綜合護理干預(yù)對促進(jìn)玻璃體切割術(shù)后患者視功能恢復(fù)及滿意度的影響

譚霞 李靜

[摘要] 目的 探討綜合護理干預(yù)對促進(jìn)玻璃體切割術(shù)后患者視功能恢復(fù)及滿意度的影響。 方法 選擇我院2017年3月～2020年3月收治的289例玻璃體切割術(shù)后患者，隨機分為觀察組（n=145）與對照組（n=144）。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予綜合護理干預(yù)。比較兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥及護理滿意度情況。 結(jié)果 治療后，兩組患者視力水平均顯著升高（t=27.524，P=0.000;t=26.683，P=0.000）;但觀察組視力水平（0.80±0.18）與對照組（0.81±0.21）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.434，P=0.664）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.59%，顯著低于對照組的15.97%（χ2=4.895，P=0.027）。觀察組護理滿意率為93.10%，顯著高于對照組的82.64%（χ2=7.433，P=0.006）。 結(jié)論 綜合護理干預(yù)對促進(jìn)玻璃體切割術(shù)后患者臨床效果顯著，可有效恢復(fù)患者視功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護理滿意度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù);玻璃體切割術(shù);視功能;護理滿意度

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0169-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on promoting the recovery of visual function and satisfaction of patients after vitrectomy. Methods A total of 289 patients after vitrectomy admitted to our hospital from March 2017 to March 2020 were randomly divided into observation group（n=145） and control group（n=144）. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received comprehensive nursing intervention. The postoperative vision recovery， complications and nursing satisfaction between the two groups were observed and compared. Results After treatment， the visual acuity of the two groups increased significantly（t=27.524， P=0.000; t=26.683， P=0.000）. But there was no significant difference in the visual acuity between the observation group（0.80±0.18） and the control group（0.81±0.21），the difference was not statistically significant（t=0.434， P=0.664）. The total postoperative complication rate of 7.59% in the observation group was significantly lower than 15.97% in the control group（χ2=4.895， P=0.027）. The nursing satisfaction rate of 93.10% in the observation group was significantly higher than 82.64% in the control group（χ2=7.433， P=0.006）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a significant clinical effect in promoting patients after vitrectomy. It can effectively restore the visual function of patients， reduce postoperative complications， and has high nursing satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Vitrectomy; Visual function; Nursing satisfaction

玻璃體切割術(shù)是20世紀(jì)70年代初發(fā)展起來的高水準(zhǔn)現(xiàn)代顯微眼科手術(shù)，對渾濁的玻璃體進(jìn)行切除，或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，有效脫離并松解視網(wǎng)膜，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，清除玻璃體積血等[1]。玻璃體切割術(shù)手術(shù)在臨床眼科中的應(yīng)用范圍不斷擴大，手術(shù)頻次僅次于白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù);廣泛用于玻璃體出血、單純視網(wǎng)膜脫落、增殖期糖尿病玻璃體病變、眼內(nèi)炎、眼外傷及其他原因所致的玻璃體病變等眼科疾病的治療[2-3]。

玻璃體切割術(shù)手術(shù)較為復(fù)雜，切割范圍較大，在治療疾病的同時會影響患者玻璃體、睫狀體、視網(wǎng)膜及鞏膜等結(jié)構(gòu)，加之眼組織較為敏感，術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫、晶狀體渾濁等并發(fā)癥較多，影響患者視功能恢復(fù)[4-5]。因此，對實施玻璃體切割術(shù)治療的患者，給予綜合有效的護理干預(yù)，尤為重要，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善患者視功能，提高臨床護理質(zhì)量[6]。本院于2017年3月～2020年3月共收治玻璃體切割術(shù)后患者145例，采用綜合護理干預(yù)措施，旨在為此類術(shù)后患者的臨床護理干預(yù)提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2020年3月于我科室行玻璃體切割術(shù)的289例患者。所有患者采用Excel隨機數(shù)字命令按1∶1比例隨機分為觀察組（n=145，166眼）與對照組（n=144，158眼）。兩組患者性別、年齡、病程、左右眼分布、手術(shù)原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因?qū)е碌男枰胁Ａw切割術(shù)的患者;②年齡≥18歲，具有獨立的民事行為能力;③本研究內(nèi)容充分告知，知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死、心絞痛、嚴(yán)重狹窄性心臟瓣膜病或心源性休克者;②嚴(yán)重感染、水鈉潴留、惡性腫瘤、腦、肺、肝、腎功能障礙者;③受試資料不全，未能完成試驗者。

