慢性疾病軌跡模式下的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者的影響

王立靜

[摘要] 目的 研究基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者的影響。 方法 選取2016年3月～2019年3月我院200例冠心病老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各100例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組患者行慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理效果、焦慮評(píng)分及睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組的護(hù)理有效率為84.00%，試驗(yàn)組為97.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的焦慮評(píng)分為（64.18±2.17）分，明顯低于對(duì)照組的（70.14±3.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的安眠藥物、日間功能、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年冠心病患者予慢性疾病軌跡模式護(hù)理，可緩解焦慮情緒，提升睡眠質(zhì)量，提高治療有效性，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 慢性疾病軌跡模式;老年冠心病;護(hù)理干預(yù);睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）32-0177-03

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention based on chronic disease trajectory model on elderly patients with coronary heart disease. Methods A total of 200 elderly patients with coronary heart disease in our hospital from March 2016 to March 2019 were divided into control group and experimental group according to random number method， with 100 cases in each group. The patients in the control group were given routine care. On this basis， the patients in the experimental group were given nursing intervention in the trajectory of chronic diseases model. The nursing effect， the anxiety score and sleep quality between the two groups were observed and compared. Results After nursing，the difference in nursing effectiveness between the control group（84.00%） and the test group（97.00%） was statistically significant（P<0.05）. There was significant difference in the anxiety score between the experimental group（64.18±2.17） points and the control group（70.14±3.14）points， the difference was statistically significant（P<0.05）. The sleep medication score， daytime function， sleep efficiency， time to fall asleep，sleep disturbance and sleep time in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The chronic disease trajectory nursing care for elderly patients with coronary heart disease can relieve anxiety， improve sleep quality， and improve the effectiveness of treatment. It is worthy of popularization.

[Key words] Chronic disease trajectory model; Elderly coronary heart disease; Nursing intervention; Sleep quality

冠心病作為一種發(fā)生率及死亡率均較高的心臟疾病，多發(fā)于老年人群，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管出現(xiàn)阻塞引發(fā)，以憋悶感、呼吸困難、心絞痛及胸悶等為主要臨床表現(xiàn)。因受到該病的慢性特征及老年患者機(jī)體功能退化的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著時(shí)間發(fā)展，易引發(fā)焦慮、失眠等負(fù)面癥狀，因此選取舒緩、有效的護(hù)理方式尤為重要[1-2]。本研究旨在探討基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者的影響，特選取2016年3月～2019年3月期間在我院接受入院治療的200例老年冠心病患者對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2019年3月在我院接受入院治療的200例老年冠心病患者，均為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入，將200例冠心病老年患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各100例。對(duì)照組男56例，女44例;年齡61～81歲，平均（70.69±8.79）歲;病程0.5～10.0年，平均（3.42±0.55）年。試驗(yàn)組男59例，女41例;年齡60～79歲，平均（70.17±9.31）歲;病程0.5～10.0年，平均（3.15±0.61）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究治療同意書(shū)已由患者及其家屬簽署，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查及心電圖等多項(xiàng)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）認(rèn)知功能正常者;（3）有自理能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死者;（2）合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙者;（3）有精神疾病史者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、藥物、疾病知識(shí)宣講及出院后門(mén)診、電話隨訪等。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組行慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)，具體方法：分析老年冠心病患者的護(hù)理性質(zhì);通過(guò)現(xiàn)有的文獻(xiàn)及資料記載的臨床經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理手段，有計(jì)劃、有針對(duì)性地為患者制訂慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃;對(duì)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，使其與患者疾病變化相匹配;分析患者的焦慮程度、焦慮產(chǎn)生原因及家庭情況后，有針對(duì)性地給予患者包括視覺(jué)轉(zhuǎn)移、聽(tīng)覺(jué)轉(zhuǎn)移、精神轉(zhuǎn)移相結(jié)合的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的焦慮情緒及心理壓力進(jìn)行緩解;為提高患者的信心及治療依從性，將治療慢性疾病的意義及預(yù)后做詳細(xì)介紹;叮囑患者家屬加強(qiáng)日常生活的陪伴、鼓勵(lì)及支持，為患者的預(yù)后做共同努力，以使其生活質(zhì)量得到提高。每日對(duì)患者進(jìn)行一次肌肉放松訓(xùn)練，通過(guò)該訓(xùn)練使患者體會(huì)身體肌肉的緊張感及放松感的差異，使患者能夠更好地進(jìn)行自我管理，并督促患者養(yǎng)成每日進(jìn)行放松訓(xùn)練的習(xí)慣，使患者在出院后能將其應(yīng)用于日常生活中。訓(xùn)練順序?yàn)轭^部-足部?？稍阡浺魩У囊龑?dǎo)下，進(jìn)行放松-收縮肌群交替練習(xí)。練習(xí)時(shí)，一定要讓患者集中注意力于自身感覺(jué)上，進(jìn)而徹底的放松身心。叮囑患者在日常生活中注意情緒的控制，盡量戒煙、戒酒。為保障患者的睡眠質(zhì)量，應(yīng)結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度調(diào)整護(hù)理級(jí)別，盡可能將監(jiān)護(hù)設(shè)備的噪聲降低，并盡可能在夜間不給予患者護(hù)理操作。選擇遮光度較佳的窗簾，并為患者準(zhǔn)備床頭燈，降低光線對(duì)睡眠造成的影響。并對(duì)病房?jī)?nèi)的患者安排做好調(diào)整，將打鼾的患者和有睡眠障礙的患者分開(kāi)?？稍诨颊咚邥r(shí)播放舒緩的音樂(lè)，促進(jìn)患者入睡。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理效果? 治療期間未出現(xiàn)糾紛事件及投訴，患者具有較高的護(hù)理滿意度，未出現(xiàn)意外事件及嚴(yán)重的并發(fā)癥為護(hù)理有效[3]。

