王不留行籽穴位貼敷按摩在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床研究※

●陳秀鳳 陳紹菲 麻金葉 曾小連 韓曉晴 林聰娣 蘭巧英 楊礪嬌

分娩疼痛是孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮恐懼心理的主要原因，減輕分娩疼痛一直是產(chǎn)科關(guān)注的焦點。國內(nèi)許多學(xué)者運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論止痛，實踐于產(chǎn)科分娩的各個產(chǎn)程中，取代麻醉劑的運用并取得了一定的成效[1]。本研究旨在觀察王不留行籽穴位貼敷按摩在分娩鎮(zhèn)痛中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年1月1日—2019年12月31 日于龍巖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的足月妊娠初產(chǎn)婦65 例，隨機分為試驗組32 例，對照組33 例。試驗組平均年齡（27.66±3.04）歲，平均孕周（39.12±1.04）周；對照組平均年齡（27.82±3.14）歲，平均孕周（39.22±0.89）周。2組孕婦的平均年齡、孕周經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標準（1）年齡在20～35 歲之間；（2）初產(chǎn)婦；（3）孕周37～41 周；（4）符合陰道試產(chǎn)條件（單胎頭位、頭盆對稱等），愿意進行陰道分娩；（5）規(guī)律宮縮，宮口已開2～3cm；（6）簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）胎位不正；（2）患嚴重的肝腎疾病；（3）患復(fù)雜的妊娠合并癥；（4）患精神疾?。唬?）因某些社會因素而不符合陰道分娩。

1.4 剔除標準（1）分娩過程中要求退出研究者；（2）不能接受穴位貼敷治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗組 產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且宮口已開>2cm后進入產(chǎn)房待產(chǎn)，給予王不留行籽穴位貼敷按摩。穴位貼敷按摩方法:取王不留行籽（1～3 粒）貼敷于雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、中極穴、三陰交穴。潛伏期時，醫(yī)師用手掌以順時針方向?qū)颊咭粋?cè)內(nèi)關(guān)穴進行按壓，同時，另一只手拇指按壓患者同側(cè)合谷穴，每次按壓30～40s，雙側(cè)交替進行；活躍期時，醫(yī)師以輕柔手法按壓中極穴，接著，產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，將枕頭和坐墊分別放到頭和上側(cè)的大腿下，醫(yī)師對其進行以中極穴為按摩中心的順時針腹部按摩，并由兩名助產(chǎn)士或醫(yī)師分別按壓三陰交穴、合谷穴。按摩與按壓均于宮縮來臨前30s 時開始，至宮縮結(jié)束后30s，每次按壓持續(xù)時間30～40s,間歇10～20s，按摩與按壓力度以孕婦感到舒適為宜。

1.5.2 對照組 給予傳統(tǒng)的自然分娩方式。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度 參考WHO 疼痛分級標準分為4級[2]。0級:無痛或稍感不適；Ⅰ級:有酸痛，可忍受；Ⅱ級:有明顯酸痛，產(chǎn)婦呼吸急促；Ⅲ級:有強烈腰酸，腹痛無法忍受，喊叫。

1.6.2 新生兒Apgar 評分 參照國際上公認的評價標準[3]，內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項指標；每項0～2分，總共10分。

1.6.3 其它指標 包括產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h 及24h 出血量和鎮(zhèn)痛副作用。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析采用SBSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料屬于正態(tài)分布的采用(±s)表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較試驗組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程的疼痛程度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

2.2 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間比較試驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（h，±s）

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（h，±s）

注:與對照組比較，★P<0.05

2.3 兩組陰道出血量比較試驗組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h 的陰道出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后陰道出血量比較（mL，±s）

表3 兩組產(chǎn)后陰道出血量比較（mL，±s）

注:與對照組比較，★P<0.05

2.4 新生兒Apgar 評分兩組的新生兒Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組嬰兒出生APgar評分比較（分，±s）

表4 兩組嬰兒出生APgar評分比較（分，±s）

2.5 鎮(zhèn)痛副作用試驗組于整個產(chǎn)程中均未發(fā)現(xiàn)孕婦宮縮抑制、腰酸背痛、肌肉痙攣、頭痛以及胎兒呼吸受抑制等副作用。

3 討論

分娩疼痛無法避免，Oyetunde 等[4]研究發(fā)現(xiàn)，約96%的產(chǎn)婦都會經(jīng)歷分娩疼痛。張小琦等[5]認為分娩疼痛產(chǎn)生的機制包括:子宮收縮、宮頸擴張及子宮韌帶、腹膜受到牽拉可致內(nèi)臟痛；子宮收縮與宮口擴張使子宮肌層缺血，導(dǎo)致組胺、5-羥色胺等釋放，這些因子刺激傳遞神經(jīng)末梢，激發(fā)傳入沖動，引起疼痛感受；陰道會陰受壓、撕裂，引起疼痛；精神緊張、恐懼、焦慮等因素，降低痛閾，神經(jīng)介質(zhì)釋放增加，致疼痛加劇。隨著人類文明的進步，現(xiàn)代醫(yī)療越來越人性化，無痛分娩逐漸在產(chǎn)科中得以應(yīng)用。2016 版產(chǎn)科麻醉臨床指南[6]強調(diào)了分娩鎮(zhèn)痛的必要性。當(dāng)前的分娩鎮(zhèn)痛方法不斷增多，但大部分存在一定的副作用且實施要求較高，同時在經(jīng)濟上負擔(dān)較大。本研究方法雖操作步驟較多，但卻是安全有效、無創(chuàng)、經(jīng)濟、簡單易學(xué)的中醫(yī)外治法，值得在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中推廣應(yīng)用，可為臨床產(chǎn)婦減輕分娩疼痛提供極大幫助。

中醫(yī)學(xué)認為，分娩疼痛[7]是由于分娩過程中子宮收縮及胎頭下降、神經(jīng)牽拉反射造成局部組織氣血不通運行障礙，經(jīng)脈失養(yǎng)而引起下腹疼痛。目前中醫(yī)在無痛分娩治療上大部分選取具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛、活血催產(chǎn)之功效的穴位通過針灸、按摩或者指壓的方法，使肌肉松弛，激發(fā)體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，促進血液運行，抑制痛覺感受和情緒反應(yīng)，達到通則不痛的目的。

本研究采用王不留行籽穴位（內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、三陰交穴、中極穴）貼敷按摩來降低孕婦分娩疼痛。內(nèi)關(guān)穴為止痛常用穴，其止痛范圍包括痛經(jīng)、分娩等。合谷穴為手陽明經(jīng)穴，具有理氣、行血、調(diào)氣、催產(chǎn)的作用。三陰交[8]為足太陰、足少陰、足厥陰三陰經(jīng)交匯之處，三經(jīng)均與腹部相連，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。中極穴[9]乃任脈之穴，位于少腹，為膀胱募穴，可通調(diào)沖任，通經(jīng)活血，消瘀止痛。指壓穴位[10]（合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴）可減輕分娩陣痛，松弛產(chǎn)道周圍肌肉，促進宮口擴張，產(chǎn)婦分娩時疼痛減輕，可減少體力消耗，從而促進產(chǎn)程進展，并降低產(chǎn)婦的疼痛敏感性。

本研究顯示，試驗組在第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程的疼痛程度、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量等方面均低于對照組，說明王不留行籽穴位貼敷按摩可減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量；試驗組的新生兒Apgar 評分與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，且試驗組未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛副作用，說明王不留行籽穴位貼敷按摩對母嬰無不良反應(yīng)。因此，該法值得在臨床上推廣運用。