腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合放化療治療上消化道惡性腫瘤的臨床價(jià)值分析

王晶

【摘 要】 目的：探析應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與放化療聯(lián)合治療上消化道惡性腫瘤患者的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法：在2017年1月到2018年12月選擇本院收治的100例上消化道惡性腫瘤患者，按隨機(jī)原則劃分為參照組（50例）與觀察組（50例）?；颊呔枰苑呕熤委?，化療采取TP方案。參照組放化療期間自行進(jìn)食，觀察組則給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療。觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后觀察組患者的TLC、ALB、Hb水平均高于參照組，BMI指數(shù)高于參照組，惡心嘔吐、貧血、皮疹、口腔黏膜損傷發(fā)生率均低于參照組，差異顯著（<0.05）。結(jié)論：在行放化療的同時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療有利于提升上消化道惡性腫瘤治療效果，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，減少各類不良反應(yīng)的出現(xiàn)，值得應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 腸外營(yíng)養(yǎng);放化療;上消化道;惡性腫瘤

【中圖分類號(hào)】R735?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-191-02

前言

上消化道惡性腫瘤是指發(fā)生在口腔、食管、胃等部位的惡性腫瘤病灶，患者群體多為中老年人，且男性多于女性，其病因包括不良飲食生活習(xí)慣、缺乏微量元素、遺傳因素、情志因素等[1]。該類疾病通常呈慢性發(fā)展，患者早期可表現(xiàn)為輕微吞咽不適，其癥狀隨著病情進(jìn)展而不斷加重，影響其進(jìn)食和健康[1]。臨床治療惡性腫瘤常采取手術(shù)、放療、化療等方式，但由于手術(shù)指標(biāo)要求較高，大部分患者無法獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，放化療成為控制病情的主要方式[3]。本文旨在分析上消化道惡性腫瘤患者應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與放化療聯(lián)合治療的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月到2018年12月選擇本院收治的100例上消化道惡性腫瘤患者，按隨機(jī)原則劃分為參照組（50例）與觀察組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有超過6個(gè)月的預(yù)期生存時(shí)間;②患者均無放化療禁忌癥，知情且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②存在腸外營(yíng)養(yǎng)與放化療禁忌癥者;③精神狀態(tài)異常，配合度差，或中途退出者。參照組男女性別比例29：21;年齡32～65歲，平均（50.31±2.40）歲;癌癥類型：27例胃癌，9例食管癌，14例賁門癌。觀察組男女性別比例30：20;年齡30～64歲，平均（50.05±2.32）歲;癌癥類型：28例胃癌，7例食管癌，15例賁門癌。兩組資料對(duì)比，差異較?。≒>0.05）。此研究通過倫理會(huì)審核，患者與家屬知曉研究，并自愿參與。

1.2 治療方法

患者均予以放化療治療，放療儀器為Elekta Compact Lite型直線加速器（醫(yī)科達(dá)醫(yī)療器械有限公司），能量為6MV，劑量2Gy，5次/周。臨床靶區(qū)設(shè)定：以腫瘤區(qū)為基礎(chǔ)，上下和四周分別外放4cm、0.8cm。計(jì)劃靶區(qū)設(shè)定：以臨床靶區(qū)為基礎(chǔ)外放0.5cm?；煵扇P方案，于放療第1周與第5周用藥，化療第1天給予紫杉醇，用量135mg/m2。第1～5天給予順鉑，用量12.5mg/m2。治療期間參照組患者經(jīng)口進(jìn)食，觀察組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療，給予靜脈滴注葡萄糖、維生素、脂肪乳等，依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)針對(duì)性配置營(yíng)養(yǎng)液比例。若患者無法進(jìn)食，則給予靜脈補(bǔ)液，并對(duì)不良反應(yīng)給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較放化療前后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，測(cè)定患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），若指數(shù)低于18.5kg/m2，則認(rèn)為存在營(yíng)養(yǎng)不良。并抽取2mL空腹靜脈血，檢測(cè)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平。②比較兩組放化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括口腔黏膜損傷、惡心嘔吐、貧血、皮疹、血小板減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料（x±s）用t比較，計(jì)數(shù)資料用比較，P<0.05，則差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放化療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較

