預(yù)見性護(hù)理預(yù)防矮小癥激發(fā)試驗不良反應(yīng)的效果

伍敏儀，楊美霞，徐錫燕，梁銘君，曾建萍

肇慶市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 肇慶 526000

矮小癥是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種兒童病，是指在相似或者相同生活條件下，同種族、同性別和同年齡的單個身高低于正常健康人平均身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差或者低于第3個百分位數(shù)[1]。導(dǎo)致兒童患矮小癥的原因很多，缺乏生長激素是其中最主要的原因[2]。臨床目前是通過激發(fā)試驗確定兒童體內(nèi)的生長激素的水平，該試驗應(yīng)用的是藥物激發(fā)，可能會發(fā)生很多不良反應(yīng)，因此應(yīng)在試驗中采取護(hù)理措施以減少不良反應(yīng)[3]。常規(guī)的護(hù)理只是提供單一的輔助，但是在防止不良反應(yīng)的發(fā)生方面不起作用。預(yù)見性護(hù)理是針對性對可能發(fā)生的不良反應(yīng)提前預(yù)防，可能會降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。本研究旨在進(jìn)一步探討預(yù)見性護(hù)理對矮小癥激發(fā)試驗的不良反應(yīng)的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年12月來肇慶市第一人民醫(yī)院兒科住院治療的60例矮小癥患兒的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分為對照組22例和觀察組38例，觀察組患兒中男性29例，女性9例；年齡3～11歲，平均(8.03±2.52)歲；住院天數(shù)1～7 d，平均(2.76±1.30)d。對照組患兒中男性12例，女10例；年齡4～11歲，平均(7.45±2.72)歲；住院天數(shù)1～7 d，平均(2.23±1.38)d。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合矮小癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有因為遺傳、用藥、骨類疾病和營養(yǎng)等問題造成的身材矮小者；②患有某些疾病而不能正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患兒給予常規(guī)護(hù)理，具體方法：(1)宣傳教育，安撫患兒家長情緒，不要過度擔(dān)憂患兒身高，鼓勵多參加運動，保證睡眠，均衡飲食；(2)試驗護(hù)理，在患兒輸液過程中，要經(jīng)常觀察患兒情況，調(diào)節(jié)輸液的速度，及時采取應(yīng)對措施；(3)心理護(hù)理，安撫患兒情緒，多交流，緩解恐懼心情。

1.2.2 觀察組 該組患兒在對照組給予預(yù)見性護(hù)理。首先成立預(yù)防護(hù)理小組，由豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員組成。成立之后，分析可能發(fā)生的不良反應(yīng)，針對不同不良反應(yīng)制定相應(yīng)措施。具體方法：(1)低血糖的預(yù)防，患兒可能會因為試驗前禁食，又時間長而出現(xiàn)低血糖情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家長掌握正確的禁食方法，試驗檢測完后立即進(jìn)食，可在試驗過程中準(zhǔn)備50%的葡萄糖溶液；(2)留置針靜脈穿刺操作的預(yù)防，在給患兒采血時，應(yīng)注意選擇粗而直的血管，采血完成后用生理鹽水封管，囑咐患兒不要常動，以防針頭脫出；(3)惡心嘔吐的預(yù)防，試驗中靜脈滴注精氨酸時要嚴(yán)格控制速度和控制速度，口服左旋多巴，防止因為輸液過多出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，如果出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)該遵醫(yī)囑補(bǔ)充藥物；(4)低血壓的預(yù)防，試驗中需一直監(jiān)測患兒血壓，叮囑患兒不要下床走動，結(jié)束后也要繼續(xù)休息，減少消耗能量，可以改善大腦的血量，防止出現(xiàn)頭暈和出冷汗；(5)腹痛的預(yù)防，注意保證患兒腹部處的溫暖，可以用熱水袋熱敷，能夠減小胃腸道的運動，來防止藥物所帶的疼痛感；(6)過敏性休克的預(yù)防，提前告訴家長和患兒試驗中可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，詢問患兒有無過敏史，輸注藥物時仍需密切觀察，如果出現(xiàn)過敏及早應(yīng)對。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的采血情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及家屬的護(hù)理滿意度。不良反應(yīng)包括低血糖、惡心嘔吐、低血壓、腹痛和過敏性休克。家屬滿意度：采用調(diào)查問卷的方式，問題分值共100分，根據(jù)得分分為非常不滿意，滿意和不滿意三個等級，分值在80～100分之間，表示非常滿意；在60～80分之間，表示滿意；分值小于60分，則表示不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的采血情況比較 所有患兒采血的過程均較順利，無患兒出現(xiàn)局部感染和脫管現(xiàn)象。

