七氟醚吸入麻醉在嬰幼兒血管瘤治療中的療效研究

馬 達(dá)，張慶洪，張凌宇

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建 廈門 361000)

血管瘤因血管組織發(fā)生畸形、瘤樣增生發(fā)生的先天性疾病，導(dǎo)致血管瘤出現(xiàn)的具體原因還不明確[1]。近年來，藥物注射治療血管瘤在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛，但在治療過程中嬰幼兒無法控制自己的行為，在治療中容易對(duì)周圍組織器官造成傷害[2]。為解決以上問題，提高臨床治療效果，本次研究分析采用七氟醚吸入麻醉對(duì)嬰幼兒血管瘤的臨床應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

入選病例為我院2016年4月至2019年6月收治的血管瘤患兒84例，根據(jù)血管瘤病變部位和家長意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中，男性23例，女性19例，平均年齡(1.16±0.55)歲，平均體重(9.01±2.75)kg，面頰部9例、鼻部9例、上下唇9例、眼瞼3例、陰部4例、前臂4例、多部位4例，瘤體面積0.2cm×0.4cm～2.0cm×4.0cm；對(duì)照組中，男性22例，女性20例，平均年齡(1.10±0.32)歲，平均體重(10.03±1.25)kg，面頰部9例、鼻部9例、上下唇9例、眼瞼5例、陰部5例、前臂3例、多部位2例，瘤體面積0.3cm×0.4cm～1.8cm×3.0cm。觀察組和對(duì)照組患兒一般數(shù)據(jù)資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組在麻醉前禁飲禁食，藥物注射治療的時(shí)間較短，約為1min，麻醉過程較短，患兒會(huì)較快蘇醒，呼吸道傷害小[3]。吸入麻醉操作由麻醉醫(yī)生施行，吸入麻醉氣體為七氟醚7L/min、氧氣4L/min。在麻醉過程中，麻醉醫(yī)生全程控制七氟醚流量和麻醉氣體吸入量，待患兒疼痛反射消失后開始藥物注射治療。注射藥物配比為2%利多卡因4mL、倍他米松5.26mg、平陽霉素8mg，用5號(hào)半針頭注射器注射2mL，從血管瘤邊緣注射，根據(jù)血管瘤大小可采用多點(diǎn)浸潤注射或一點(diǎn)注射，按照患兒體重以0.2～0.3mg/kg藥量，直到血管瘤表面蒼白為止。

對(duì)照組在未實(shí)行麻醉下進(jìn)行常規(guī)藥物治療，藥物注射治療的用藥量和方法與觀察組相同，注射總量不超過8mg，根據(jù)血管瘤的大小和效果，可給藥多次，每次注射間隔為5～10天。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)中觀察兩組患兒的呼吸幅度、呼吸頻率、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、心率，在術(shù)后1～2天跟蹤隨訪，觀察患兒的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)血管瘤瘤體改變情況評(píng)價(jià)治療效果，血管瘤瘤體無縮小為無效；血管瘤瘤體有縮小，但縮小不足65%為有效；血管瘤基本消失，色澤接近正常皮膚為顯效；血管瘤完全消失無殘留，色澤恢復(fù)正常為治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患兒的治療時(shí)間為(1.23±0.33)min，對(duì)照組患兒的治療時(shí)間為(9.96±5.17)min，兩組治療時(shí)間比較存在差異(P<0.05)。

手術(shù)時(shí)觀察組心率低于對(duì)照組，觀察組SPO2高于對(duì)照組(P<0.05)，蘇醒后對(duì)照組心率仍然高于觀察組(P<0.05)，如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組患兒觀察指標(biāo)比較

對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)，如表2所示。

表2 觀察組和對(duì)照組患兒不良反應(yīng)情況

觀察組和對(duì)照組患兒的總有效率均為100%，無差異，如表3所示。

表3 觀察組和對(duì)照組患兒治療效果

3 討論

血管瘤的具體發(fā)病原因尚不明確，相關(guān)研究表明與以下因素有關(guān)：①遺傳因素，血管瘤往往會(huì)存在家族遺傳病史；②妊娠期因素，婦女在懷孕期間因受到藥物刺激、環(huán)境污染等因素導(dǎo)致胚胎在孕3個(gè)月時(shí)發(fā)生血管增生擴(kuò)張異常；③環(huán)境因素，受到食物或環(huán)境污染導(dǎo)致的血管發(fā)育異常；④外傷因素，血管瘤多在嬰幼兒中發(fā)生，女性比男性更容易發(fā)病，特別是在頭頸部較多，容易發(fā)生壞死、潰瘍、出血情況，對(duì)患兒外貌和心理均會(huì)造成傷害，如血管瘤發(fā)生壞死、潰爛還會(huì)并發(fā)失明、毀容等并發(fā)癥，直接影響患兒身心健康。臨床中對(duì)嬰幼兒血管瘤開展有效治療非常重要。