觀察組患者治療后的TLC、ALB、Hb水平均高于參照組，BMI指數(shù)也高于參照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者放化療期間不良反應(yīng)的比較

觀察組的惡心嘔吐、貧血、皮疹、口腔黏膜損傷發(fā)生率均低于參照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

上消化道惡性腫瘤帶來的不適可嚴(yán)重影響患者的日常進(jìn)食，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通常較差，而放療與化療治療時(shí)也伴隨著較多的副作用。化療藥物進(jìn)入人體后，其毒性可對(duì)人體其他健康組織與系統(tǒng)造成影響，引發(fā)皮膚、消化道、血液、口腔黏膜等部位與系統(tǒng)的損傷，加重患者不適感。而身體與消化道的不適導(dǎo)致患者難以攝入和吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)，吸收量與消耗量的不對(duì)等可加重營(yíng)養(yǎng)不良情況，進(jìn)而影響免疫力和治療效果[4]。

有研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良是上消化道惡性腫瘤患者發(fā)生近期死亡的重要影響因素之一，可見，在放化療治療期間給予營(yíng)養(yǎng)支持十分重要[5]。本文分析放化療聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于上消化道惡性腫瘤的療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的TLC、ALB、Hb水平均高于未采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持的參照組，BMI指數(shù)高于參照組。ALB與Hb是反映患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)，其中Hb屬于含鐵蛋白，其指標(biāo)下降可判斷患者鐵元素?cái)z入量不足，嚴(yán)重者可引發(fā)缺鐵性貧血。而T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)于機(jī)體免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，其水平變化反映著人體免疫系統(tǒng)變化，TLC的水平降低，則說明患者免疫力隨著營(yíng)養(yǎng)不良而下降。由此可見，腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)放化療患者具有良好效果，可確保人體的營(yíng)養(yǎng)均衡，調(diào)節(jié)免疫力。該類疾病患者由于腫瘤位置特殊，病情發(fā)展，瘤體增大后可引起食道梗塞，還可在患者進(jìn)食時(shí)形成機(jī)械性刺激，增加營(yíng)養(yǎng)攝入難度。而腸外營(yíng)養(yǎng)通過靜脈滴注人體所需營(yíng)養(yǎng)，可確保營(yíng)養(yǎng)吸收全面且充足，減少進(jìn)食，從而減輕進(jìn)食引起的疼痛、惡心、嘔吐等反應(yīng)，以免患者不耐受。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也可改善患者身體、精神上的不適，提高免疫力，增強(qiáng)對(duì)放化療毒副作用的抵抗能力。本文結(jié)果中，觀察組的惡心嘔吐、貧血、皮疹、口腔黏膜損傷發(fā)生率均低于參照組，說明在放化療期間聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療可使患者保持良好狀態(tài)，減少治療不良反應(yīng)。

綜上所述，腸外營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合放化療對(duì)于上消化道惡性腫瘤有較好效果，可確?；颊弑３纸】?、均衡的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者對(duì)于放化療的承受能力，減少各種不適的出現(xiàn)，從而增強(qiáng)放化療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉林，張皓.腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年晚期惡性腫瘤患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（19）：1364-1366.

[2] 王曉燕，高彤.腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合放化療治療上消化道惡性腫瘤的臨床觀察[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2018，23（9）：840-844.

[3] 蒙美好，黃石群，陳永紅，等.鼻飼與腸外營(yíng)養(yǎng)在調(diào)強(qiáng)放療同步化療致進(jìn)食困難患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017， 33（20）：3477-3478.

[4] 周路琦，王昆鵬，楊婕，等.腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)消化道惡性腫瘤患者術(shù)后的干預(yù)作用[J].臨床外科雜志，2016，24（4）：280-283.

[5] 朱林.消化道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（7）：28-29.