公立醫(yī)院紀(jì)委履責(zé)督責(zé)“五個責(zé)任鏈”的構(gòu)建與探索

宋國明 龔曉 陳琦 高穎 張賢尉

黨的十九屆四中全會把全面從嚴(yán)治黨制度作為黨的領(lǐng)導(dǎo)制度的重要組成部分，納入中國特色社會主義制度和國家治理體系，全會提出“完善全面從嚴(yán)治黨制度”“完善和落實全面從嚴(yán)治黨責(zé)任制度”的要求。2017 年，上海市委貫徹落實習(xí)近平總書記提出的上海全面從嚴(yán)治黨要有新作為的指示要求，把落實管黨治黨政治責(zé)任作為最根本的政治擔(dān)當(dāng)，積極探索，提出了全面從嚴(yán)治黨四責(zé)協(xié)同機制。時任上海市委常委、市紀(jì)委書記、市監(jiān)委主任廖國勛同志指出，四責(zé)協(xié)同機制以形成全面從嚴(yán)治黨工作合力為目標(biāo)，把黨委主體責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任、黨委書記第一責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”的橫向協(xié)同協(xié)作與縱向壓力傳導(dǎo)結(jié)合起來，推動知責(zé)明責(zé)、履責(zé)督責(zé)、考責(zé)問責(zé)等各個環(huán)節(jié)形成閉合，構(gòu)建形成主體明晰、有機協(xié)同、層層傳導(dǎo)、問責(zé)有力的全面從嚴(yán)治黨責(zé)任落實機制。課題組借鑒上海市各區(qū)構(gòu)建四責(zé)協(xié)同機制的經(jīng)驗，以推動公立醫(yī)院紀(jì)委履責(zé)督責(zé)為切入點，初步探索構(gòu)建適合醫(yī)院特點的履責(zé)督責(zé)“五個責(zé)任鏈”，為公立醫(yī)院深化全面從嚴(yán)治黨、推進(jìn)管黨治黨責(zé)任落實提供有益探索，形成示范效應(yīng)。

一、公立醫(yī)院四責(zé)協(xié)同責(zé)任落實不力的表現(xiàn)形式及原因分析

課題組設(shè)計了《公立醫(yī)院貫徹落實全面從嚴(yán)治黨履責(zé)督責(zé)的實踐探索》調(diào)查問卷，選取10 家上海市三甲醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)研對象分別是醫(yī)院黨委書記、副書記，占比14.29%;紀(jì)委書記、副書記，占比19.05%;行政院領(lǐng)導(dǎo)占比40.48%；黨辦主任占比19.05%;紀(jì)檢部門負(fù)責(zé)人占比7.14%。

1.存在問題的主要表現(xiàn)形式

通過問卷調(diào)查顯示:有人認(rèn)為黨委“掛帥不出征”，把從嚴(yán)管黨治黨看作紀(jì)委一家之事，對全面從嚴(yán)治黨抓得不緊不實；有人認(rèn)為紀(jì)委不敢監(jiān)督、不善監(jiān)督；有人認(rèn)為班子成員只注重業(yè)務(wù)工作，“一崗雙責(zé)”只聞其聲不見其影，有名無實；有人認(rèn)為存在責(zé)任落實層層遞減，上面九級風(fēng)浪，下面紋絲不動現(xiàn)象。

2.原因分析

（1）對“監(jiān)督”認(rèn)識有偏差。黨內(nèi)監(jiān)督是在黨中央統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，黨委全面監(jiān)督，紀(jì)委專責(zé)監(jiān)督，黨的工作部門職能監(jiān)督，黨的基層組織日常監(jiān)督，黨員民主監(jiān)督，公立醫(yī)院還有不少人思想認(rèn)識上存在偏差，認(rèn)為全面從嚴(yán)治黨、黨內(nèi)監(jiān)督是紀(jì)委一家的事。在醫(yī)院管理工作中，行政職能部門的管理工作包含有監(jiān)督的職能，但實際情況是只要和“監(jiān)督”兩字沾邊的事情也都認(rèn)為是紀(jì)委的事，對自身的監(jiān)督職能認(rèn)識不到位，不履職、不盡責(zé)。