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)比較 觀察組患兒發(fā)生的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.53%，明顯低于對照組的31.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2189，P=0.0400)，見表1。

表1 兩組患兒的不良反應(yīng)比較(例)

2.3 兩組患兒的家屬滿意度比較 觀察組患兒的家屬滿意度為92.11%，明顯高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.103 6，P=0.042 8)，見表2。

表2 兩組患兒的家屬滿意度比較(例)

3 討論

矮小癥在臨床是比較常見的一種缺乏生長激素的疾病，別名為侏儒癥[6]。患兒因為患有矮小癥會身材矮小而易產(chǎn)生自卑，影響其心理健康，進(jìn)而影響身體健康和智力的發(fā)展，需及時確診并治療[7]。血清中生長激素的激發(fā)試驗對診斷和治療矮小癥有很重要的意義，但是該藥物試驗常常引發(fā)很多不良反應(yīng)，排除藥物本身所具有的頭暈或惡心嘔吐的副作用，如果在護(hù)理中操作不嚴(yán)格、患兒好動和患兒禁食時間不等等原因也會造成不良反應(yīng)的發(fā)生[8-9]。因此，護(hù)理人員在護(hù)理中嚴(yán)格操作再加以預(yù)見性護(hù)理，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。預(yù)見性護(hù)理指的是根據(jù)可能發(fā)生的不良反應(yīng)而提前制定應(yīng)對措施，并且有效避免其發(fā)生的護(hù)理模式[11]。

本研究中，兩組患兒采血情況均較順利，經(jīng)預(yù)見性護(hù)理的矮小癥患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的患兒，說明預(yù)見性護(hù)理可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可能的原因是采取了預(yù)見性的護(hù)理措施。預(yù)見性護(hù)理先是針對性的成立預(yù)見護(hù)理小組，通過小組的貢獻(xiàn)查找資料，分析出不良反應(yīng)，擬定出解決方法[12]。護(hù)理中，按照計劃告訴患兒還有家長試驗中可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及需注意的事項，比如讓患兒和家長知道試驗中躺床休息的重要和禁食的時間長短需安排得當(dāng)?shù)龋康氖翘岣呋純簩Σ涣挤磻?yīng)的認(rèn)識，并且提高自我管理的能力，最終減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13-14]?；純浩教捎诖采夏軌驕p輕患兒蒼白、頭暈和惡心嘔吐的癥狀，原因是平躺可以減少能量消耗。禁食時間長或短可能會影響試驗的結(jié)果，時間太長還會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，所以合適的禁食時間是試驗成功的關(guān)鍵，試驗結(jié)束后合理進(jìn)食保證患兒生命健康[15]。

在護(hù)理中嚴(yán)格規(guī)范操作，控制輸注的速度和送藥的劑量可以保證試驗順利施行又不發(fā)生不良反應(yīng)，比如當(dāng)精氨酸輸入太快時會出現(xiàn)頭疼或臉紅等，密切監(jiān)視患兒的生命體征和用藥物后的過敏反應(yīng)等，專業(yè)操作不但能提高護(hù)理人員的專業(yè)基礎(chǔ)能力，還對培養(yǎng)護(hù)理人員的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和綜合意識有很大幫助，從而減少不良反應(yīng)情況發(fā)生[16]。與此同時，對于試驗中出現(xiàn)的腹痛癥狀，護(hù)理人員的提早熱敷，可以降低胃腸處交感神經(jīng)的興奮，從而不會發(fā)生痙攣，以減少腹痛的發(fā)生[17]。試驗中使用靜脈留置針對患兒靜脈采血，可避免反復(fù)穿刺，采血后采取生理鹽水封管，是護(hù)理必需的，可防止針頭阻塞這種不良事件的發(fā)生[18]。本研究結(jié)果還表明，預(yù)見性護(hù)理的矮小癥患兒的家屬滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理的患兒，由此體現(xiàn)出預(yù)見性護(hù)理減少不良反應(yīng)發(fā)生，從而提高了家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠預(yù)防和降低矮小癥激發(fā)試驗中不良反應(yīng)的發(fā)生，并且可以提高家屬滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。