腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床對比

趙琪 海城市中心醫(yī)院 婦科病房 （遼寧 鞍山 114200）

內(nèi)容提要：目的：研究腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床療效。方法：取本院子宮肌瘤患者104例為研究對象，隨機(jī)分觀察組（腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)）與對照組（開腹全子宮切除術(shù)）各52例，比較手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥。結(jié)果：與對照組比較，觀察組出血量少，手術(shù)時間、肛門排氣與住院時間均較短，觀察組并發(fā)癥率（3.84%）較對照組（15.38%）低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。結(jié)論：與開腹全子宮切除比較，對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療能縮短手術(shù)、肛門排氣與住院時間，減少出血量與并發(fā)癥。

子宮肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤病癥，是子宮平滑肌或纖維結(jié)締組織增生引起的，育齡期女性中常見，早期無典型癥狀，病情加重則表現(xiàn)出腹部疼痛、白帶或月經(jīng)異常等癥狀，甚至對生育功能產(chǎn)生影響，傳統(tǒng)治療措施以開腹為主，具有較強(qiáng)的創(chuàng)傷性，術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)進(jìn)程緩慢，因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度配合對癥治療具重要意義[1]。為分析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2018年7月～2019年3月收治的子宮肌瘤患者104例，觀察組（n=52）：年齡23～39 歲，平均（31.28±8.17）歲；病程1～6個月，平均（3.54±1.12）個月；對照組（n=52）：年齡22～37歲，平均（31.05±8.24）歲；病程1～5個月，平均（3.23±1.15）個月。年齡、病程等資料無差異（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；自愿參與；研究符合倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病或凝血機(jī)制異常；近半年內(nèi)未接受其他治療；免疫力低下；重要臟器功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；認(rèn)知障礙；病歷資料不全。

1.2 方法

對照組給予患者開腹全子宮切除術(shù)，取平臥位+硬膜外麻醉，藥物起效后以恥骨聯(lián)合上方為基點行手術(shù)切口，開創(chuàng)腹部后剝開橫溝上環(huán)的陰道黏膜，分離膀胱宮頸與膀胱直腸間隙，將切子宮靜脈、動脈與韌帶切除后并清理，適度牽引子宮后處理子宮周圍腹膜與韌帶，切除子宮對殘端進(jìn)行消毒止血，將手術(shù)創(chuàng)口縫合即可，術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染[3]。

觀察組采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，取截石位+氣管插管麻醉，以實驗室檢查結(jié)果為基點，穿刺臍孔上方2～4cm位置，常規(guī)建立氣腹后維持腹部壓力至12～14mmHg，將腹腔鏡置入穿刺通道對腹腔內(nèi)子宮病變與周圍組織進(jìn)行探查，選擇下腹麥?zhǔn)宵c與對側(cè)位置將一次性套管穿刺針置入其中，剪開膀胱子宮折返腹膜，將血管結(jié)扎縫合，給予患者陰道手術(shù)，在子宮膀胱與膀胱陰道間隙部位注射腎上腺素，剝離陰道黏膜，分離膀胱、宮頸與直腸間隙，將子宮雙側(cè)韌帶與動靜脈切斷后利用可吸收線縫合切口，采取電凝措施切斷并處理輸卵管峽部與卵巢圓韌帶，取出子宮采用可吸收線縫合陰道與盆腔黏膜，建立氣腹處理盆腔，術(shù)后給予抗感染處理[4]。

表1.手術(shù)指標(biāo)(n=52,±s)

表1.手術(shù)指標(biāo)(n=52,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 96.53±6.21 104.25±18.52 16.43±3.52 5.12±1.61對照組 117.35±10.02 138.55±23.14 29.25±6.83 7.69±2.01 t 12.7359 8.3452 12.0314 7.1962 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2.并發(fā)癥(n=52,n)

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：評估手術(shù)、住院時間與術(shù)中出血量。

統(tǒng)計發(fā)生感染、氣腫與臟器損傷的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)指標(biāo)）以±s表示，t檢驗。計數(shù)資料以n、%表示，χ2檢驗。P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組較對照組出血量少，手術(shù)時間、肛門排氣與住院時間均較短，P＜0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組感染、氣腫與臟器損傷并發(fā)癥率較對照組低，P＜0.05，見表2。

3.結(jié)論

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖器官良性腫瘤病變，腫瘤增大則導(dǎo)致患者表現(xiàn)出腹部疼痛或白帶異常等癥狀，若治療不及時則對其生育功能與生活質(zhì)量造成影響。臨床采取超聲或腹腔鏡檢查等方式確診病情，傳統(tǒng)治療手段以開腹為主，具有較強(qiáng)的創(chuàng)傷性，存在術(shù)后恢復(fù)緩慢或并發(fā)癥高等缺陷，影響術(shù)后恢復(fù)效果。因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度，早期給予腹腔鏡手術(shù)治療手段具有重要意義，緩解手術(shù)疼痛程度且療效顯著，具時效性。

有研究報道，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療該病癥患者能提高療效，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕與美觀性高等優(yōu)勢，置入腹腔鏡至體內(nèi)部能探查子宮病變程度與周圍組織，利用操作孔開展手術(shù)能提高精準(zhǔn)度，避免與空氣長期接觸導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染，彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，選取手術(shù)點后實施穿刺能結(jié)扎兩側(cè)子宮血管，減少出血量，避免損傷輸尿管、膀胱與直腸，預(yù)防術(shù)后氣腫等并發(fā)癥發(fā)生[5]。因此給予子宮肌瘤患者采取該項術(shù)式治療能提高手術(shù)效果，療效確切，具安全性與可靠性。

在本次研究中，與對照組比較，觀察組出血量少，手術(shù)時間、肛門排氣與住院時間均較短，觀察組并發(fā)癥率（3.84%）較對照組（15.38%）低，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。本研究與孟麟等[6]文獻(xiàn)報道具相似性，效果顯著。

綜上所述，與開腹全子宮切除比較，對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療能縮短手術(shù)、肛門排氣與住院時間，減少出血量與預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。