安非他酮輔助喹硫平對(duì)雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者HAMD、BRMS評(píng)分的影響研究

蘇?；?，張 慧，梁耀國(guó)，喻應(yīng)祥，何穎枝，湛錫培

(廣東省東莞市第七人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

雙相情感障礙是精神科常見(jiàn)病癥之一，也稱為雙向心境障礙，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為狂躁發(fā)作、抑郁發(fā)作等，抑郁發(fā)作頻率較高且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，給家屬帶來(lái)不便，可能會(huì)對(duì)社會(huì)造成一定影響[1，2]。雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者特征是情緒起伏不定，行為異常，對(duì)比單相情感障礙不同的是患者可能從抑郁發(fā)作轉(zhuǎn)為狂躁發(fā)作，故采取合理的治療方式至關(guān)重要[3]。臨床通常采取情感穩(wěn)定劑治療，喹硫平是常用藥物，對(duì)患者抑郁癥狀控制有一定效果，但見(jiàn)效慢，無(wú)法達(dá)到預(yù)期結(jié)果[4，5]。臨床研究表明[6]，安非他酮治療雙向情感障礙效果較好，屬于氨基酮結(jié)構(gòu)的新型抗抑郁藥。本文將廣東省東莞市第七人民醫(yī)院2018年6月—2020年1月期間收治的94例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者作為研究對(duì)象，探究安非他酮輔助喹硫平的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選取廣東省東莞市第七人民醫(yī)院在2018年6月—2020年1月期間收治的94例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者采取抽簽法分成試驗(yàn)組與參照組，每組各納入47例。參照組中男性患者29例，女性患者18例，年齡21～68歲，平均年齡(47.52±8.41)歲；試驗(yàn)組中男性患者27例，女性患者20例，年齡22～69歲，平均年齡(47.25±8.61)歲，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)醫(yī)師評(píng)定符合雙相情感障礙抑郁疾病標(biāo)準(zhǔn)。(2)所有患者及家屬簽訂知情同意書(shū)，上交醫(yī)院倫理委員會(huì)后得到批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有癲癇病史。(2)伴有嚴(yán)重器官衰竭或惡性腫瘤患者。(3)不同意簽署協(xié)議參加本實(shí)驗(yàn)患者。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施喹硫平片(蘇州第壹制藥有限公司，規(guī)格：0.1g*30s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742)口服，治療初期每次50mg，每日2次，連續(xù)用藥3周后，將劑量調(diào)整為每次150～300mg，每日2次。試驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸安非他酮緩釋片(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，包裝規(guī)格：0.15g*12s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080398)口服，治療初期每次150mg，每日2次，連續(xù)用藥3日后改為每日3次，根據(jù)患者病情控制程度可調(diào)整劑量至每次300mg。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評(píng)定患者抑郁程度，評(píng)分越高表示抑郁程度越高；通過(guò)BRMS(倍克-拉范森躁狂量表)評(píng)定患者狂躁程度，評(píng)分越高表示狂躁程度越嚴(yán)重。

經(jīng)廣東省東莞市第七人民醫(yī)院自制抑郁測(cè)定表評(píng)定治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：80分以上為重度，60～80為中度，低于60分為輕度，治療后患者測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)相差高于20分為顯效，相差0～20分為有效，差值0為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后HAMD評(píng)分及BRMS評(píng)分

治療前，兩組患者HAMD評(píng)分及BRMS評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。治療后，試驗(yàn)組患者HAMD評(píng)分及BRMS評(píng)分均低于參照組，P<0.05，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分及BRMS評(píng)分對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患者治療效果

試驗(yàn)組患者治療總有效率(97.87%)明顯高于參照組(80.85%)，P<0.05，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

雙相情感障礙屬于循環(huán)性精神類(lèi)疾病，單一用藥控制效果不明顯，且易引起狂躁發(fā)作[7]。隨著人們生活節(jié)奏的加快，雙向情感障礙發(fā)病率日益升高且無(wú)特定人群，患者通常對(duì)事物缺乏興趣，冷淡和狂躁循環(huán)反復(fù)，經(jīng)常失眠[8]。喹硫平屬于非典型情感穩(wěn)定劑，能通過(guò)多種神經(jīng)遞質(zhì)影響神經(jīng)傳遞分泌，主要作用于5-羥色胺受體將突觸后的5-HT2A受體水平降低產(chǎn)生抑郁作用，長(zhǎng)期服用會(huì)引起頭暈、便秘、疲倦及輕微低血糖等不良反應(yīng)，需要其他藥物輔助治療達(dá)到預(yù)期效果[9-10]。安非他酮是消旋混合物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可直接影響抑郁情緒，見(jiàn)效較快，經(jīng)羥基與叔丁基羥基化發(fā)生的還原反應(yīng)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物對(duì)5-HT、多巴胺再攝取抑制作用較小，對(duì)單胺氧化酶無(wú)作用，對(duì)抗膽堿及心血管副作用較小，可輔助喹硫平發(fā)揮協(xié)同作用，提高抗抑郁發(fā)作程度，進(jìn)而提升治療效果[11]。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，治療后試驗(yàn)組患者治療總有效率為97.87%明顯高于參照組的80.85%(χ2=7.1619，P=0.0074)，HAMD評(píng)分為(8.05±2.14)分低于參照組的(14.72±4.63)分(t=8.9650，P=0.0000)，BRMS評(píng)分為(17.29±3.58)分低于參照組的(23.81±4.62)分(t=7.6477，P=0.0000)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

席海龍[12]研究區(qū)分2017年8月—2018年8月230例雙相情感障礙抑郁患者隨機(jī)分為常規(guī)組(喹硫平)和輔助治療組(安非他酮輔助喹硫平)，每組納入115例，對(duì)比兩組HAMD評(píng)分及治療效果。結(jié)果顯示，輔助治療組HAMD評(píng)分為(8.11±1.08)分低于常規(guī)組(14.19±4.13)分(t=15.2644,P=0.0000)，治療總有效率為94.78%低于常規(guī)組的79.13%(χ2=12.4200，P=0.0004)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所得結(jié)論與本文基本一致。

綜合以上結(jié)論，雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者實(shí)施安非他酮輔助喹硫平治療效果顯著，可改善抑郁情緒，降低狂躁?duì)顟B(tài)程度。