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    重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理對小兒呼吸衰竭的影響

    2020-02-23 05:35:28朱曉宇
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2020年2期
    關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)呼吸衰竭通氣

    相 瓊 朱曉宇

    中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科監(jiān)護(hù)室,陜西西安 710032

    呼吸衰竭可以由多種原因?qū)е?,目前屬于臨床比較常見的危重疾病。呼吸衰竭是指患兒的呼吸器官和呼吸中樞正常換氣功能受到損傷,導(dǎo)致呼吸功能障礙,動脈血氧分壓明顯降低,從而引發(fā)患兒出現(xiàn)高碳酸血癥[1]。小兒呼吸衰竭疾病具有發(fā)展快、死亡率高的特點,若治療不及時,很容易引發(fā)心臟驟?;蚝粑鼤和?,導(dǎo)致不可逆損傷,甚至是威脅患兒生命[2]。目前關(guān)于該病癥的治療已經(jīng)得到很大的突破,但是效果并不是很理想,為了提高治療效果,有效地護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵[3]。本研究針對小兒呼吸衰竭患兒進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理,分析其護(hù)理效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016 年5 月~2017 年5 月解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)兒科監(jiān)護(hù)室收治的小兒呼吸衰竭患者106 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組,每組各53 例。對照組中男28 例,女25 例;年齡0.6~7.3 歲,平均(3.4±1.1)歲;致病原因:溺水4 例,肺出血10 例,吸入綜合征13 例,重癥肺炎26 例。研究組中男27 例,女26 例;年齡0.7~7.5 歲,平均(3.5±1.2)歲;致病原因:溺水3 例,肺出血11 例,吸入綜合征14 例,重癥肺炎25 例。兩組年齡、性別以及致病原因方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性,本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷入組患兒為呼吸衰竭;②患兒的主要臨床癥狀為胸悶、發(fā)熱以及肺部啰音等;③經(jīng)X 線檢查患兒肺部紋理明顯存在異常;④入組患兒家屬對本研究的內(nèi)容知情,并且在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有任何部位的惡性腫瘤;②存在心臟疾病;③存在血液系統(tǒng)疾??;④存在精神障礙或有精神病家族史。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體如下:對患兒的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測,定時為患者進(jìn)行口腔清理,排痰護(hù)理,注意患兒的皮膚清潔,定期為患兒進(jìn)行身體擦洗,盡量降低病房內(nèi)器械的工作聲音,保證患兒的睡眠質(zhì)量,定時進(jìn)行開窗通風(fēng),保持病房內(nèi)空氣流通,注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度和濕度,為患兒營造一個舒適的休息環(huán)境[4]。為患兒準(zhǔn)備高熱量、高蛋白的食物,及時補(bǔ)充患兒營養(yǎng)的攝入,保證機(jī)體的正常消耗。

    1.2.2 研究組 患兒在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理,具體如下:①控制患兒輸液的滴注速度,將其控制在每分鐘5 滴左右,最好是使用靜脈輸液泵進(jìn)行靜脈滴注,使滴注速度更加方便控制,因患兒機(jī)體耐受能力較差,快速滴注會增加患兒心肺負(fù)擔(dān),引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥,在進(jìn)行靜脈滴注時,應(yīng)當(dāng)密切觀察患兒的生命體征,若出現(xiàn)異常,應(yīng)當(dāng)及時給予護(hù)理干預(yù)[5]。②通氣護(hù)理:可以將患兒頭部輕微后仰,更有利于保持呼吸道的暢通,對于患兒呼吸機(jī)耐受性以及治療配合程度進(jìn)行密切觀察,若患兒出現(xiàn)明顯躁動可以根據(jù)醫(yī)囑給予一定的鎮(zhèn)靜藥物,以免造成導(dǎo)管脫落或彎折,影響通氣質(zhì)量。根據(jù)患兒需要及時為其進(jìn)行呼吸道分泌物清理,以免造成呼吸道堵塞,影響通氣質(zhì)量[6]。針對呼吸機(jī)插管患兒,需及時為患兒清除呼吸道內(nèi)痰液,若分泌物過于黏稠,可以進(jìn)行濕化處理,促進(jìn)痰液排出。一般情況吸痰每天需進(jìn)行4~5 次,具體根據(jù)患兒情況決定,每次進(jìn)行30 min 左右的背部扣拍,然后將配制好的溶液注入氣道內(nèi),確定痰液充分稀釋后,進(jìn)行吸痰。對于氣囊插管患兒,除每日為患兒進(jìn)行吸痰護(hù)理外,還要為其進(jìn)行霧化治療,保持患兒呼吸道內(nèi)濕潤,更有利于痰液的排出[7]。針對進(jìn)行無創(chuàng)通氣的患兒,一般是采用面罩給氧,直接輸出的氧氣會比較干燥,會嚴(yán)重刺激患兒呼吸道,所以應(yīng)當(dāng)對氧氣進(jìn)行細(xì)化處理后在進(jìn)行應(yīng)用[8]。③給予患兒超聲霧化治療,溫?zé)釢窕瘹獾?,在霧化過程中加入祛痰藥物,可以對呼吸道內(nèi)痰液氣道稀釋作用,一般情況下針對呼吸衰竭患兒需每個6 h 進(jìn)行一次霧化治療,每次持續(xù)時間為30 min,具體用藥需遵醫(yī)囑[9]。④臥位護(hù)理:采取舒適體位,抬高床頭30°,利于患兒呼吸的改善并預(yù)防肺部并發(fā)癥。⑤人文關(guān)懷:與患兒多溝通,了解其性格特征及興趣愛好等,每日增加探視時間30 min,以增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕家屬的焦慮。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①對兩組患兒的干預(yù)效果進(jìn)行評估,根據(jù)WHO對小兒呼吸衰竭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],將其劃分為顯效(發(fā)熱、肺啰音等臨床癥狀消失,患者呼吸功能恢復(fù)正常)、有效(發(fā)熱、肺啰音等臨床癥狀改善,患者呼吸功能改善)、無效(發(fā)熱、肺啰音等臨床癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重,患者呼吸衰竭程度漸重),總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對兩組患者的治療情況進(jìn)行記錄,主要記錄項目包含患兒通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)時間以及患者住院時間。③對兩組患者的呼吸功能進(jìn)行評估,主要檢測項目包含氣道峰壓(Ppeak)、氣道阻力(RAW)、靜態(tài)順應(yīng)性(Cst),各組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行3 次檢測,取其平均值。④護(hù)理滿意度評估:護(hù)理滿意度評估問卷由我院自行擬定,評估患兒家屬對于護(hù)理的滿意程度,主要劃分為非常滿意,滿意和不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%,本研究問卷由患兒家屬根據(jù)自身感受進(jìn)行填寫。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 18.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    研究組總有效率高于對照組(P <0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組臨床治療情況比較

