經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的臨床價值分析

成碩 錦州市中心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121001）

內容提要：目的：探討經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的臨床價值。方法：選取2016年1月～2018年1月本院收治的宮外孕患者47例，均接受經腹部與經陰道超聲檢查，對比經腹部與經陰道超聲早期宮外孕診斷符合率和孕囊顯示時間、明確診斷時間以及宮外孕典型超聲影像檢出情況。結果：經陰道超聲早期宮外孕診斷符合率93.62%和胚芽反射、子宮內假孕囊、原始心血管搏跳、盆腔積液、附件區(qū)團塊檢出率36.17%、27.66%、27.66%、91.49%、95.74%明顯高于經腹部超聲72.34%、12.77%、10.64%、8.51%、68.09%、82.98%；孕囊顯示時間（30.29±10.24）min和明確診斷時間（41.52±11.38）min明顯短于經腹部超聲（41.36±11.77）min、（50.47±12.91）min，差異具有統計學意義（χ2/t=16.0317、14.8132、9.3549、12.3773、16.9780、8.5622、4.8646、3.5653，P＜0.05）。結論：經陰道超聲早期宮外孕診斷的臨床價值明顯優(yōu)于經腹部超聲。

宮外孕是臨床常見的急腹癥，常見為輸卵管妊娠，是指受精卵在子宮腔外的地方著床生長，目前臨床認為其與慢性盆腔炎、宮腔內手術創(chuàng)傷等有關[1]。近些年隨著剖宮產率的增加，瘢痕子宮妊娠率的上升，也顯著增加了宮外孕病例，由于未破裂型宮外孕并沒有典型癥狀，因此誤診率和漏診率較高，而其又可引起大量不良后果，因此及時診斷十分重要[2]。本研究就探討經腹部與經陰道超聲的診斷價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本 院2016 年1 月～2018 年1 月收治 的宮外孕 患者47例，均經子宮內膜病理檢查確診，年齡22～40歲，平均（28.54±2.65）歲；停經31～60d，平均（41.25±1.57）d；16例初產婦，31例經產婦；臨床癥狀：13例子宮區(qū)壓痛感，34例陰道不規(guī)則出血；尿妊娠試驗：28例陽性，19例弱陽性。納入標準：①符合宮外孕診斷標準者；②患者及家屬均知情研究；③無超聲檢查禁忌證者；④腹腔內出血體征；⑤子宮旁可見包塊；⑥β-hCG檢測陽性或弱陽性。排除標準：①卵巢囊腫蒂扭轉者；②急性盆腔炎者；③先兆流產者；④卵巢黃體破裂出血者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受經腹部與經陰道超聲檢查：①經腹部超聲：選擇美國GE公司生產的LOGIQ P6彩色多普勒超聲檢查儀，設定探討頻率5.5MHz，檢查前充盈膀胱，取平臥位，掃查腹部，查看宮腔回聲、盆腔積液、附件包塊、子宮大小等情況；②經陰道超聲：選擇美國GE公司生產的LOGIQ5 PRO彩色多普勒超聲檢查儀，設定探討頻率5.0～7.0MHz，排空膀胱，取截石位，涂抹耦合劑后套上避孕套再涂抹耦合劑后將探頭置入陰道，多方位掃查子宮和附件，查看子宮大小、是否存在孕囊、是否存在包塊，并測量相關血流指標。

1.3 觀察指標

對比經腹部與經陰道超聲早期宮外孕診斷符合率和孕囊顯示時間、明確診斷時間以及宮外孕典型超聲影像檢出情況。

1.4 統計學分析

選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n、%表示，采取χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 經腹部與經陰道超聲早期宮外孕診斷符合率對比

經陰道超聲早期宮外孕診斷符合率明顯高于經腹部超聲，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.經腹部與經陰道超聲早期宮外孕診斷符合率對比(n=47,n/%)

2.2 經腹部與經陰道超聲孕囊顯示時間和明確診斷時間對比

經腹部超聲孕囊顯示時間（41.36±11.77）min，明確診斷時間（50.47±12.91）min；經陰道超聲孕囊顯示時間（30.29±10.24）min，明確診斷時間（41.52±11.38）min；經陰道超聲孕囊顯示時間和明確診斷時間明顯短于經腹部超聲，差異具有統計學意義（t=4.8646、3.5653，P＜0.05）。

2.3 經腹部與經陰道超聲宮外孕典型超聲影像檢出情況對比

經腹部超聲檢出胚芽反射6例（12.77%），子宮內假孕囊5例（10.64%），原始心血管搏跳4例（8.51%），盆腔積液32例（68.09%），附件區(qū)團塊39例（82.98%）；經陰道超聲檢出胚芽反射例17例（36.17%），子宮內假孕囊13例（27.66%），原始心血管搏跳13例（27.66%），盆腔積液43例（91.49%），附件區(qū)團塊45例（95.74%）；經陰道超聲胚芽反射、子宮內假孕囊、原始心血管搏跳、盆腔積液、附件區(qū)團塊檢出率明顯高于經腹部超聲，差異具有統計學意義（χ2=14.8132、9.3549、12.3773、16.9780、8.5622，P＜0.05）。

3.討論

宮外孕又稱為異位妊娠，可危及孕婦生命，與放置節(jié)育器、輸卵管絕育手術、剖宮產、卵巢囊腫、慢性輸卵管炎癥、胚胎自身缺陷、人工流產等有關，目前臨床診斷宮外孕的方法包括血孕酮測定、超聲檢查，其中又以超聲檢查最為廣泛，具有診斷準確、安全無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢[3]。以往臨床的超聲檢查主要為腹部超聲，具有患者依從性較高、操作簡單、非入侵等優(yōu)勢，但其診斷符合率較低，因為腹腔的干擾因素太多，且超聲探頭距病灶較遠、分辨率較低，因此會衰減其信號，降低圖像質量。孫銳[4]研究顯示，對小包塊的顯示和對滋養(yǎng)層血流頻譜信號變化的敏感度，經腹部超聲較低，同時在檢查宮頸、宮角等特殊部位妊娠時經腹部超聲還存在盲區(qū)，有較大的診斷難度，此外有的患者還可能存在腹部疼痛，可牽拉病灶周圍腸管引起擴張，進一步影響顯像效果。經陰道超聲是一種新型的超聲診斷技術，對宮外孕具有較高的敏感性，將探頭置入陰道，全面掃查盆腔，能清晰反映血流參數。謝小銳[5]研究顯示，其能發(fā)現直徑1～2cm的微小包塊，同時其還具有更高的分辨率，能清晰觀察包塊、附件、子宮之間的關系，辨別真假孕囊，且不會受腹壁脂肪、腸道氣體干擾，因此診斷效果更好。結果顯示，經陰道超聲早期宮外孕診斷符合率和孕囊顯示時間、明確診斷時間以及宮外孕典型超聲影像檢出情況均優(yōu)于經腹部超聲（P＜0.05），說明經陰道超聲早期宮外孕診斷的臨床價值明顯優(yōu)于經腹部超聲。