公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作開展取得的成效、存在的問題及對策探討

劉逢

【摘 要】目前，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)在我國大范圍開展并取得了一定的成效，但是很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展此項(xiàng)目的過程中仍然存在諸多問題，需要通過完善相關(guān)制度、強(qiáng)化項(xiàng)目資金的投入力度以及提升信息化服務(wù)水平等改進(jìn)措施，進(jìn)一步推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在我國的實(shí)施，進(jìn)而更好地為社區(qū)群眾服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù);成效;問題;改進(jìn)策略

前言

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展是為了促進(jìn)、改善和保護(hù)人民群眾的身體健康，政府給予支出，醫(yī)療服務(wù)部門和各級(jí)衛(wèi)生部門給予衛(wèi)生產(chǎn)品和衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到保障人民群眾生命安全的目的。

近幾年，我國高度重視對公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，不斷加大對公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的投入力度?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目針對的是社區(qū)內(nèi)的兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、嚴(yán)重精神障礙以及慢性病患者等開展的免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在我國公共衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展中起著重要的促進(jìn)作用。本文通過對目前開展公共衛(wèi)生項(xiàng)目取得的成效進(jìn)行分析，并結(jié)合在開展中存在的諸多問題，給出相應(yīng)的解決策略，進(jìn)而推進(jìn)我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施提供保障。

一、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目取得的成效

（一）相關(guān)的組織和制度都比較完善

各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中已經(jīng)成立了相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定和完善了管理制度和工作的實(shí)施方案，進(jìn)一步加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重視程度以及在政策上能夠給予一定的支持。各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本能夠按照相關(guān)要求積極開展工作，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都配備有多名的專職工作人員，并和兼職人員組建了多支服務(wù)團(tuán)隊(duì)，做好群眾的日常門診及上門入戶指導(dǎo)工作和免費(fèi)檢查工作。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)能力得到加強(qiáng)

目前，各個(gè)社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已經(jīng)達(dá)標(biāo)，功能設(shè)置也比較合理，組織和制度建設(shè)也相對完善，綜合管理也逐步規(guī)范，因此也使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力也得到相應(yīng)的加強(qiáng)。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在扎實(shí)推進(jìn)的過程中，各地區(qū)的衛(wèi)健局也加強(qiáng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的管理力度，督導(dǎo)力度，嚴(yán)格對其施行績效考核制度，以及給予相關(guān)的技能培訓(xùn)，增強(qiáng)其公共衛(wèi)生的服務(wù)水平和服務(wù)能力。

（三）建立相對完備的信息檔案系統(tǒng)

目前我國大部分地區(qū)在推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的過程中，都逐步建立了相對完備的信息檔案系統(tǒng)。其能夠?qū)颊哌M(jìn)行規(guī)范化的管理，例如針對糖尿病、高血壓以及嚴(yán)重精神障礙患者等通過建立信息檔案系統(tǒng)，能夠有針對性地對他們進(jìn)行管理，定期督促他們進(jìn)行例行檢查以及給予他們疾病和生活方面的指導(dǎo)。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員還能借助信息檔案系統(tǒng)加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的管理以及對幼兒疫苗接種的管理等，進(jìn)而有效減少突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生以及傳染病的傳染率。

二、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展存在的問題

（一）政府財(cái)政投入不足

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)醫(yī)療消耗巨大，政府雖然也給予了一定的補(bǔ)償，但補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制缺乏整體性和系統(tǒng)性，導(dǎo)致其補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用也不能滿足其相關(guān)醫(yī)療消耗的費(fèi)用，這就導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在為居民健康服務(wù)的需求上與社區(qū)的服務(wù)能力之間存在著供不應(yīng)求的矛盾。

很多時(shí)候，政府對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)政投入都是按照常住人口進(jìn)行劃分，但是由于很多地區(qū)存在人口流動(dòng)量較大的現(xiàn)象，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際的服務(wù)人口數(shù)量往往高于常住人口數(shù)量。并且由于各種原因引起部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心真正服務(wù)的合格人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常住人口數(shù)，以致所收到的補(bǔ)助資金更少，其它經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償也欠缺。因此財(cái)政投入更加不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)費(fèi)支出，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)工作很難落到實(shí)處。

（二）人力資源配備不足

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)所急需的全科醫(yī)生十分匱乏。

目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中一個(gè)全科醫(yī)生需要服務(wù)的社區(qū)居民一般在幾千人左右，由此可見，在開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目過程中對全科醫(yī)生的數(shù)量有極大的需求。

另外，人力資源的配置也非常不合理，針對預(yù)防保健、衛(wèi)生技術(shù)人員以及防疫人員等在數(shù)量分配上不合理，很多工作人員的專業(yè)素質(zhì)較低，缺乏高素質(zhì)人才。

（三）缺乏完善的激勵(lì)和考核機(jī)制

目前在我國很多地區(qū)開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目過程中，對于在實(shí)施過程中對相關(guān)工作人員的考核制度還僅僅依靠的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，很少與地方政府的績效考核相聯(lián)系，缺乏強(qiáng)有力的政府問責(zé)制，進(jìn)而導(dǎo)致在工作推進(jìn)的過程中相關(guān)的工作人員缺乏積極性和主動(dòng)性。

雖然目前各個(gè)社區(qū)內(nèi)部在開展公共衛(wèi)生服務(wù)中已經(jīng)建立和施行了考核評估機(jī)制，在很大程度上也提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

但地方政府的績效考核仍然還存在欠缺，對于在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展過程中表現(xiàn)良好的社區(qū)和工作人員得不到較為優(yōu)厚的獎(jiǎng)勵(lì)政策和經(jīng)費(fèi)，進(jìn)而不能有效激發(fā)工作人員的積極性，進(jìn)而影響其服務(wù)態(tài)度、工作效率和對公共衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行力。

