潛龍刮療法聯(lián)合丹參飲合失笑散治療胃絡(luò)瘀血型慢性萎縮性胃炎臨床觀察※

●陳麗鳳 陳一斌 吳耀南 林 立

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)系指胃黏膜上皮固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和/或假幽門(mén)腺化生的一種慢性胃部疾病[1]。中醫(yī)認(rèn)為血瘀是本病發(fā)生、發(fā)展甚至惡變的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)[2-4]，故筆者認(rèn)為活血化瘀、通達(dá)胃絡(luò)應(yīng)貫穿本病治療的始終。刮痧是中醫(yī)學(xué)的一種外治法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、排毒祛邪之效，但是卻在CAG中的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)極少[5]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)了一種以沉、透為特點(diǎn)的刮痧療法，該療法有如潛入經(jīng)絡(luò)深部之游龍蕩滌周身之菀陳，故而取名潛龍刮。本研究將其聯(lián)合丹參飲合失笑散治療胃絡(luò)瘀血型CAG，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2019年9月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門(mén)醫(yī)院的胃絡(luò)瘀血型CAG 患者90 例，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各45 例。治療組男22 例，女23 例，年齡34～68 歲，平均年齡（47.2±8.5）歲，平均病程（8.3±2.6）年；對(duì)照組男21例，女24例，年齡32～67歲，平均年齡（48.3±6.2）歲，平均病程（7.9±2.8）年。兩組患者的年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［6］中有關(guān)CAG的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和胃絡(luò)瘀血型中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合CAG 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和胃絡(luò)瘀血型中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡30～70 歲；（3）近1 個(gè)月內(nèi)查幽門(mén)螺桿菌(HB)為陰性；（4）納入試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)經(jīng)檢查證實(shí)診斷，且近1個(gè)月內(nèi)未給予相關(guān)治療；（5)自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）胃手術(shù)史、消化性潰瘍、惡性腫瘤、出血或其它嚴(yán)重疾病者；（2）糖尿病、有出血傾向、皮膚病等不能耐受刮痧治療的患者；（3）精神異?；虿荒馨匆?guī)定配合治療的患者；（4）妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女；（5）過(guò)敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 予丹參飲合失笑散治療，處方如下:丹參30g，檀香6g（后下），砂仁6g（后下），生蒲黃10g（包煎），醋五靈脂10g。上方由北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門(mén)醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一代煎裝包，每日1 劑，水煎為300mL，分2次于飯后1h溫服。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組治療用藥的基礎(chǔ)上配合潛龍刮療法:選取從膈俞至腎俞水平的雙側(cè)膀胱經(jīng)背部片段及劍突和肋緣以下、神闕以上的任脈和雙側(cè)胃經(jīng)腹部片段，每周刮痧1次。先在施術(shù)局部涂抹適量活血刮痧油，用刮痧板以厚約2mm 的薄面放置于皮膚上，用雙手指掌協(xié)同壓握刮痧板的厚面，然后以85°～90°的角度在施術(shù)部位行單向下沉式刮拭，刮拭距離以5～10cm長(zhǎng)為度，疼痛較劇部位可縮短刮拭距離至3cm，刮拭深度根據(jù)局部皮膚厚度可達(dá)0.5～2cm，以刮拭時(shí)局部穴位有酸重感和患者能耐受為度，每個(gè)部位刮20～30下，刮痧總時(shí)長(zhǎng)控制在20～30min。背部及腹部均從上往下刮拭，直到皮膚發(fā)紅充血，出現(xiàn)成點(diǎn)、成塊或成片的紅色、深紅色或紫青紅色斑點(diǎn)或硬結(jié)（即為痧點(diǎn)）。

兩組患者均持續(xù)治療12 周。治療過(guò)程中囑患者忌煙限酒，禁食生冷、辛辣、堅(jiān)硬等食物，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合。

1.6 觀察指標(biāo)①觀察并記錄兩組患者的療效情況。②分別于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清胃蛋白酶原I（BGI）、胃蛋白酶原II（BGII）和胃泌素17（G-17）水平。③治療后對(duì)治療有效的患者繼續(xù)隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100%）。④觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中規(guī)定的CAG中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法進(jìn)行判定。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SBSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組的總有效率為95.6%，對(duì)照組的總有效率為71.1%，治療組的療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較情況[例（%）]

2.2 兩組患者血清PGI、PG II、G-17 比較兩組治療后的BGI 和G-17 水平均明顯升高（P<0.05），BG II水平明顯降低（P<0.05），治療組較對(duì)照組變化更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清PGI、PG II、G-17水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清PGI、PG II、G-17水平比較（±s）

注:與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較治療組的復(fù)發(fā)率為7.0%，對(duì)照組為40.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較（例·%）