（2）責(zé)任主體不清。在明確責(zé)任主體時，既有上下級之間的職責(zé)與權(quán)限邊界的不清晰，也有同級之間的職能交叉重疊;在明確“一崗雙責(zé)”責(zé)任主體時，既有正職與副職之間的責(zé)任分工模糊，也有同級監(jiān)督操作上的種種現(xiàn)實障礙，邊界不清，使得協(xié)同不夠、傳導(dǎo)不力，造成責(zé)任落實各自為政，問責(zé)難以精準(zhǔn)實施。

（3）履責(zé)停留在表面。黨委履行主體責(zé)任只停留在四書四會三報告上，按部就班完成規(guī)定動作，滿足于部署與要求，而具體的督導(dǎo)、落實情況等都做得不到位;紀(jì)委抓早抓小的監(jiān)督機制不夠健全，做實做細(xì)日常監(jiān)督做得不夠; 黨委書記管全局、抓通盤，“四個親自”往往流于形式，甚至將功夫下在年底考核時寫資料上，容易造成事實上的“假落實”，監(jiān)督不力，使得運行成效大打折扣。

（4）“一崗雙責(zé)”落實不力。部分班子成員把分管工作目標(biāo)和從嚴(yán)治黨要求割裂開來，“兩手抓，兩手都要硬”的意識欠牢固，公立醫(yī)院普遍存在重業(yè)務(wù)、輕黨務(wù)的現(xiàn)象，導(dǎo)致“一崗雙責(zé)”落實不夠有力。

（5）履責(zé)主動性欠缺。由于四責(zé)協(xié)同的運行，涉及各個不同崗位、不同個體，加上受政績觀、個性脾氣、輿論氛圍等的復(fù)雜影響，導(dǎo)致“四責(zé)”履行動態(tài)聯(lián)動的“責(zé)”主動性不強，尤其是紀(jì)委在當(dāng)前的社會環(huán)境下，實施監(jiān)督的思想顧慮比較多，“敢于瞪眼黑臉，勇于執(zhí)紀(jì)問責(zé)”的氛圍、底氣、實力等還差強人意，容易陷入兩難境地，問責(zé)不嚴(yán)，導(dǎo)致協(xié)同合力不強。

二、厘清四責(zé)協(xié)同的四個責(zé)任主體

貫徹落實全面從嚴(yán)治黨，著力推進(jìn)四責(zé)協(xié)同，重點在于厘清四責(zé)協(xié)同的四個責(zé)任主體。要落實全面從嚴(yán)治黨責(zé)任，黨委主體責(zé)任是綱，紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任是保證，黨委書記第一責(zé)任是關(guān)鍵，班子成員“一崗雙責(zé)”是重要基礎(chǔ)，四者是一個有機整體。

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，受訪者認(rèn)為在四責(zé)協(xié)同機制中，黨委主體責(zé)任主要包括:1.提高管黨治黨制度化水平，強化對權(quán)力運行的制約和監(jiān)督(95.24%)；2.嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，嚴(yán)格執(zhí)行和維護(hù)黨的紀(jì)律(92.86%)；3.深入推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(92.86%)；4.持之以恒糾“四風(fēng)”、轉(zhuǎn)作風(fēng)(90.48%)；5.規(guī)范干部選拔任用工作，防止出現(xiàn)選人用人上的不正之風(fēng)和腐敗問題(90.48%)；6.強化黨內(nèi)監(jiān)督主體責(zé)任(80.95%)；7.領(lǐng)導(dǎo)和支持紀(jì)檢部門查處違紀(jì)違法問題(78.57%)。

受訪者認(rèn)為在四責(zé)協(xié)同機制中，紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任主要包括:第一，協(xié)助同級黨委組織協(xié)調(diào)黨內(nèi)監(jiān)督工作，組織開展對黨內(nèi)監(jiān)督工作的督促檢查(95.24%)；第二，向同級黨委和上一級紀(jì)委報告黨內(nèi)監(jiān)督工作情況提出建議，依照權(quán)限組織起草、制定有關(guān)規(guī)定和制度，作出關(guān)于維護(hù)黨紀(jì)的決定(95.24%)；第三，檢查和處理黨的組織和黨員違反黨的章程和其他黨內(nèi)法規(guī)的比較重要或復(fù)雜的案件(92.86%)；第四，受理對黨組織和黨員違反黨紀(jì)行為的檢舉和黨員的控告、申訴，保障黨員的權(quán)利(92.86%)；第五，對黨員領(lǐng)導(dǎo)干部履行職責(zé)和行使權(quán)力情況進(jìn)行監(jiān)督(90.48%)。