（四）缺乏信息化建設(shè)

雖然目前我國大部分地區(qū)已經(jīng)建立了相對完備的信息檔案系統(tǒng)對患者進(jìn)行管理，但實(shí)際的管理效果差強(qiáng)人意。

其根本原因就在于信息化設(shè)備及平臺(tái)落后造成的。社區(qū)衛(wèi)生中心并沒有真正認(rèn)識(shí)到信息建設(shè)的真正價(jià)值，在實(shí)際的信息技術(shù)應(yīng)用中，忽略了平臺(tái)健全以及信息溝通等問題，不能實(shí)現(xiàn)健康檔案、醫(yī)療服務(wù)以及公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容等的有效銜接，使公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)不能進(jìn)行融通，進(jìn)而無形增加了工作人員的工作量，導(dǎo)致工作效率低下。

另外，由于缺乏信息化建設(shè)，進(jìn)一步阻礙和影響社區(qū)服務(wù)中心對流行病的統(tǒng)計(jì)調(diào)查和科學(xué)研究。

三、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展的應(yīng)對策略

（一）加大政府對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的投入力度

為保證和推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利開展，政府就需要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入力度，進(jìn)而能夠使其投入的公共醫(yī)療服務(wù)和設(shè)施能夠滿足社區(qū)群眾的需求。

其次，還需要構(gòu)建對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)其對政府投入資金的合理使用和執(zhí)行情況，建立相關(guān)的約束機(jī)制，進(jìn)而保證資金運(yùn)用的合理性，提高資金的實(shí)用效率，保證政府的財(cái)政投入能夠滿足公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展的需要。

（二）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)以及人力資源的合理配置

公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是一項(xiàng)投入相對較少，但成效卻比較巨大，歷時(shí)較長的社會(huì)性系統(tǒng)工程，也需要在政府公共財(cái)政的支持下才能有效開展的服務(wù)。只有政府加強(qiáng)對此項(xiàng)目的重視程度，增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)政投入，改善其辦公設(shè)施，提高工作人員的薪資才能實(shí)現(xiàn)吸引人才，留住人才的目的。

考慮到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對專業(yè)人才的需求，就應(yīng)重點(diǎn)對各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專業(yè)人才進(jìn)行引進(jìn)。

目前，我國大部分地區(qū)對全科醫(yī)生十分匱乏，就需要針對社區(qū)的人數(shù)對全科醫(yī)生進(jìn)行合理的配置，并對衛(wèi)生服務(wù)的工作人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，對專業(yè)素質(zhì)較低的工作人員應(yīng)加大對其進(jìn)行定期的培訓(xùn)力度，進(jìn)而提升其人才隊(duì)伍的整體素質(zhì);

另外，針對某些特殊崗位，應(yīng)重視對人才的引進(jìn)工作，進(jìn)而完善人才隊(duì)伍的合理配置，并根據(jù)各個(gè)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施情況，制定相應(yīng)的考核體系，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任感和使命感，激發(fā)其工作的潛能，提升其專業(yè)技能，為更好地為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)而做出自己的貢獻(xiàn)。

（三）完善和加強(qiáng)考核和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部通過考核后做出獎(jiǎng)勵(lì)和處罰外。

政府也需要充分發(fā)揮其主導(dǎo)和監(jiān)督作用，針對當(dāng)?shù)卦陂_展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的社區(qū)和工作人員也要對其進(jìn)行嚴(yán)格的考核，對其中表現(xiàn)突出的社區(qū)以及工作人員，應(yīng)對其實(shí)施較為優(yōu)厚的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

肯定其在工作中的良好表現(xiàn)，激發(fā)其工作的積極性和主動(dòng)性，使其能夠更好地投入到公共衛(wèi)生服務(wù)工作中。對于在工作中表現(xiàn)較差且給予工作的開展造成不良影響或存在過失的社區(qū)和工作人員也要對其給予問責(zé)糾正或處罰，及時(shí)端正相關(guān)工作人員的工作態(tài)度，加強(qiáng)對其管理工作，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作順利、有效的開展。

（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升工作效率

首先，針對某些條件較差的地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就需要對信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)進(jìn)行提升重置，進(jìn)而對社區(qū)居民的檔案資料信息進(jìn)行重新錄入，幫助社區(qū)工作人員在開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)能夠有效利用資料中的信息。

其次，整合相關(guān)的平臺(tái)信息與功能，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，建立具有使用價(jià)值的健康網(wǎng)站，相關(guān)工作人員以及居民不僅能在網(wǎng)頁上查詢信息，還能利用APP進(jìn)行操作。還能借助移動(dòng)終端進(jìn)行“智能”導(dǎo)診、結(jié)算等基本操作，幫助醫(yī)生了解患者的信息以及對患者進(jìn)行定位。

其次，還可以借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對信息檔案系統(tǒng)進(jìn)行完善，整合患者的資料，完善“電子病歷”，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者信息共享，健全健康管理體系，提升工作人員的工作效率。

總結(jié)

綜上所述，近幾年我國在開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的過程中雖然已經(jīng)取得了一些成效，但在實(shí)際的開展過程中難免還會(huì)出現(xiàn)不同的新問題，這就需要相關(guān)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展的必要性的認(rèn)識(shí)，在資金方面需要政府加大投入力度，加強(qiáng)對人才隊(duì)伍建設(shè)以及合理配置人力資源，完善績效考核機(jī)制，最后運(yùn)用相關(guān)的信息技術(shù)加強(qiáng)信息化建設(shè)，進(jìn)而提高工作人員的工作效率，為更好的推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。

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