系統(tǒng)化家庭隨訪對(duì)小口徑血管植入術(shù)后患者治療依從性及并發(fā)癥的影響

朱 嫻 翁艷敏 蔡 穎 曹 靜 劉 昭

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院7C 血管外科，江蘇南京 210008

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性的病變，發(fā)病率逐漸升高，主要的原因是下肢的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致下肢的動(dòng)脈狹窄和閉塞，引起肢體缺血和疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[1-3]。近年介入手術(shù)是治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要方法之一，可通過血管支架植入術(shù)使閉塞的血管再通，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。但是即使介入治療成功后，患者手術(shù)后仍需要堅(jiān)持肢體的鍛煉、堅(jiān)持使用抗凝藥物，否則可產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，因此關(guān)注患者術(shù)后的遵醫(yī)囑行為有重要的意義[6-7]。近年系統(tǒng)化家庭隨訪在臨床護(hù)理中應(yīng)用逐漸增多，可顯著提高患者的治療依從性[8-9]，因此本研究探討系統(tǒng)化家庭隨訪對(duì)小口徑血管植入術(shù)后患者治療依從性及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣選擇2015 年1 月～2018 年1 月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行下肢動(dòng)脈硬化癥支架植入術(shù)患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。其中觀察組男26 例，女14 例；年齡53～77 歲，平均（65.3±4.2）歲；支架植入數(shù)量（2.1±0.5）個(gè)；合并疾?。禾悄虿? 例，高血壓19 例，髙脂血癥15 例；吸煙11 例；病程19 d～7 年，平均（3.1±0.5）年。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡51～75 歲，平均（65.0±4.7）歲；支架植入數(shù)量（2.7±0.8）個(gè)；合并疾病：糖尿病7 例，高血壓16 例，髙脂血癥14 例；吸煙10 例；病程21 d～7 年，平均（3.3±0.7）年。兩組患者性別、年齡、合并癥、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬知情并同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行病變血管部位的球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)；②患側(cè)足背動(dòng)脈均能觸及；③病情均穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并其他血管性疾病者；③有凝血系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組患者出院后給予常規(guī)的護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)后相關(guān)知識(shí)的教育，囑患者控制血糖、血壓、血脂，戒煙，低鹽低脂飲食，按時(shí)服用藥物，定期復(fù)查等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化家庭隨訪護(hù)理，向患者和家屬介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)，包括介紹下肢動(dòng)脈閉塞癥的病因、危險(xiǎn)因素以及治療方法、預(yù)防等，囑患者低鹽低脂飲食、戒煙、控制血壓、血脂以及血糖。叮囑家屬監(jiān)督患者服用藥物，患者出院后建立患者的隨訪檔案，出院后2 周家訪1 次，1 個(gè)月后改為1 個(gè)月電話隨訪1 次、3 個(gè)月家訪1 次，每次記錄隨訪內(nèi)容，隨訪觀察1 年。隨訪內(nèi)容有：①加強(qiáng)家屬的作用，多與患者家屬溝通和互動(dòng)，及時(shí)提醒和監(jiān)督患者的遵醫(yī)囑行為，提高依從性，糾正患者的不良行為。②服用藥物的指導(dǎo)，囑患者在出院之后堅(jiān)持服用抗血小板聚集藥物，定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑更改藥物。同時(shí)教育患者和家屬藥物的副作用，如皮膚、牙齦等部位的出血，一旦發(fā)生嚴(yán)重出血及時(shí)就醫(yī)。③康復(fù)訓(xùn)練：患者出院之后需要堅(jiān)持鍛煉，每天步行時(shí)間不少于1 h，每天行Buerger 運(yùn)動(dòng)，平臥時(shí)將患肢抬高45°，持續(xù)2～3 min；然后坐位使雙腿自然下垂，足跟踏地，做足部的背屈、左右搖擺的運(yùn)動(dòng)，足趾向上翹并盡量伸開，然后向下收攏，每組的動(dòng)作持續(xù)3 min；平臥將雙腿放平，休息5 min 后將足趾、足跟抬高運(yùn)動(dòng)10 次。④指導(dǎo)患者健康的生活方式，囑患者合理飲食、戒煙。⑤心理指導(dǎo)，多與患者、家屬交談，疏導(dǎo)患者的不良情緒，減輕焦慮、緊張等情緒對(duì)血管的刺激。兩組患者均護(hù)理1 年。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者的患肢功能 護(hù)理1 年后比較兩組患者的踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）、經(jīng)皮血氧分壓（percutaneous partial oxygen pressure，TcPO2）、跛行距離（lameness distance，DOC）。

