錄像示范法等為代表的傳統(tǒng)干預(yù)方法[26]；結(jié)合前人研究和納入文獻，將自閉癥譜系障礙者共情能力干預(yù)中的錄像示范法、錄像反饋干預(yù)、多重范例教學(xué)、繪本教學(xué)及治療包等列為傳統(tǒng)干預(yù)方法進行介紹。

錄像示范法（Video Modeling）由Buggey提出并創(chuàng)立，是指將需要培養(yǎng)的目標行為過程通過錄像記錄下來，供學(xué)習(xí)者反復(fù)觀看、模仿，從而習(xí)得目標行為的干預(yù)方法，其理論基礎(chǔ)是班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論[27]。Kajganich采用錄像示范法教授自閉癥青少年的共情行為，將名為“Model Me Friendship”的視頻資料作為干預(yù)材料給實驗組被試觀看，控制組則觀看替代性視頻，結(jié)果顯示實驗組被試共情行為頻率顯著增加，說明錄像示范法提升自閉癥青少年共情行為頻率具有積極成效[28]；Axe等人則采用錄像示范法干預(yù)自閉癥兒童對他人情緒的正確反應(yīng)能力，通過將正確的情緒反應(yīng)錄制成視頻共兒童模仿學(xué)習(xí)，最終促進兒童習(xí)得適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)并實現(xiàn)良好的泛化[29]。

錄像反饋（Video-Feedback）通過拍攝用戶的方式讓用戶獲得反饋信息，并在在反饋信息的基礎(chǔ)上實現(xiàn)自我評估和調(diào)整，幫助激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)[30]。Koegel等人采用錄像反饋結(jié)合視覺提示的方法干預(yù)自閉癥成人的共情溝通技能，首先將共情溝通轉(zhuǎn)化為傾聽——共情性陳述——共情性提問這一可視化的提示框圖，然后在干預(yù)時分別呈現(xiàn)被試對他人情緒做出正確和錯誤共情反應(yīng)的錄像，讓被試參考正確反應(yīng)的錄像，結(jié)合視覺提示就錯誤反應(yīng)進行修正并練習(xí)，最終其共情性溝通技能得到顯著改善[31]。

多重范例訓(xùn)練（Multiple Exemplar Training）指利用不同的教師或指令的變換、教學(xué)的場所及情境、教學(xué)材料的形式及呈現(xiàn)方式或位置的變換等，組成多重范例用于自閉癥兒童等群體的干預(yù)方法,其可用于語言、游戲、社交等多種學(xué)習(xí)項目中，是自閉癥兒童學(xué)習(xí)過程中的重要策略[32]。Sivaraman采用多重范例訓(xùn)練自閉癥兒童的共情能力，干預(yù)內(nèi)容為自閉癥兒童對他人快樂、悲傷、困惑3種情緒狀態(tài)的共情反應(yīng)能力；其中，每種情緒狀態(tài)包含4個具體的事件（如任務(wù)獲勝、摔倒等），每個事件以5個不同的媒介呈現(xiàn)（如積木、陀螺等），從而組成共情訓(xùn)練的多重范例，促進自閉癥兒童對他人情緒概念的理解并提升其共情反應(yīng)的靈活性，結(jié)果顯示被試的共情反應(yīng)能力得到顯著改善并實現(xiàn)了良好的維持和泛化[33]。

繪本教學(xué)利用繪本形象生動的優(yōu)勢，將繪本作為干預(yù)材料運用在不同教育干預(yù)中，已有研究顯示繪本教學(xué)可改善自閉癥兒童的社交能力、刻板行為等，是自閉癥兒童教育干預(yù)的重要策略。張曉霞等人采用情緒繪本教學(xué)干預(yù)自閉癥兒童的共情能力，通過情緒繪本閱讀、內(nèi)容理解、情境練習(xí)3個步驟，從面部表情模仿、表情命名、表情指認、情緒狀態(tài)理解四個方面干預(yù)其共情能力，結(jié)果顯示在情緒狀態(tài)理解方面的干預(yù)效果欠佳，而在表情模仿、表情命名、表情指認方面則效果良好，提示在利用情緒繪本對自閉癥兒童的共情能力進行干預(yù)時應(yīng)注意被試的視覺疲勞問題，可與其他契合自閉癥兒童學(xué)習(xí)特點的干預(yù)方法相結(jié)合[34]。

部分研究采用包含多種干預(yù)方法的治療包（Treatment Package）進行干預(yù)，例如Argoot等人采用腳本漸隱程序、提示、強化等干預(yù)策略在內(nèi)的多種方法，以提升自閉癥兒童對他人疼痛、疲累及高興三種情緒狀態(tài)的共情口語反應(yīng)能力，促進被試習(xí)得正確的共情反應(yīng)方式[35]；Schrandt等人同樣采用治療包干預(yù)自閉癥兒童的共情反應(yīng)能力，其中包括延遲輔助、示范、提示、行為演練及強化等干預(yù)策略[36]，兩項研究中被試對他人特定情緒的共情反應(yīng)能力均得到明顯的改善和維持。過雅琪利用音樂療法和表情模仿訓(xùn)練干預(yù)自閉癥兒童的情緒共情，用《運輸車》動畫教學(xué)和情緒繪本教學(xué)干預(yù)其認知共情，同樣取得顯著的干預(yù)成效[37]。