血管瘤的治療方法有很多，臨床上多采用藥物注射治療，注射藥物以平陽霉素聯(lián)合倍他米松為主。平陽霉素治療血管瘤的主要作用機(jī)制為：平陽霉素被注射到瘤體內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)的DNA在藥物作用下，二價(jià)鐵被氧化為三價(jià)鐵，使DNA發(fā)生特異性結(jié)合，從而抑制和干擾細(xì)胞分裂及增生過程，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到抑制作用，使血管瘤發(fā)生退化從而達(dá)到治療目的[5]。蔓狀血管瘤多存在微小動(dòng)脈竇，在注射平陽霉素后在全身快速分布，臨床治療效果不佳。平陽霉素注射治療方法的主要不良反應(yīng)為皮膚色素沉著、發(fā)熱、皮膚纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等局部不良反應(yīng)。倍他米松為腎上腺糖皮質(zhì)激素，可增加血管腔及血竇的敏感性，起到抑制新生血管形成的作用。倍他米松具有抗過敏、抗感染的藥物作用，有效抑制局部發(fā)熱、腫脹情況。

七氟醚吸入麻醉在治療嬰幼兒血管瘤中有明顯優(yōu)勢(shì)。七氟醚是無刺激性的帶有香味、易揮發(fā)的麻醉劑，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床治療中。七氟醚具有蘇醒快、麻醉誘導(dǎo)快、麻醉效能強(qiáng)的特點(diǎn)，血?dú)夥峙湎禂?shù)明顯降低，患兒清醒速度較快，利于麻醉誘導(dǎo)，麻醉深度較容易調(diào)節(jié)，血流動(dòng)力學(xué)作用較穩(wěn)定，并且肝腎的毒副作用較小。在臨床麻醉的誘導(dǎo)和維持應(yīng)用中，七氟醚臨床效果較好。并且七氟醚本身對(duì)呼吸道刺激較小，味甘甜，容易被患兒接受，對(duì)于實(shí)施麻醉的患兒對(duì)心臟和支氣管均有保護(hù)作用。在正常使用濃度下無痛、無創(chuàng)傷，在施行麻醉過程中為面罩吸入形式，應(yīng)用方便。在七氟醚吸入麻醉下，平陽霉素注射治療過程在1min中即可完成。與靜脈實(shí)施全麻比較，七氟醚吸入麻醉效果更平穩(wěn)，麻醉副作用更小，能夠明顯縮短患兒的手術(shù)時(shí)間。

嬰幼兒血管瘤因患兒年齡較小不能主動(dòng)配合治療，在注射藥物過程中會(huì)損傷到周圍器官，并且注射部位和注射劑量不準(zhǔn)確，患兒家長不能陪伴，容易對(duì)患兒治療造成干擾，增加醫(yī)患糾紛。七氟醚吸入麻醉實(shí)施后，患兒能夠處于安靜狀態(tài)，保證藥物注射治療的實(shí)施環(huán)境。在本次研究中，觀察組42例實(shí)施麻醉患兒無誤傷，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，能夠有效降低醫(yī)患糾紛。本次研究中，七氟醚不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐，無患兒發(fā)生躁動(dòng)。在七氟醚吸入麻醉過程中，必須由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行，并在手術(shù)室開展手術(shù)，生命體征維持通過人工通氣、循環(huán)再生、呼吸道通暢、氧氣供給等設(shè)備完成。七氟醚通過揮發(fā)器給予，在麻醉中準(zhǔn)確控制藥物濃度，以減少意外情況。

綜上所述，嬰幼兒血管瘤患兒采用七氟醚吸入麻醉下開展藥物注射治療，不良反應(yīng)少，治療總有效率高，特別對(duì)于頜面部血管瘤更為安全，可廣泛應(yīng)用。