不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療的作用探討

付賓 大慶油田五官醫(yī)院口腔科 （黑龍江 大慶 163000）

內(nèi)容提要：目的：探討牙體牙髓患者采用不同根管填充程度進(jìn)行充填對(duì)治療作用的影響。方法：選擇2016年10月～2018年10月本院收治的進(jìn)行根管治療的牙體牙髓患者共132例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)分組方式將132例患者分成恰填組、欠填組和超填組三組，每組均包括44例患者，對(duì)恰填組進(jìn)行恰當(dāng)充填，欠填組填充物進(jìn)行欠缺填充，超填組填充物超出根尖孔，并探討三組患者的臨床治療效果。結(jié)果：恰填組治療總有效率為93.18%，相比欠填組高出13.63%，相比超填組高出18.18%，P＜0.05。恰填組患者治療后疼痛發(fā)生率為6.82%（3/44），明顯低于欠填組和超填組，P＜0.05。結(jié)論：在對(duì)牙體牙髓患者進(jìn)行根管填充時(shí)，恰當(dāng)充填可以獲得更好的治療效果，術(shù)后疼痛發(fā)生概率更低。

牙體牙髓病是口腔內(nèi)科常見(jiàn)病，包括齲病、牙髓炎、根尖炎等，臨床癥狀主要以疼痛為主，對(duì)患者的正常生活和飲食具有一定的不良影響。目前臨床上對(duì)于牙體牙髓病的治療以根管治療應(yīng)用最多，其中根管形態(tài)的制備，感染物質(zhì)的去除和最后的根管填充均對(duì)治療效果有影響作用[1]。本次研究主要針對(duì)根管治療過(guò)程中不同根管填充程度對(duì)治療作用的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行如下表述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月～2018年10月本院收治的進(jìn)行根管治療的牙體牙髓患者共132例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)分組方式將132例患者分成恰填組、欠填組和超填組三組，每組均包括44例患者。所有患者均符合牙體牙髓病的診斷，符合根管治療適應(yīng)癥，且患牙均為首次進(jìn)行根管治療，排除患有系統(tǒng)疾病、妊娠和哺乳期婦女及不能配合完成治療者，研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均對(duì)治療過(guò)程知情并簽寫(xiě)根管治療知情同意書(shū)。恰填組患者男23例，女21例，平均年齡（49.62±2.51）歲，欠填組患者男21例，23例，平均年齡（50.03±2.19）歲，超填組患者男20例，24例，平均年齡（49.81±2.26）歲，對(duì)3組患者的性別比例和年齡均值等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒(méi)有明顯差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有患者常規(guī)進(jìn)行口腔檢查并輔助X射線檢查，確定符合根管治療適應(yīng)癥。按照患牙情況進(jìn)行選擇性麻醉，去除感染及壞死牙髓組織，然后常規(guī)進(jìn)行根管工作長(zhǎng)度測(cè)量，根管制備，根管沖洗，封藥消炎；待患牙無(wú)明顯臨床癥狀后進(jìn)行根管充填。恰填組按照根管工作長(zhǎng)度進(jìn)行嚴(yán)密充填，X射線片上可見(jiàn)根管充填嚴(yán)密無(wú)間隙，充填物恰當(dāng)充填；欠填組填充止點(diǎn)小于根管工作長(zhǎng)度，X射線片上可見(jiàn)根管內(nèi)有透射線影，填充物距離根尖孔距離＞2mm；超填組填充止點(diǎn)超出根尖孔，X射線片可見(jiàn)填充物超出根尖孔，但超出范圍＜1mm[2]。充填完成后冠方進(jìn)行暫封并觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療完成后，對(duì)所有患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：臨床癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，患牙無(wú)叩痛，無(wú)瘺道，X射線檢查根尖部骨質(zhì)透射區(qū)完全消失或明顯縮??；②有效：各項(xiàng)臨床癥狀明顯減輕，患牙咀嚼功能基本恢復(fù)，叩診無(wú)痛感或輕度不適，X射線檢查根尖部骨質(zhì)透射區(qū)較治療前縮?。虎蹮o(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至更重，咀嚼功能無(wú)改善，叩診疼痛明顯或根尖區(qū)存在竇道，X射線檢查根尖部骨質(zhì)透射區(qū)無(wú)明顯縮小甚至范圍更大[3]。治愈和有效病例數(shù)之和為總有效病例數(shù)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)治療后患牙疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究涉及數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，±s屬于計(jì)量資料，給予t檢驗(yàn)；n和%屬于計(jì)數(shù)資料，給予χ2檢驗(yàn)；組間比較結(jié)果為P＜0.05時(shí)，則組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2.結(jié)果

恰填組治療總有效率為93.18%，相比欠填組高出13.63%，相比超填組高出18.18%，差異顯著，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1.三組患者治療效果比較(n=44,n/%)

恰填組患者治療后疼痛發(fā)生率為6.82%（3/44），欠填組患者治療后疼痛發(fā)生率為15.91%（7/44），超填組患者治療后疼痛發(fā)生率為20.45%（9/44），恰填組疼痛發(fā)生率明顯低于欠填組和超填組，且差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

牙體牙髓病一直是口腔科發(fā)病率較高的一類(lèi)疾病，近年來(lái)隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，牙體牙髓病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且臨床癥狀以疼痛為主，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生了消極的影響。物理、化學(xué)刺激，機(jī)械性創(chuàng)傷和微生物感染等因素均會(huì)引起牙體牙髓病，臨床治療原則是去除感染物質(zhì)，消除炎癥刺激并進(jìn)行嚴(yán)密的根管填充[4]。目前，應(yīng)用最多的治療方式為根管治療術(shù)（RCT），主要包括根管預(yù)備，根管消毒和根管充填三個(gè)步驟，其中，根管填充是最后一步也是最主要的步驟，良好的根管填充可以有效提高治療成功率，減少術(shù)后疼痛反應(yīng)及再次感染。根管填充程度主要分為恰填、欠填和超填。在欠填情況下，根管系統(tǒng)并不是完全封閉狀態(tài)，根管內(nèi)殘留的微生物容易再次繁殖，根管外的微生物也極易進(jìn)入到根管內(nèi)，治療后再次感染的概率更高。在超填情況下，根尖孔結(jié)構(gòu)遭到一定的破壞，根尖組織液可流入到根管內(nèi)，從而造成再次感染，且填充物對(duì)根尖組織有一次的刺激作用，患者術(shù)后疼痛概率也更高[5]。在恰當(dāng)充填情況下，根尖孔結(jié)構(gòu)保持完好，同時(shí)填充材料與根管結(jié)構(gòu)間嚴(yán)密充填，根管系統(tǒng)密閉無(wú)間隙，可以最大程度的避免根管內(nèi)殘留的少量微生物再次繁殖；且不對(duì)根尖組織產(chǎn)生任何刺激，對(duì)根尖組織的愈合有促進(jìn)作用；也可以有效阻擋根尖組織液進(jìn)入根管系統(tǒng)內(nèi)，從而避免根管外的微生物再次進(jìn)入[6]。本次研究對(duì)不同根管填充程度的患者臨床治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示恰填組患者的治療總有效率為41（93.18%），術(shù)后疼痛發(fā)生率為6.82%（3/44），均顯著優(yōu)于欠填組和超填組，且差異有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

綜上所述，對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行根管治療時(shí)，在保證有效的根管制備和根管消毒前提下，恰當(dāng)?shù)母芴畛淇梢垣@得更好的治療作用，且治療后出現(xiàn)疼痛的概率更低，應(yīng)用價(jià)值較高，是最佳的根管填充程度。