2.4 不良反應(yīng)兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療安全性良好。

3 討論

CAG 是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病與疑難病，早在1978年WHO就將其作為胃癌前病變。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在胃,與肝、脾密切相關(guān)。脾虛、氣滯、血瘀是本病的基本病機(jī),而血瘀是本病發(fā)生發(fā)展甚至惡變的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)[6]。筆者認(rèn)為本病若胃腑瘀久不復(fù)，血滯氣壅，氣血不暢，精微不入，濁邪不出，則成濕熱瘀毒、痰瘀互結(jié)之證，進(jìn)而釀生惡變成巖?？梢?jiàn)胃腑瘀血阻滯導(dǎo)致濕熱壅遏、痰氣阻滯、脾虛不復(fù)是本病遷延難愈之根本病因，故活血化瘀、通達(dá)胃絡(luò)應(yīng)貫穿本病治療的始終。同時(shí)，祛瘀血也是治病的重要手段，正如《靈樞·經(jīng)脈》所言:“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！庇秩纭堆C論》所曰:“一切不治之證總由不善去瘀之故。”臨床上應(yīng)善于運(yùn)用各種方法排瘀，使“脈道以通，氣血乃行，百邪得去”。

丹參飲中丹參重用為君，以活血祛瘀；檀香、砂仁溫中行氣止痛，共為佐使。三藥合用，氣血并治，剛?cè)嵯酀?jì)，使氣行血暢。失笑散方中醋五靈脂功擅通利血脈，散瘀止痛；生蒲黃破血消瘀。二者相須為用，藥簡(jiǎn)力專，共奏祛瘀止痛、推陳出新之功。兩方搭配，理氣活血、化瘀通絡(luò)之功倍增，故而數(shù)年來(lái)均被中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)所制定的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》推薦為治療胃絡(luò)瘀血型CAG的方劑。

然而，CAG病程長(zhǎng)，久病瘀血入絡(luò)，僅服藥內(nèi)攻尚難以通達(dá)胃之百脈，故臨床常配合其它外治方法以加強(qiáng)排瘀之力。其中，刮痧是排瘀的重要手段。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，刮痧可以增強(qiáng)局部皮膚及本經(jīng)經(jīng)脈線上皮膚的微循環(huán)[8-10]；刮痧可快速調(diào)動(dòng)機(jī)體局部及系統(tǒng)的免疫反應(yīng)，增強(qiáng)和調(diào)節(jié)先天性免疫及適應(yīng)性免疫功能[11-13]；刮痧可促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能[14]。

本課題所采用的潛龍刮療法具有其獨(dú)特的臨床療效和適應(yīng)癥。該療法有別于常規(guī)刮痧療法，具有以下特點(diǎn):①刮拭時(shí)要做到與皮膚表面平行和垂直的方向均有發(fā)力，以達(dá)皮部、絡(luò)部、經(jīng)部三位一體均得到循經(jīng)刮拭；②刮拭時(shí)采用雙手指掌協(xié)同配合，刮拭角度幾近垂直，刮拭深度有要求；③務(wù)求與皮膚表面平行方向的力度要柔和、有節(jié)律，垂直方向的力度要均衡、柔和、深透，要求柔中帶剛、剛中有柔，剛?cè)嵯酀?jì)；④刮拭時(shí)要特別注重對(duì)穴位的滲透力，并重點(diǎn)尋找和刮拭局部陽(yáng)性點(diǎn)；⑤本療法尤其適用于臟腑久病之患，對(duì)久病入絡(luò)、痰瘀互結(jié)之頑疾可達(dá)破損廢之舊絡(luò)、生通達(dá)之新絡(luò)的功效，以達(dá)去菀陳莝，外絡(luò)通達(dá)，氣血得運(yùn)，精微得布，濁邪得除，臟腑之絡(luò)通暢，臟腑去舊更新之運(yùn)化速矣，藥倍服之，則效加矣。

在刮痧部位的選擇上，本研究一來(lái)根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的“經(jīng)絡(luò)所過(guò)、主治所及”理論，故而選取上腹部的胃經(jīng)及任脈；二來(lái)由于背俞穴和募穴都是臟腑之氣輸注和會(huì)聚的部位，臨床治療臟腑病證常兩者配合協(xié)同使用，故而選取背部膀胱經(jīng)從膈俞至腎俞片段。對(duì)這些部位所進(jìn)行的潛龍刮，既可增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)的疏通和滲灌作用，使病邪在皮毛、絡(luò)脈、經(jīng)、腑、臟各個(gè)層次均得到更強(qiáng)的疏泄，又可增強(qiáng)外治內(nèi)腑的效果，從而可以治療胃絡(luò)瘀血型CAG。前期亦有研究顯示刮痧點(diǎn)、線、面、位結(jié)合是臨床獲效的關(guān)鍵，既要刮拭患部的點(diǎn)，又要刮拭經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、肌肉、血管走形的線以及相關(guān)面［15］。

本研究發(fā)現(xiàn)，與單純使用丹參飲合失笑散的對(duì)照組相比，聯(lián)合使用了潛龍刮療法的治療組的療效升高，復(fù)發(fā)率降低，在BGI、G-17、BG II 水平的改善方面更優(yōu)。潛龍刮療法可能是通過(guò)快速改善胃組織的血液和淋巴循環(huán)、加速新陳代謝、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)炎癥的吸收和胃黏膜的再生而達(dá)到良好的臨床療效。

潛龍刮除了具有治療CAG的良好效果外，還可通過(guò)痧象結(jié)合望、觸診進(jìn)一步判斷疾病的輕重、性質(zhì)、部位及預(yù)后，有利于指導(dǎo)臨床在常規(guī)辨證基礎(chǔ)上更精準(zhǔn)地制定治療方案和處方用藥。因此潛龍刮療法值得在CAG患者中推廣使用。