    研究組通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)室時間以及住院時間均低于對照組(P <0.05)。見表2。

    表2 兩組臨床治療情況比較(d,)

    表2 兩組臨床治療情況比較(d,)

    2.3 兩組干預(yù)前后呼吸功能比較

    研究組Ppeak、RAW 低于對照組,Cst 高于對照組(P <0.05)。見表3。

    表3 兩組干預(yù)前后呼吸功能比較()

    表3 兩組干預(yù)前后呼吸功能比較()

    注:與本組干預(yù)前比較,aP <0.05;與相同時間對照組比較,bP <0.05。Ppeak:氣道峰壓;RAW:氣道阻力;Cst:靜態(tài)順應(yīng)性。1 cmH2O=0.098 kPa

    2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

    研究組護(hù)理滿意度高于對照組(P <0.05)。見表4。

    表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

    3 討論

    目前,呼吸衰竭是臨床比較常見的疾病類型,可以由多種原因?qū)е?,在發(fā)生呼吸衰竭后,嚴(yán)重影響患兒通氣功能,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸器官、呼吸中樞發(fā)生嚴(yán)重障礙,從而易引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥,致使患兒機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂[11-12]。小兒呼吸衰竭,因其年齡較小,對于疾病的耐受能力較差,因此導(dǎo)致的損傷程度更為嚴(yán)重,若治療不及時會嚴(yán)重威脅患兒生命安全[13]。為確保小兒呼吸衰竭的治療效果,臨床多采用呼吸機(jī)通氣、吸氧以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)等諸多救治措施進(jìn)行綜合治療,從而有效改善患兒臨床癥狀,降低患兒死亡率[14-16]。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的護(hù)理模式,因其主要針對病情比較嚴(yán)重的患者,所以對于護(hù)理人員的要求比較高,需要護(hù)理人員具備更高的專業(yè)技能和護(hù)理責(zé)任感[17]。莊艷等[18]對重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行舒適護(hù)理模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn),相比傳統(tǒng)護(hù)理,專業(yè)化的重癥護(hù)理可以提高患者舒適度和治療有效率,減少患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率,縮短平均監(jiān)護(hù)時間。國外相關(guān)研究也顯示[19],針對性的護(hù)理模式,可改善重癥患兒的狀況,更有利于患兒的恢復(fù)。

    重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理的計劃性和目的性,從而確保護(hù)理措施的實施質(zhì)量,從而使護(hù)理效果得到提高[20]。目前臨床對于呼吸衰竭患兒的救治主要是進(jìn)行機(jī)械通氣,但是受患兒自身年齡影響,其對于治療的依從性會比較差,從而會增加護(hù)理的難度[21]。不同的通氣方式對護(hù)理人員的護(hù)理需求也存在差異,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練操作呼吸機(jī),因呼吸衰竭屬于危重疾病,隨時都有可能出現(xiàn)各種危險因素,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備應(yīng)急處理能力,及時給予患兒護(hù)理干預(yù),降低患兒損傷。本研究結(jié)果顯示,研究組通氣時間、住院時間以及重癥監(jiān)護(hù)室時間低于對照組(P <0.05),且患兒呼吸功能改善情況明顯優(yōu)于對照組(P <0.05)。張雪梅等[22]通過對急性呼吸衰竭患者在重癥監(jiān)測中實施臨床護(hù)理路徑,能夠縮短其住院時間,這與本研究一致。Smith 等[23]研究顯示,重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理對于患兒提供了一種可持續(xù)化的護(hù)理方式,能夠持續(xù)改善重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理狀態(tài),更有利于患者的恢復(fù)。王琪等[24]通過綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用價值研究發(fā)現(xiàn),綜合護(hù)理組患兒家屬總滿意率為100.00%,高于常規(guī)護(hù)理組77.42%(P <0.05),這與本研究一致。結(jié)果提示,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理,可以有效改善患兒呼吸狀態(tài),促進(jìn)患兒恢復(fù),這也是提高治療效果和滿意度的關(guān)鍵。

    綜上所述,在針對小兒呼吸衰竭的護(hù)理過程當(dāng)中,采用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理可以有效提高護(hù)理效果,縮短患者重癥監(jiān)護(hù)時間,促進(jìn)患兒恢復(fù),提高護(hù)理滿意度,臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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