1.4.2 比較兩組患者的遵醫(yī)囑行為 術(shù)后1 年后比較兩組患者的遵醫(yī)囑行為，包括有堅(jiān)持服藥、合理飲食、嚴(yán)格戒煙、康復(fù)訓(xùn)練以及心理調(diào)適、定期復(fù)查，每天記錄1 次以上項(xiàng)目，記錄1 年。

1.4.3 觀察兩組患者的并發(fā)癥情況 觀察兩組患者的支架再狹窄、穿刺部位的水腫、下肢過度灌注綜合征以及出血等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的患肢功能比較

治療前兩組患者的ABI、TcPO2、DOC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理1 年后兩組患者的ABI、TcPO2、DOC 水平均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的遵醫(yī)囑行為比較

觀察組的合理飲食、嚴(yán)格戒煙、康復(fù)訓(xùn)練、堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查及心理調(diào)適的依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況

觀察組有1 例患者出現(xiàn)穿刺部位水腫，1 例出現(xiàn)消化道出血；對(duì)照組有2 例患者出現(xiàn)穿刺部位水腫，3 例出現(xiàn)消化道出血，1 例支架再狹窄，1 例下肢過度灌注綜合征。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。

表1 兩組患者的患肢功能比較（）

表1 兩組患者的患肢功能比較（）

注：ABI：踝肱指數(shù)；TcPO2：經(jīng)皮血氧分壓；DOC：跛行距離。1 mmHg=0.133 kPa

表2 兩組患者的遵醫(yī)囑行為比較[例（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐漸升高，是一種預(yù)后較差的疾病，與不良飲食行為、吸煙、飲酒等有較大關(guān)系。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛和靜息痛等，嚴(yán)重可導(dǎo)致下肢壞死，影響患者的生活[10-13]。臨床上治療方法主要為支架植入術(shù)，疏通閉塞的血管，重建血管的運(yùn)輸功能，恢復(fù)下肢的功能[14]。但是該疾病為動(dòng)脈硬化，術(shù)后仍需要低膽固醇飲食、延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展；需要進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)；堅(jiān)持服用藥物，預(yù)防支架處再狹窄[15-18]；因此手術(shù)后不能放松對(duì)患者的護(hù)理，但是出院后醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管減少，患者依從性降低，因此本研究探討系統(tǒng)化家庭隨訪對(duì)小口徑血管植入術(shù)后患者治療依從性及并發(fā)癥的影響。

系統(tǒng)化家庭隨訪護(hù)理是根據(jù)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出來的，與傳統(tǒng)患者出院后護(hù)理方式不同，更加人性化，有針對(duì)性，主要通過電話、上門隨訪方式進(jìn)行術(shù)后隨訪，叮囑患者術(shù)后遵醫(yī)囑治療[19-20]。有研究顯示[21]給予系統(tǒng)化家庭隨訪護(hù)理的患者用藥依從性顯著高于常規(guī)出院指導(dǎo)的患者用藥依從性。在本研究中觀察組的合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練、嚴(yán)格戒煙、堅(jiān)持服藥的依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），主要是因?yàn)橄到y(tǒng)化家庭隨訪增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的重視，提高了患者的自我管理意識(shí)，從而提高了依從性；同時(shí)系統(tǒng)化家庭隨訪爭取了患者家屬的支持，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使家屬幫助患者改善不良的生活習(xí)慣[22]。

在本研究中，治療前兩組患者的ABI、TcPO2、DOC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理1 年后兩組患者的ABI、TcPO2、DOC 水平均顯著升高，且觀察組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示術(shù)后給予系統(tǒng)化家庭隨訪護(hù)理叮囑患者按醫(yī)囑用藥，術(shù)后盡早合理地活動(dòng)，從而有效地改善了患肢的功能。在本研究中觀察組有1 例患者出現(xiàn)穿刺部位的水腫，1 例出現(xiàn)消化道出血；對(duì)照組有2 例患者出現(xiàn)穿刺部位水腫，3 例出現(xiàn)消化道出血，1 例支架再狹窄，1 例下肢過度灌注綜合征，觀察組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示了系統(tǒng)化家庭隨訪護(hù)理可幫助患者快速康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，系統(tǒng)化家庭隨訪護(hù)理的護(hù)理效果較好，可有效地改善患肢功能，提高患者的遵醫(yī)囑依從性，并且降低了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，在臨床上可廣泛使用。