1.3 方法

對照組給予術(shù)前淚道、淚囊檢查、淚道沖洗、修剪睫毛、散瞳、生命體征監(jiān)測及術(shù)后合理用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理干預(yù)。觀察組給予綜合護理干預(yù)：①術(shù)前心理護理：患者術(shù)前易產(chǎn)生焦慮、恐懼等緊張情緒，護理人員要做到與患者及家屬有效溝通，使患者及家屬能全面了解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容、所面臨的風(fēng)險及注意事項等，消除不良情緒的影響;建立良好的護患信任關(guān)系，提高手術(shù)治療依存性。②體位訓(xùn)練：囑患者臥位訓(xùn)練，俯臥位用軟綿枕墊于胸部，頭部降低，露出口鼻，保持呼吸道通暢及術(shù)眼不受壓。訓(xùn)練患者體位變化，比如頭低坐位、雙膝跪地頭低位等，頻率4次/d。③術(shù)中護理：術(shù)中積極陪伴患者，密切交談，安撫情緒，多鼓勵，嚴(yán)格無菌操作配合，指導(dǎo)患者正確臥床姿勢。④用藥護理：術(shù)后及時換藥，保持敷料清潔干燥，按醫(yī)囑使用抗生素，密切觀察術(shù)眼眼壓、結(jié)膜及角膜情況，積極預(yù)防并發(fā)癥。⑤體位、飲食及生活護理：術(shù)后囑患者取俯臥位，左右側(cè)臥位變換體位，若坐臥位或下床活動取面向下，臉與地面平行。禁劇烈咳嗽及打噴嚏等。囑患者清淡半流質(zhì)飲食，纖維素飲食為主，預(yù)防便秘。囑患者注意保暖，保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度及光線強度等，創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境。⑥出院指導(dǎo)：囑患者充分休息，避免劇烈運動及重體力勞動。注意保護患眼及良好的康復(fù)體位，定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用國際視力表檢查視力，以評估術(shù)后視力恢復(fù)情況;②并發(fā)癥，如黃斑水腫、術(shù)后出血、視網(wǎng)膜再次脫離、晶狀體混濁;③采用我院自制護理滿意度問卷調(diào)查護理滿意度情況，分為非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）及不滿意（<70分）;護理滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后視力水平比較

治療前，兩組患者視力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.169，P=0.244）。治療后，兩組患者視力水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.524，P=0.000;t=26.683，P=0.000）。治療后觀察組視力水平為（0.80±0.18），與對照組的（0.81±0.21）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.434，P=0.664）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.59%，顯著低于對照組的15.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.895，P=0.027）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組非常滿意68例、滿意673例、不滿意10例，明顯優(yōu)于對照組的非常滿意61例、滿意58例、不滿意25例。觀察組術(shù)后滿意度為93.10%，顯著高于對照組的82.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.433，P=0.006）。見表4。

3 討論

臨床中，單純視網(wǎng)膜脫落、增殖期糖尿病玻璃體病變、眼內(nèi)炎、眼外傷等各種原因所致的玻璃體視網(wǎng)膜病變，會嚴(yán)重影響患者視力功能，降低患者生活質(zhì)量[7]。保守藥物治療對患者視功能恢復(fù)效果欠佳，且糖尿病及眼外傷等導(dǎo)致玻璃體積血后，血液中的生長因子刺激色素上皮細(xì)胞及玻璃體內(nèi)細(xì)胞增生，組織收縮會進(jìn)一步牽拉視網(wǎng)膜脫離，加重玻璃體視網(wǎng)膜病變，影響患者視力恢復(fù)[8]。

近年來，玻璃體切割術(shù)在眼科手術(shù)治療中逐漸發(fā)展成熟，可有效切除視網(wǎng)膜上的增生細(xì)胞所依附的纖維支架，復(fù)位視網(wǎng)膜，以改善視功能狀態(tài)，成為臨床治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的主要手術(shù)方式[9]。同時，玻璃體切割術(shù)可去除患眼玻璃體內(nèi)積血及生長因子，進(jìn)而減少視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，提高患眼視力[10]。但是，玻璃體切割術(shù)手術(shù)操作難度較大，耗時較長，手術(shù)范圍較大，組織損傷較嚴(yán)重，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險明顯增高[11]。因此，在積極治療的同時，采取有效的護理干預(yù)措施，對手術(shù)治療的成功率及患者恢復(fù)效果起到關(guān)鍵性作用。