1.3.2焦慮評(píng)分? 根據(jù)焦慮自評(píng)量表[4]滿分為100分，若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分1、2、3、4分;反向評(píng)分題，則評(píng)為4、3、2、1分。焦慮程度與分?jǐn)?shù)呈正比。

1.3.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分? 根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表[5]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，主要針對(duì)患者睡眠情況，其由6個(gè)條目組成，量表包括安眠藥物、日間功能、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間等內(nèi)容，每項(xiàng)為4分制，最高分為3分，最低分為0分，總分18分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組護(hù)理有效84例，護(hù)理有效率為84.00%，試驗(yàn)組護(hù)理有效97例，護(hù)理有效率為97.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.828，P=0.002）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后評(píng)分均有所降低，且試驗(yàn)組降低幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者PSQI評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者PSQI量表中各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病為心血管疾病的一種，主要致病因素有血脂情況、年齡、肥胖、血壓以及糖尿病等，多種因素導(dǎo)致脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，血液中的脂質(zhì)發(fā)生堆積導(dǎo)致動(dòng)脈堵塞，使血流受阻而產(chǎn)生心絞痛。主要臨床癥狀為胸部壓迫感、憋悶感，嚴(yán)重影響患者的正常生活。較早期以老年人群為主要病發(fā)的群體，而隨著經(jīng)濟(jì)改革迅猛發(fā)展，患病趨勢(shì)有向年輕化發(fā)展。但目前大數(shù)據(jù)表明，雖有年輕化趨勢(shì)，但仍以老年人為主要發(fā)病人群，且此病具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，已成為一種對(duì)人類生命健康有著極大危害的心血管疾病。在臨床治療的初期，采取藥物治療起效慢，臨床效果欠佳，因此隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床對(duì)于該病主要采取手術(shù)治療，以改善冠狀動(dòng)脈狹窄，提高血供為主要治療目的[6-9]。但無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)治療，此類疾病均需長(zhǎng)期接受治療，短期內(nèi)不易被治愈。且患病后，患者無(wú)法再進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，手術(shù)治療或長(zhǎng)期用藥治療會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)方面有較大壓力。多數(shù)患者受上述因素影響而產(chǎn)生焦慮抑郁感，治療依從性較差，嚴(yán)重者甚至不愿與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，增加了治療的難度。故在護(hù)理方面就顯得尤為重要，且已有相關(guān)研究指出[10-11]，術(shù)后給予患者合適的護(hù)理干預(yù)，可使治療效果得到較好的提升，保證患者得到較好的預(yù)后。但傳統(tǒng)臨床護(hù)理干預(yù)的主要著重點(diǎn)為生命監(jiān)護(hù)及用藥干預(yù)，無(wú)法滿足患者的個(gè)性化需求。本研究擬在慢性疾病軌跡對(duì)護(hù)理計(jì)劃的干預(yù)下實(shí)施心理護(hù)理，多與患者溝通，消除其心理焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)而使其更好地接受治療，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理有效率較對(duì)照組高（P<0.05）;焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分降低，試驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。表明基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)是一種效果顯著的護(hù)理方法，可有效緩解老年冠心病患者焦慮情緒，提升睡眠質(zhì)量，提高治療效果。究其原因，作為一種基于常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上的慢性疾病軌跡對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整的護(hù)理手段，慢性疾病軌跡模式的護(hù)理可隨時(shí)間推移，改變了護(hù)理方法中的“一成不變”的弊端，也減少了護(hù)理工作的隨意性[12]。首先通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，從心理護(hù)理、自我生活能力、社會(huì)能力以及生活習(xí)慣等多方面進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，增加臨床療效。其次通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練以及睡眠質(zhì)量護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行多方面干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者講解疾病知識(shí)，使患者能夠正視疾病。通過(guò)有效的心理干預(yù)，了解患者訴求，并盡可能滿足患者的訴求，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)患者治療信心，平復(fù)患者負(fù)性心理情緒的目的。最后通過(guò)放松訓(xùn)練，使患者的肌群得以放松，進(jìn)而使其身心隨之放松。并通過(guò)睡眠干預(yù)使患者的睡眠質(zhì)量提高，并直接影響患者的情緒，患者心情放松后可更好的配合治療，在較大程度上增加臨床療效。在疾病恢復(fù)的過(guò)程中，護(hù)士也隨著疾病的變化，不斷的轉(zhuǎn)變和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，以延緩病程，在術(shù)后早期減輕臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者保持心理穩(wěn)定，而良好的情緒為改善預(yù)后的要點(diǎn)，進(jìn)而有效地提升治療效果，并改善患者生活質(zhì)量[13-15]。但本研究納入對(duì)象均未合并其他重癥疾病，可能影響研究結(jié)果的客觀性，需擴(kuò)大對(duì)該研究涉及面，以為臨床應(yīng)用提供更有價(jià)值的依據(jù)。

綜上所述，對(duì)老年冠心病患者予慢性疾病軌跡模式護(hù)理，可緩解焦慮情緒，提升睡眠質(zhì)量，提高治療效果，值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-06-29）