受訪者認(rèn)為在四責(zé)協(xié)同機制中，黨委書記第一責(zé)任主要包括：第一，堅持貫徹落實全面從嚴(yán)治黨各項規(guī)定和要求(95.24%)；第二，堅持“四個親自”，重要工作親自部署、重大問題親自過問、重要環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要案件親自督辦(95.24%)；第三，抓好班子、帶好隊伍(92.86%);第四，發(fā)揮廉潔從政和廉潔從業(yè)表率作用(88.1%)；第五，落實約談和廉政談話制度(71.43%)。

受訪者認(rèn)為在四責(zé)協(xié)同機制中，班子成員“一崗雙責(zé)”主要包括：第一，注重分管職責(zé)范圍內(nèi)的日常監(jiān)督管理(100%)；第二，開展分管職責(zé)范圍內(nèi)的約談和廉政談話(97.62%)。

三、履責(zé)督責(zé)“五個責(zé)任鏈”的構(gòu)建與探索

四責(zé)協(xié)同機制建設(shè)重在把責(zé)任橫向協(xié)同與縱向壓力傳導(dǎo)結(jié)合起來，推動知責(zé)明責(zé)、履責(zé)督責(zé)、考責(zé)問責(zé)等各個環(huán)節(jié)形成閉合。其中，履責(zé)督責(zé)是關(guān)鍵，紀(jì)委要發(fā)揮主要作用，探索構(gòu)建橫向聯(lián)動、縱向一體的“五個責(zé)任鏈”，建立健全配套制度，強化監(jiān)督檢查，確保有機協(xié)同，層層傳導(dǎo)壓力，層層壓實責(zé)任。

1.完善“黨委書記—班子成員、黨支部書記”的責(zé)任鏈

重點落實黨委主體責(zé)任、黨委書記第一責(zé)任。院黨委貫徹落實加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)“1+2”文件要求，發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。黨委書記管好班子，帶好隊伍，把責(zé)任和壓力傳導(dǎo)給所有班子成員及黨支部書記。紀(jì)委定期向黨委匯報“三重一大”制度執(zhí)行情況，班子成員每年向職代會述職述廉，在職黨支部書記向黨委述職述廉，黨委書記作為第一責(zé)任人，帶頭講評，發(fā)現(xiàn)問題及時提醒談話、誡勉談話。院黨委制定和完善《關(guān)于落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任的實施意見》《黨委會議議事規(guī)則(試行)》《院長辦公會議議事規(guī)則(試行)》《黨委書記、院長溝通協(xié)商制度》《黨政領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會制度》《領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)班子成員聯(lián)系黨支部、入黨積極分子和科室(部門)調(diào)研制度》《領(lǐng)導(dǎo)干部談心談話制度》《在職黨支部年度量化考核工作方案》《職工代表大會制度》等制度。

2.完善“紀(jì)委—黨委、黨委書記—職能部門和臨床醫(yī)技科室”的責(zé)任鏈

紀(jì)委全力協(xié)助黨委抓好全面從嚴(yán)治黨，督促黨委落實管黨治黨的政治責(zé)任，切實履行紀(jì)委的監(jiān)督責(zé)任，深化運用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，配合黨委用好第一種形態(tài)，抓好日常監(jiān)督、談話提醒、檢查考核、責(zé)任追究等過程監(jiān)督，加強黨委對運用第二、三、四種形態(tài)的領(lǐng)導(dǎo)，黨委書記對紀(jì)委報送的初核、立案、處分等建議及時給出明確意見，紀(jì)委定期向黨委匯報問題線索處置情況。院紀(jì)委制定和完善《關(guān)于落實黨風(fēng)廉政建設(shè)紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任實施意見》《關(guān)于紀(jì)委監(jiān)督工作抓早抓小常態(tài)化實施意見》《關(guān)于貫徹執(zhí)行的實施辦法（試行）》《關(guān)于運用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”實施辦法（試行）》《關(guān)于違反中央八項規(guī)定精神的監(jiān)督管理辦法》《關(guān)于“三重一大”有關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督管理辦法》《關(guān)于權(quán)力風(fēng)險監(jiān)控系統(tǒng)的監(jiān)督管理辦法》《關(guān)于各類委員會議事程序的監(jiān)督管理辦法》等制度。

