漸進式康復護理對帕金森病患者認知功能及生活質(zhì)量的影響

馮孝清，田自菊，黃巧莉

巫山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1、創(chuàng)建辦2，重慶 404700

帕金森病是臨床上較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者以慢性進行性運動障礙為主要特點，在中老年人群中較為多發(fā)，有數(shù)據(jù)顯示，有40%左右的患者在疾病早期便可出現(xiàn)不同程度的認知功能損傷，不僅進一步影響運動功能，還降低了患者的生活質(zhì)量，增加患者及其家庭的負擔[1-2]。藥物治療在緩解病情中可取得一定效果，但單獨的藥物治療療效并不顯著，配合積極的康復訓練在提高預后中也十分重要。漸進式康復護理主要是以循序漸進為原則，對不同患者制定科學合理的康復訓練內(nèi)容，近年來在骨折、乳腺癌等疾病中已取得滿意成效[3-4]。因此，本研究將漸進式康復護理用于帕金森病患者中，旨在分析該方式對患者認知功能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年7月巫山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例帕金森病患者進行研究。納入標準：①符合帕金森病診斷標準[5]；②蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[6]＜26分。排除標準：①經(jīng)過MRI檢查，排除由于腦腫瘤、腦梗死、腦炎、腦積水等誘發(fā)的腦部認知功能障礙；②近3個月內(nèi)接受過相關(guān)康復治療或服用過膽堿酯酶抑制劑等藥物；③既往出現(xiàn)過精神疾病、認知功能障礙；④合并肌肉萎縮、椎體系統(tǒng)損傷、眼外肌麻痹、小腦功能障礙等；⑤無法配合康復護理。按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準后實施，患者家屬均簽署本知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療，根據(jù)病情給予鹽酸多奈哌齊、美多巴等藥物口服，醫(yī)護人員指導患者進行常規(guī)康復護理內(nèi)容，包括步行、平衡、姿勢等動作的訓練，所有內(nèi)容均以患者自愿原則，不要求訓練時間及頻率。觀察組在上述基礎(chǔ)上，聯(lián)合漸進式康復護理，主要步驟如下：(1)綜合評估病情，了解各個患者的不同認知功能及運動功能障礙程度，設(shè)計個體化的由簡單至復雜的康復訓練內(nèi)容，在康復護理過程中，根據(jù)患者耐受情況適當調(diào)整訓練方案；(2)記憶力訓練，在日常治療空閑時間鼓勵患者多讀書讀報，閱讀完畢后指導患者復述內(nèi)容，或利用數(shù)字卡片讓患者進行奇數(shù)、偶數(shù)排序，或由護理人員念一串數(shù)，讓患者復述或進行倒背，難度水平可逐漸增加，醫(yī)護人員及家屬多和患者進行溝通交流，幫助患者回憶往事并向他人復述，回憶內(nèi)容由近期至遠期；(3)定向力訓練，內(nèi)容包括時間、地點，在室內(nèi)設(shè)置醒目的標志物，讓患者根據(jù)標志物確定自己所要去的地方及需要的物品，為降低患者辨認環(huán)境的難度，室內(nèi)物品的擺設(shè)盡量不移動位置，室內(nèi)放置日歷，提醒患者日期，幫助患者逐漸樹立正確的時間、空間概念；(4)計算能力訓練，通過游戲、模擬購物等方式，先進行簡單的加減運算，之后根據(jù)患者執(zhí)行情況可提升至乘除法計算；(5)肢體功能訓練，醫(yī)護人員協(xié)助患者進行相應運動指導，首先從被動訓練開始，包括四肢關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，初始訓練時間每天30 min左右，隨著時間延長可轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咧鲃佑柧?，并提高訓練難度，適當進行慢跑、打乒乓等運動，訓練時間延長至每天1 h左右。

1.3 觀察指標與評價方法 于護理前、護理12周后記錄以下指標的變化：(1)帕金森綜合評分量表(UPDRS)[7]，包括3個部分，分別為精神、行為和情緒(4個項目)、日常活動(13個項目)及運動功能(14個項目)，每個項目評分0～4分，分值越高則表示各項目情況越差；(2)MoCA評分：總分30分，≥26分表示認知功能正常，分數(shù)越低則表示認知功能障礙越嚴重；(3)帕金森患者生活質(zhì)量問卷(PDQ-39)[8]，該問卷的組成包括8個維度(39個問題)，主要包括身體活動、日常生活行為、精神健康、屈辱感、社會支持、交流、身體不適，每個問題分值0～4分，分值越高則表示各項目情況越差；(4)神經(jīng)遞質(zhì)：采集5 mL空腹靜脈血，以3 500 r/min的速度離心10 min后提取上層血清液，儲存于零下80℃的冷凍箱中待檢，使用武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)試劑盒檢測血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)的表達。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的UPDRS評分比較 兩組護理前UPDRS評分各項目及總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組UPDRS評分各項目及總分均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且觀察組UPDRS評分中精神、行為和情緒，日?；顒樱\動功能及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者護理前后的MoCA評分、PDQ-39評分比較 兩組護理前MoCA評分、PDQ-39評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組MoCA評分高于護理前，PDQ-39評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且觀察組MoCA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者護理前后的UPDRS評分比較s，分)

表2 兩組患者護理前后的UPDRS評分比較s，分)