本研究給予玻璃體切割術(shù)后患者綜合護理干預(yù)，主要包括心理護理、體位訓(xùn)練、術(shù)中護理、用藥護理、體位、飲食及生活護理、出院指導(dǎo)五個方面。綜合護理干預(yù)根據(jù)患者自身病情狀況特點，制定針對性的護理干預(yù)計劃;整個手術(shù)過程給予有效陪伴及鼓勵，重視體位護理，加強術(shù)后巡視護理工作，及時處理異常情況，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高視功能恢復(fù)[12]。綜合護理干預(yù)密切關(guān)注患者心理狀況，向患者及家屬普及眼科疾病相關(guān)知識、治療方案、術(shù)后恢復(fù)效果及護理操作等具體內(nèi)容，通過知識改變態(tài)度，態(tài)度影響行為，消除患者緊張情緒，幫助患者及時疏導(dǎo)負(fù)性情緒[13]。玻璃體切割術(shù)要求患者保持面向下特殊體位，若自行變換體位，可能引起預(yù)后不良。綜合護理干預(yù)在術(shù)前對患者就進(jìn)行體位訓(xùn)練指導(dǎo)，通過軟綿枕墊于胸部等措施，保持呼吸道通暢及術(shù)眼不受壓;體位變換也始終遵循面向下原則，術(shù)后繼續(xù)強化體位護理，以強化治療效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后視力水平均顯著升高，提示玻璃體切割術(shù)可有效促進(jìn)患者患眼視功能恢復(fù)，提高患者視力水平。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，提示綜合護理干預(yù)的實施開展，降低了術(shù)后晶狀體渾濁、黃斑水腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，保證手術(shù)效果。最后，觀察組護理滿意度高于對照組，提示綜合護理干預(yù)重視患者心理狀態(tài)變化，積極疏導(dǎo)，消除患者負(fù)性情緒對疾病所帶來的影響，進(jìn)而提高護患關(guān)系，提高患者臨床配合度[15-17]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)對促進(jìn)玻璃體切割術(shù)后患者臨床效果顯著，可有效恢復(fù)患者視功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護理滿意度高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉巨平，邵彥，李筱榮.27G+經(jīng)結(jié)膜免縫合玻璃體切除術(shù)在玻璃體視網(wǎng)膜疾病中應(yīng)用的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2018，54（12）：918-922.

[2] 李帥飛，陳彬川，李佳佳.1.8 mm同軸微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體切割術(shù)的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2017，37（1）：59-61，64.

[3] 毛新幫，游志鵬，黃俊，等.玻璃體腔注射雷珠單抗輔助23G玻璃體切割治療增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變[J].中國實用眼科雜志，2016，34（12）：1275-1278.

[4] 崔麗，姜燕榮，趙明威，等.鞏膜扣帶術(shù)與玻璃體切割術(shù)治療累及黃斑的孔源性視網(wǎng)膜脫離后對黃斑結(jié)構(gòu)改變及視力預(yù)后的影響[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（10）：926-929.

[5] 高寧，邸瑢，謝安明，等.PDR合并玻璃體積血的玻璃體手術(shù)時機對術(shù)后遠(yuǎn)期療效的影響[J].國際眼科雜志，2017，17（9）：1738-1740.

[6] 王雪麗，徐俊芳.圍手術(shù)期綜合干預(yù)對晶狀體脫位并青光眼患者視力改善及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（9）：1014-1017.

[7] 高瑞瑩，李仕永，陳暉.重硅油填充治療極重度增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變[J].國際眼科雜志，2017，17（5）：981-985.

[8] 謝肖蓮，潘燕英，何潔麗，等.護理干預(yù)對玻璃體切割術(shù)患者視功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（15）：131-134.

[9] 許軍.護理干預(yù)在促進(jìn)玻璃體切割術(shù)患者視功能恢復(fù)中的價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（29）：187-189.

[10] 農(nóng)鳳琳.玻璃體切割術(shù)患者的臨床護理方法以及效果評析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，12（7）：155-156.

[11] 陳金珍.自我護理干預(yù)對增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者自我護理能力和生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31（36）：2781-2784.

[12] 王雨晴，宋晏平，張招德，等.玻璃體切除術(shù)后并發(fā)癥臨床分析[J].國際眼科雜志，2014，14（1）：112-115.

[13] 符娟，吉靜雅.綜合護理干預(yù)對視網(wǎng)膜脫落患者心理狀態(tài)的作用研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，38（A1）：233.

[14] 郝廷靜，楊玉瓊，羅興莉.眼科特殊體位護理器具的研制及臨床應(yīng)用[J].護士進(jìn)修雜志，2017，32（18）：1726-1727.

[15] 方惠，陳娜，賈智艷.健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對白內(nèi)障門診患者焦慮抑郁的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（32）：156-158.

[16] 賴江峰，彭靜，藍(lán)誠紅，等.玻璃體腔注射雷珠單抗對玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血手術(shù)效果及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（6）：30-33.

[17] 于麗菲，楊嫣，肖麗.體位干預(yù)聯(lián)合音樂療法對玻璃體切割術(shù)后患者舒適度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（4）：180-181.

（收稿日期：2020-07-01）