3.完善“紀(jì)委—班子成員—職能部門和臨床醫(yī)技科室”的責(zé)任鏈

重點落實班子成員“一崗雙責(zé)”，班子成員要在職責(zé)范圍內(nèi)履行監(jiān)督職責(zé)。紀(jì)委在查信辦案、問題線索處置和日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的制度漏洞和苗頭性、傾向性問題等，通過《紀(jì)檢監(jiān)察整改建議書》的形式書面抄告班子成員，由班子成員督促分管職能部門抓好整改，紀(jì)委定期向黨委匯報班子成員分管范圍內(nèi)的違紀(jì)違規(guī)問題，推動班子成員落實“一崗雙責(zé)”。院黨委和紀(jì)委制定和完善《關(guān)于進(jìn)一步加強和改進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)的若干實施意見》《“三重一大”制度實施辦法（試行）》《關(guān)于職能部門及臨床醫(yī)技科室貫徹實施“三重一大”制度的有關(guān)規(guī)定》《關(guān)于“三重一大”有關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督管理辦法》《黨政職能部門中層干部問責(zé)辦法（試行）》《臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人問責(zé)辦法（試行）》《黨總支、黨支部書記問責(zé)辦法（試行）》《紀(jì)檢監(jiān)察整改建議書實施辦法》等制度。

4.完善“上級紀(jì)檢監(jiān)察組—院紀(jì)委—院黨委”的責(zé)任鏈

院紀(jì)委堅決做到“兩個維護(hù)”，堅持上級紀(jì)檢監(jiān)察組和院黨委雙重領(lǐng)導(dǎo)。院紀(jì)委收到信訪舉報和發(fā)現(xiàn)問題線索要敢于監(jiān)督、善于監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律檢查機關(guān)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)工作規(guī)則》，嚴(yán)格按照上級紀(jì)檢監(jiān)察組的指示執(zhí)行，并向院黨委匯報，黨委書記對紀(jì)委報送的初核、立案、處分等建議及時給出明確意見。在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步強化紀(jì)委的監(jiān)督責(zé)任，做深做細(xì)做實日常監(jiān)督，對存在的問題早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正、早查處，及時向黨委書記匯報，及時解決好苗頭性、傾向性問題，防止小錯釀成大錯，推動黨委落實管黨治黨責(zé)任。院紀(jì)委修訂和完善《紀(jì)檢監(jiān)察信訪工作制度》《紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督執(zhí)紀(jì)工作實施細(xì)則》《紀(jì)檢監(jiān)察集體研判工作規(guī)則》等制度。

5.探索建立“紀(jì)委—黨委—相關(guān)職能部門（黨辦、院辦、組織、人事、行風(fēng)、審計、醫(yī)務(wù)等部門）”的責(zé)任鏈

在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，紀(jì)委建立與監(jiān)督職能相關(guān)部門定期溝通和聯(lián)合處置機制，由紀(jì)委牽頭定期召開聯(lián)席會議，全面及時了解關(guān)鍵少數(shù)、重點部門、關(guān)鍵崗位等部門和人員的有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)廉政風(fēng)險點及苗頭性問題，聯(lián)合相關(guān)職能部門共同處置，必要時動議黨委組織召開相關(guān)部門監(jiān)督落實情況專題會議，推動紀(jì)委專責(zé)監(jiān)督與相關(guān)職能部門職能監(jiān)督統(tǒng)一步調(diào)、協(xié)調(diào)推進(jìn)。紀(jì)委草擬《監(jiān)督職能相關(guān)部門聯(lián)席會議制度（試行）》。

四、探索構(gòu)建履責(zé)督責(zé)“五個責(zé)任鏈”的體會與思考

1.紀(jì)委履責(zé)督責(zé)是貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于全面從嚴(yán)治黨重要論述的政治責(zé)任