注：與本組護理前比較，a P＜0.05。

images/BZ_139_206_312_2273_429.png60.98±5.60a 71.09±6.12a 8.618＜0.05觀察組對照組t值P值50 50 9.74±1.88 9.50±1.97 0.623 0.535 6.23±1.27a 7.41±1.50a 4.245＜0.05 35.63±4.80 35.91±4.42 0.303 0.762 26.06±2.77a 30.27±3.51a 6.658＜0.05 40.81±5.50 41.06±5.14 0.235 0.815 28.69±3.20a 33.41±4.11a 6.407＜0.05 86.18±6.91 86.47±6.44 0.217 0.829

表3 兩組患者護理前后的MoCA評分比較(s，分)

表3 兩組患者護理前后的MoCA評分比較(s，分)

注：與本組護理前比較，a P＜0.05。

images/BZ_139_206_775_1210_883.png觀察組對照組t值P值50 50 17.28±2.84 17.09±3.01 0.325 0.746 22.11±2.19a 20.02±2.46a 4.487＜0.05 87.53±12.40 88.01±11.69 0.199 0.843 41.22±3.94a 54.57±6.02a 13.121＜0.05

2.3 兩組患者護理前后的血清神經(jīng)遞質(zhì)比較 兩組護理前血清神經(jīng)遞質(zhì)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組血清BDNF、5-HT、NE高于護理前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且觀察組BDNF、5-HT、NE均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后的血清神經(jīng)遞質(zhì)比較(s，ng/mL)

表4 兩組患者護理前后的血清神經(jīng)遞質(zhì)比較(s，ng/mL)

注：與本組護理前比較，a P＜0.05。

images/BZ_139_206_1237_2273_1354.png45.24±3.85a 36.11±3.03a 13.177＜0.05觀察組對照組t值P值50 50 13.39±2.04 13.30±2.17 0.214 0.831 25.21±2.77a 18.39±2.41a 13.134＜0.05 130.84±15.63 131.59±14.71 0.247 0.805 277.39±28.04a 221.05±20.18a 11.532＜0.05 23.18±2.40 23.05±2.74 0.252 0.801

3 討論

隨著近年來我國人口的不斷老齡化，帕金森病的發(fā)病率也有逐年增長的趨勢，患者可出現(xiàn)運動癥狀及非運動癥狀等臨床表現(xiàn)，運動癥狀主要包括靜止性震顫、運動緩慢、走路姿態(tài)異常、肌肉強直等，非運動癥狀主要包括認知障礙、感覺障礙、睡眠障礙、精神異常等。其中認知障礙是其中最常見的現(xiàn)象，患者主要表現(xiàn)為記憶力、定向力、注意力、視空間能力等減退等，從神經(jīng)遞質(zhì)學說來講，發(fā)病機制可能和以下幾點相關(guān)：①多巴胺分泌的降低所致的額葉功能損傷；②膽堿能神經(jīng)傳遞功能減弱；③帕金森病的患病也會額外、選擇性的對腎上腺素能系統(tǒng)產(chǎn)生影響，降低認知功能[9-10]。目前臨床上對于該病的藥物治療方案主要以膽堿酯酶抑制劑等為主，主要目的是提高乙酰膽堿濃度，促進疾病恢復，但單獨的藥物治療多數(shù)療效并不顯著[11-12]。

早期進行積極的康復護理訓練內(nèi)容在提高預后中也是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在既往的臨床護理中，主要是根據(jù)患者及其家屬的自愿原則，指導其進行相應的運動、記憶力訓練等，但多數(shù)患者通常難以積極配合訓練，達不到滿意的療效。漸進式康復護理是近年來臨床上的一種新型護理方案，主要是根據(jù)不同患者的身體狀況、恢復特點等進行康復護理的設(shè)計，護理內(nèi)容以循序漸進為原則，以患者耐受、適應為主，逐漸增加難度。馮敏等[13]將漸進式康復護理原則用于行機械通氣治療患者中的結(jié)果顯示，該方式可早期促進肌肉神經(jīng)元興奮，促進肌肉功能的恢復，可幫助患者早期康復。夏超英[14]的報道也指出，在循序漸進的康復訓練過程中，明顯促進腦外傷術(shù)后認知、運動功能的恢復，有利于改善預后。

在本研究中的漸進式康復護理中，主要是通過綜合評估不同患者認知功能及運動功能障礙程度，指定個體化的康復訓練內(nèi)容，包括記憶力、定向力、計算能力及肢體功能，從各方面功能入手，所有內(nèi)容均參照循序漸進原則，由簡單至復雜，對患者實施針對性的護理。滕秀涵等[15]研究證實，認知活動時由多個腦功能區(qū)及神經(jīng)結(jié)構(gòu)共同參與而患者，通過強化患者記憶力、定向力、視空間分辨能力等方面內(nèi)容，可幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑，達到改善認知的目的。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合漸進式康復護理的患者在UPDRS評分、MoCA評分、PDQ-39評分的結(jié)果均明顯優(yōu)于常規(guī)護理的患者，顯示出該方式在提高認知功能、生活質(zhì)量作用明顯，在促進病情恢復中也有積極作用，且在循序漸進的康復護理過程中，可令患者擁有完成任務的成就感，提高自信心，有助于積極配合后續(xù)康復訓練內(nèi)容。神經(jīng)遞質(zhì)血清BDNF、5-HT、NE的表達是反映帕金森病患者認知功能障礙的重要指標，本研究結(jié)果中，和行規(guī)護理的患者相比，聯(lián)合漸進式康復護理的患者血清BDNF、5-HT、NE的升高程度更明顯，通過分析是由于在漸進式康復護理過程中，可通過循序漸進的方式，利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑，促進患者神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，但其中的具體作用機制仍需持續(xù)進一步探討。

綜上所述，漸進式康復護理在帕金森病患者中應用效果滿意，可有效調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)，改善患者認知功能及生活質(zhì)量，值得應用推廣。