單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察

陳海濤 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要：目的：觀察分析單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效。方法：以本院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者88例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別采用單通道經(jīng)皮腎鏡碎石（對(duì)照組44例）和單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡（觀察組44例）進(jìn)行治療，比較其臨床效果及其相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有非常顯著的臨床治療效果，治療價(jià)值顯著。

腎結(jié)石是臨床泌尿外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，復(fù)雜性腎結(jié)石是體積較大的腎結(jié)石，容易引起尿路堵塞、腰部隱痛、血尿癥狀，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，需要及時(shí)進(jìn)行治療[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)是目前臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選方式，如果采用單通道取石無(wú)法一次性完全發(fā)現(xiàn)和清除所有結(jié)石，而選擇多通道取石雖然可以有效提高結(jié)石清除率，但容易對(duì)腎臟造成實(shí)質(zhì)性損傷、增加術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥[2]。本文著重觀察分析單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)予以報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院泌尿外科2018年2月～2019年2月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者88例作為本次研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)臨床檢查符合復(fù)雜性腎結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)石直徑＞2cm；無(wú)任何手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有輸尿管、腎臟手術(shù)；腎盂輸尿管連接部梗阻；輸尿管狹窄等。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例患者中男性24例，女性20例；年齡27～64歲，平均（46.3±3.4）歲；病程0.5～4年，平均（2.6±0.1）年；結(jié)石直徑：22～35mm，平均（28.2±0.2）mm；結(jié)石部位：左側(cè)23例，右側(cè)17例，雙側(cè)4例。觀察組44例患者中男性23例，女性21例；年齡26～65歲，平均（46.7±3.5）歲；病程0.4～5年，平均（2.8±0.2）年；結(jié)石直徑：21～36mm，平均（28.6±0.3）mm；結(jié)石部位：左側(cè)24例，右側(cè)16例，雙側(cè)4例。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用單純經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療

患者實(shí)施全身麻醉生效后取膀胱截石位，于患側(cè)輸尿管逆行插管后改為俯臥位，在B超引導(dǎo)下采用17.5G腎穿刺針在11肋間或12肋下腋后線到肩胛線之間通過(guò)穹隆部位穿刺到達(dá)目標(biāo)位置，之后置入斑馬導(dǎo)絲退出針鞘，用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)張到F16-18，留置peeraway鞘位置，建立經(jīng)皮腎通道。置入經(jīng)皮腎鏡對(duì)病灶部位進(jìn)行探查，確定結(jié)石的大小和范圍后，采用碎石清除系統(tǒng)進(jìn)行碎石并取出。術(shù)后采用B超進(jìn)行復(fù)查，如果體內(nèi)仍有殘留結(jié)石，在一期手術(shù)結(jié)束1個(gè)月后，實(shí)施二期治療。

1.2.2 觀察組采用單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療

采用經(jīng)皮腎鏡碎石方法與對(duì)照組相同，經(jīng)B超檢查若還有殘留結(jié)石，將軟鏡彎曲置入腎盞進(jìn)行探查，在輸尿管軟鏡下置入鈥激光光纖，將結(jié)石擊碎并取出。術(shù)后采用B超進(jìn)行復(fù)查，在一期手術(shù)結(jié)束1個(gè)月后，實(shí)施二期治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

①結(jié)石清除率。②相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括：血紅蛋白損失量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等。③腎功能相關(guān)指標(biāo)，包括：載脂蛋白（NGAL）、血清胱抑素C（Cys-C）、血肌酐（Scr）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率比較

觀察組的一、二期結(jié)石清除率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組結(jié)石清除率比較(n=44,n/%)

2.2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(n=44,±s)

表2.兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(n=44,±s)

組別 血紅蛋白損失量(g/L)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 10.33±4.36 91.16±12.27 79.91±16.63 5.57±1.27觀察組 3.57±1.29 72.29±10.35 56.68±12.29 3.49±0.81 t 9.862 7.798 7.475 9.160 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)比較(n=44,±s)

表3.兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)比較(n=44,±s)

組別 NGAL(μg/L) Cys-C(μg/L) Scr(μmol/L)對(duì)照組 5.32±1.06 796.33±31.82 76.59±8.46觀察組 4.59±0.75 668.04±32.75 71.03±8.24 t 3.729 18.636 3.123 P 0.000 0.000 0.002

3.討論

單純采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖然具有術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但是由于受到腎臟解剖結(jié)構(gòu)等因素的局限，難以完成對(duì)所有腎盂結(jié)石的清除，因而術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。通常需要進(jìn)行多次手術(shù)清除殘留結(jié)石，增加了患者的傷害及負(fù)擔(dān)。如果采用多通道取石雖然可以有效提高結(jié)石清除率，降低復(fù)發(fā)率，但是容易對(duì)腎臟造成實(shí)質(zhì)性損傷、增加術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥。輸尿管軟鏡可以通過(guò)人體自然腔道進(jìn)人腎臟內(nèi)，最大限度的減少了對(duì)腎臟所造成的損傷，術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石，可以有效彌補(bǔ)單純采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的不足，提高結(jié)石淸除率[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的結(jié)石清除率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的血紅蛋白損失量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，以及術(shù)后腎功能NGAL、Cys-C、Scr等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有非常顯著的臨床治療效果，可以作為目前臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選手術(shù)方式。