四、未來研究展望

（一）干預(yù)內(nèi)容向積極共情方向延伸。從情緒效價來看，共情包含積極共情和消極共情兩個方面，即共情中的情緒內(nèi)容應(yīng)包括從消極到積極效價的全部情感狀態(tài)和情緒體驗[38]。但目前自閉癥譜系障礙者共情能力干預(yù)中對積極共情的關(guān)注較少，在其共情反應(yīng)能力及認知共情和情緒共情的子能力兩部分的干預(yù)內(nèi)容中，共情反應(yīng)著重強調(diào)對他人傷心、疼痛、困惑等消極情緒的反應(yīng)，高興等積極情緒僅占總體的1/4左右；在認知共情和情緒共情子能力的干預(yù)中，積極情緒同樣占比偏少。實際上，分享和理解他人的積極情感狀態(tài)早已受到宗教領(lǐng)袖、哲學(xué)家和科學(xué)家等群體的關(guān)注，認為這一能力是個體需要修煉的崇高道德情感之一[39]。Morrelli等人研究發(fā)現(xiàn)，積極共情對個體的社會適應(yīng)、親社會行為及主觀幸福感等具有更直接的影響[40]，國內(nèi)多名學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，積極共情對個體的積極情緒體驗、助人行為等均有積極的預(yù)測作用，對個體社交關(guān)系的發(fā)展具有不可替代的重要性。因此，有必要加強對自閉癥譜系障礙者積極共情的關(guān)注，將共情能力干預(yù)的內(nèi)容向積極共情方向延伸，以促進自閉癥譜系障礙者共情能力全面、平衡的發(fā)展。

（二）開發(fā)更具生態(tài)效度的共情能力測量方法。對目標能力的有效測量，是干預(yù)研究中的重要環(huán)節(jié)。目前，共情的測量方法主要有量表、行為范式及生理信號測試等，其中，量表及行為范式常用于共情能力的干預(yù)研究中，自閉癥譜系障礙者共情能力的干預(yù)研究也多采用這兩種測量方法。共情商數(shù)量表（Empathy Quotient,EQ）是常用于自閉癥譜系障礙者共情能力測量的量表，包括認知共情、情緒共情和社會技能三個維度，而有研究指出社會技能維度與共情能力無關(guān)[41]，且其自我報告的方式對自閉癥的適宜性也受到質(zhì)疑；行為范式測量方面，分為圖片范式誘發(fā)自下而上的共情加工和線索范式引發(fā)自上而下的共情加工兩種途徑，但這兩種范式引發(fā)的共情與實際生活中的共情現(xiàn)象具有較大差異，生態(tài)效度較低[42]。另外，不同的研究中所采用的的測量方式不一致，研究結(jié)果的可比性較低，不利于自閉癥譜系障礙者共情能力干預(yù)研究的整合。因此，應(yīng)注重開發(fā)更具生態(tài)效度的共情能力測量方式，一方面可以測量自閉癥癥譜系障礙者實際的共情能力水平，另一方面促進各項研究之間的橫向比較，利于研究結(jié)果的總結(jié)，實現(xiàn)研究之間的整合。

（三）綜合運用多種干預(yù)方法。個體共情能力是解決其行為問題的一個關(guān)鍵點，共情能力的培養(yǎng)與提高不僅對普通個體極為重要，對自閉癥等特殊群體的影響則更大，越來越多的研究者甚至提出，共情問題是自閉癥譜系障礙者面臨的一大難題[43]。因此，必須加強對自閉癥譜系障礙者共情能力的干預(yù)。對納入文獻的分析發(fā)現(xiàn)，自閉癥譜系障礙者共情能力的干預(yù)方法較為零散，不同研究多以單一干預(yù)方法進行，缺乏不同干預(yù)方法之間的優(yōu)勢互補。除已經(jīng)被循證實踐證明有效的錄像示范法等傳統(tǒng)干預(yù)方法之外，虛擬現(xiàn)實、社交機器人等新興技術(shù)在自閉癥干預(yù)中也極具優(yōu)勢，并且少量的綜合干預(yù)方案在自閉癥譜系障礙者共情能力的干預(yù)中成效明顯，因此，探索傳統(tǒng)干預(yù)方法與新興技術(shù)的結(jié)合，綜合運用多種干預(yù)方法，借助不同干預(yù)方法的優(yōu)勢對自閉癥譜系障礙者共情能力進行干預(yù)，是未來實現(xiàn)干預(yù)效果最大化的重要路徑。