新時代黨和國家的監(jiān)督具有鮮明政治屬性，紀(jì)檢監(jiān)察最根本、最核心的任務(wù)是加強政治監(jiān)督，醫(yī)院紀(jì)委必須始終把政治監(jiān)督擺在首位，把落實管黨治黨政治責(zé)任作為最根本的政治擔(dān)當(dāng)，聚焦重大政治原則、政治部署、政治責(zé)任，堅守監(jiān)督的職責(zé)定位。四責(zé)協(xié)同機制中的“四責(zé)”，并非平均用力，更不是簡單的疊加。其中，黨委主體責(zé)任是“綱”，是“主推手”，紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任是保證，黨委書記第一責(zé)任是關(guān)鍵，班子成員“一崗雙責(zé)”是基礎(chǔ)。按照黨章規(guī)定，紀(jì)委擔(dān)負(fù)著協(xié)助黨委推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨的職責(zé)，要全力協(xié)助院黨委建立和完善全面從嚴(yán)治黨責(zé)任制度，推進(jìn)落實黨內(nèi)監(jiān)督條例和管黨治黨的主體責(zé)任。要把督查主體責(zé)任落實情況作為監(jiān)督執(zhí)紀(jì)的重點，強化政治擔(dān)當(dāng)、制度執(zhí)行和責(zé)任落實，做好履責(zé)督責(zé)，抓好問責(zé)追責(zé)，推動其他三個責(zé)任落實到位。

2.紀(jì)委履責(zé)督責(zé)是貫徹總書記提出的上海全面從嚴(yán)治黨要有新作為要求的實踐遵循

四責(zé)協(xié)同機制建設(shè)是上海深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于全面從嚴(yán)治黨要求，壓緊壓實管黨治黨責(zé)任、服務(wù)改革發(fā)展大局的創(chuàng)新舉措。四責(zé)協(xié)同機制以形成全面從嚴(yán)治黨工作合力為目標(biāo)，“協(xié)同”實際包含監(jiān)督的成分，必須把協(xié)同體現(xiàn)在知責(zé)明責(zé)、履責(zé)督責(zé)、考責(zé)問責(zé)三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其中，知責(zé)明責(zé)是前提，履責(zé)督責(zé)是關(guān)鍵，考責(zé)問責(zé)是保障。紀(jì)委要在履責(zé)督責(zé)環(huán)節(jié)發(fā)揮主要作用，探索建立橫向聯(lián)動、縱向一體的“五個責(zé)任鏈”，把黨委主體責(zé)任、黨委書記第一責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”“協(xié)同”起來，同向發(fā)力，形成主體明晰、有機協(xié)同、層層傳導(dǎo)、問責(zé)有力的全面從嚴(yán)治黨責(zé)任落實機制，推動知責(zé)明責(zé)、履責(zé)督責(zé)、考責(zé)問責(zé)三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)形成閉合。

3.紀(jì)委履責(zé)督責(zé)是凈化公立醫(yī)院良好政治生態(tài)的必然要求

貫徹落實《中共中央關(guān)于加強黨的政治建設(shè)的意見》、中共中央辦公廳《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》和中共上海市委辦公廳《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的實施意見》《上海公立醫(yī)院黨委會議議事規(guī)則（試行）》《上海公立醫(yī)院院長辦公會議議事規(guī)則（試行）》（簡稱“1+2”）文件精神，加強醫(yī)院黨的建設(shè)，推進(jìn)落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，加強規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，不斷完善各部門的職責(zé)、權(quán)限、制度、規(guī)則和流程，這是公立醫(yī)院政治生態(tài)建設(shè)的重要內(nèi)容，更是維護(hù)公立醫(yī)院良好政治生態(tài)的重要基礎(chǔ)，紀(jì)委則是規(guī)范這些基礎(chǔ)工作所不可或缺的重要環(huán)節(jié)。紀(jì)委要切實發(fā)揮履責(zé)督責(zé)作用，當(dāng)好政治生態(tài)“護(hù)林員”，共同營造政治堅定、廉潔規(guī)范、敢擔(dān)當(dāng)、有作為的良好政治生態(tài)。